Для какого заболевания характерна мигрирующая эритема?

Роническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца (син.: мигрирующая эритема Липшютца) — основное клиническое проявление начальной стадии клещевого Лайм-боррелиоза (болезни Лайма). Первоначально была описана как самостоятельное заболевание (дерматоз неясной этиологии).

Задание №6.

Болезнь Брилла –это

Боле́знь Бри́лля Ци́нссера (боле́знь Бри́лля, повто́рный сыпно́й тиф, рециди́вный сыпно́й тиф) — рецидив эпидемического сыпного тифа, проявляющийся через многие годы после первичного заболевания, характеризуется более лёгким течением, но типичными для сыпного тифа клиническими проявлениями.

Задание №7.

Лайм-Боррелиоз. Источник инфекции, механизм заражения.

Боле́знь Ла́йма, клещево́й боррелио́з (Лайм-боррелио́з, боле́знь Ли́ма) — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia, переносимое иксодовыми клещами, а также оленьими кровососками.

Заражение происходит при укусе инфицированным клещем. Боррелии со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.). Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания.

Задачи:

Задача 1

Больная В. 42 лет поступила в клинику на 16-й день болезни по поводу лихорадки неясной этиологии с жалобами на приступообразные подъемы температуры, ознобы, потливость,нарастающую слабость. Заболевание началось с небольшого озноба, повышения температуры тела до 37,6°С. На следующий день температура снизилась до 37°С была небольшая слабость, ломота в теле. К вечеру следующего дня появился потрясающий озноб и головная боль, температура повысилась до 40°С. Через несколько часов с обильной потливостью температура снизилась до нормы.

В дальнейшем приступы трижды повторялись с интервалами в один день. В связи с этим обратилась в поликлинику, где диагностирован осложненный грипп и назначено лечение олететрином, после чего приступы прекратились. Через месяц снова с ознобом повысилась температура тела до 39°С, приступы с ознобами и потами стали ежедневными. Направлена в местную больницу на стационарное обследование. Из анамнеза установлено, что последние два года жила с семьей в Пакистане, возвратилась за месяц до болезни. Знает, что надо было проводить химиопрофилактику малярии делагилом, но делала это нерегулярно. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс 86 уд/мин, удовлетворительного наполнения.АД 115/75мм рт.ст. Гепатоспленомегалия. Анализ крови: Нв - 100 г/л, Л - 3,6х10⁹/л, Э - 0%, П -12%, С - 31%, лимф. - 34%, мон. - 23%, СОЭ - 33 мм/ч. Билирубин связанный - 0, свободный – 30 мкмоль/л.

1.Каков предполагаемый диагноз?

2.Объясните возникновение второй волны болезни.

3. Составьте план обследования.

1. Острое начало заболевания, правильно перемежающиеся приступы лихорадки, гепатоспленомегалия, а также данные лабораторных исследований и эпидемиологический анамнез дают основания диагностировать трехдневную малярию.
2. Возобновление пароксизмов через короткий интервал (7-10 дней) связано с усилением непрекращающейся эритроцитарной шизогонии и повышением уровня паразитемий до пирогенного порога. Эти ранние рецидивы наблюдаются у нелеченных или неадекватно леченных больных.
3. Общий анализ крови, толстая капля и мазок, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, РНГА, РНИФ, ИФА.

Задача 2

Больная М. 62 лет, кладовщик, поступила в инфекционную больницу с диагнозом «менингококцемия» 15.07, на 8-й день болезни. При поступлении жаловалась на слабость, сильную головную боль, плохой сон, отсутствие аппетита, снижение слуха, чувство оглушенности. Анамнез сообщить не могла. От сына больной известно, что заболевание началось остро 8.07 с сильного озноба, повышения температуры до 38,5°С, головной боли. 9.07 был вызван участковый врач т.к. головная боль нарастала. При осмотре врачом выявлен небольшой насморк, поставлен диагноз «ОРВИ». Второй раз вызвали врача через 2 дня в связи с продолжающейся лихорадкой (до 39°С) сильной головной болью, бессонницей. В этот день выявлено снижение АД до 100/60мм рт.ст., хотя больная страдает гипертонической болезнью и ее рабочее давление 180/100. Врач подтвердил диагноз «ОРВИ», назначил лечение жаропонижающими, явку в поликлинику через 3 дня. В дальнейшем состояние больной продолжало ухудшаться, 13.07 был обморок. Сын вызвал скорую медицинскую помощь, которая госпитализировала больную с диагнозом «грипп». Врачом приемного отделения обнаружена обильная сыпь, высказано предположение о менингококковой инфекции.

Объективно: на 8-й день болезни состояние тяжелое, лицо гиперемировано, на коже туловища розеолезно-петехиальная сыпь. На переходной складке конъюнктивы мелкоточечные кровоизлияния. Положительный симптом щипка. В легких без патологии. Пульс ритмичный, слабого наполнениия 110 уд/мин., АД 100/60мм рт.ст. Язык сухой, обложен. Печень увеличена, выступает 1,5см ниже края ребер. Селезенка перкуторно увеличена. Стула не было несколько дней. Со стороны ЦНС - сильная головная боль, бессонница, отклонение языка вправо, толчкообразные движения при высовывании языка. Тремор пальцев рук.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.О каком осложнении можно думать, учитывая снижение артериального давления и развитие обморочного состояния?

3.Назначьте специфическую диагностику.