Тема: « профилактика заболеваний системы кровообращения»

Группа. Основы профилактики

Практическое занятие

Тема: Обучение технологиям профилактики онкозаболеваний,
                сердечно – сосудистых заболеваний, органов дыхания

Мотивация темы

 

Ежегодно в России умирают более 2 миллионов человек, из них 1,2 млн. человек – от ИБС. У большей части россиян смерть наступает преждевременно, т.к. средняя продолжительность жизни мужчин в России – 58 лет, женщин -72 года (в Европе соответственно 72 и 81) одной из самых распространенных заболеваний и одной из причин смерти, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира и в России – это ОИМ. Грозный характер заболевания и особенно реальная возможность снизить высокую раннюю летальность делают знание этого заболевания обязательным для каждого врача и медсестры. Рак легкого занимает первое место заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей в мире и в России. Средний возраст выявления рака легкого – 60 лет. Риск развития рака легкого во многом зависит от возраста начала курения, длительности курения и количества сигарет, выкуриваемых в день. Риск значительно выше у тех, кто начинает регулярно курить в юношестве (13 – 19 лет).

Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин. В Россиив структуре заболеваемости раком у женщин на долю рака молочной железы приходится 20% средипервичных больных раком молочной железы, доля лиц с запущенной (3 – 4) стадией заболевания составляет 40%. Смертность от рака молочной железы у женщин занимает второе место, уступая только раку легкого.

Возросла заболеваемость женщин в возрастной группе 20 – 29 лет рак шейки матки. Важнейший фактор риска развития рака шейки матки – инфицирование штаммами вируса папилломы человека высокого онкогенного риска, которые обычно происходит половым путем. Другие факторы риска включают раннее начало половой жизни и наступление первой беременности, большое число половых партнеров в течение жизни, регулярное использование оральных контрацептивов, частые беременности в анамнезе, курение – независимый фактор риска, повышающий риск развития болезни в 2 – 4 раза.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) включает хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких или оба этих состояния.Наиболее частая причина развития ХОБЛ – повреждение дыхательных путей и легких вследствие курения табака. По официальным данным в России около 1 млн. больных ХОБЛ, однако по данным эпидемиологических исследований их число может превышать 11 млн.

Студент должен уметь:

 - проводить индивидуальную профилактику

- выявлять факторы риска заболеваний

- давать рекомендации по профилактике населению

- уметь проводить коррекцию факторов риска пациентов

-проводить санитарное просвещение через систему средств массовой информации,

- воспользоваться шкалой SCORE для оценки общего сосудистого риска смерти от ССЗ в течение 10 лет, оценить результат профилактических мероприятий.

Студент должен знать:

- Эпидемиологию, актуальность, скрининг неинфекционных заболеваний,

- скрининг на рак легкого с целью активного раннего выявления бессимптомного рака и его последующего лечения,

- скрининговые тесты – самостоятельное обследование молочной железы.

- скрининговые тесты – цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и из канала шейки матки,

- тест на вирус папилломы человека,

- шкалу SCORE для оценки общего сосудистого риска смерти от ССЗ в течение 10 лет,

- показатели здоровья.

Теоретический материал

Скрининг

Общий сердечно-сосудистый риск как фактор, определяющий стратегии профилактики:

Шкала SCORE является надежным инструментом скрининга лиц с повышенным риском развития любых фатальных сердечно-сосудистых осложнений – ИБС, мозговых инсультов, разрыва аневризмы аорты и др.

 

  Оценка суммарного сердечно-сосудистого риска при помощи европейской шкалы SCORE.

 

Инструкция по применению шкалы SCORE:

· Чтобы оценить суммарный риск смерти от ССЗ в течении 10 лет, необходимо выбрать таблицу, соответствующую полу, возрасту и статусу курения. В этой таблице нужно найти клетку, соответствующую данным систолического АД и общего холестерина пациента.

· Шкала помогает оценить результат профилактических мероприятий. Так пациент, бросивший курить, перейдет из категории более высокого риска в более низкий.

· Если обследуют молодого пациента, то следует воспользоваться дополнительной шкалой относительного риска. Она не экстраполируется на возраст и пол пациента, в основном технология использования аналогична основной шкале SCORE.

Для расчета суммарного риска ССЗ можно использовать Интернет-версию шкалы SCORE, опубликованную на сайте www.klinrek.ru. Оценку риска по шкале SCORE можно использовать при разработке плана профилактических мероприятий (выбор диеты, программа физических тренировок, определение медикаментозной терапии). Окончательные решения не следует принимать на основании оценки одного лишь фактора риска – требуется комплексный подход.

Липидные параметры	Пациенты с низким риском	Пациенты с умеренным риском	Пациенты с высоким риском	Пациенты с очень высоким риском
ОХС	< 5,5	< 5,0	< 4,5	< 4,0
ХС ЛПНП	< 3,5	< 3,0	< 2,5	< 1,8
ХС ЛПВП мужчины женщины	> 1,0 > 1,2	> 1,0 > 1,2	> 1,0 > 1,2	> 1,0 > 1,2
ТГ	1,7	1,7	1,7	1,7

Рак легкого

Рак легкого – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхиального дерева.

Актуальность.

Рак легкого – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, для которого характерен высокий уровень смертности. Приблизительно в 70% случаев рак легкого диагностируют при появлении симптомов заболевания, когда уже имеются медиастинальные или отдаленные метастазы. При раке легкого, диагностированном клинически, пятилетняя выживаемость больных составляет всего 10-16%. В то же время при обнаружении рака легкого на ранних стадиях, когда ещё возможно полное удаление опухоли. Прогноз значительно лучше и пятилетняя выживаемость может превышать 70%. Поскольку именно резактабельность опухоли определяет ближайший и отдаленный прогноз, скрининг на рак легкого – одно из важных мероприятий по снижению смертности. Однако большие надежды связаны с программами первичной профилактики рака легкого, которые направлены на борьбу с курением. Загрязнением воздуха и производственными вредностями. Национальные программы по борьбе с курением проводят к снижению его распространенности и, как следствие. У уменьшению заболеваемости раком легкого и смертности от него.

Эпидемиология

· рак легкого занимает первое место по заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей в мире и в России. В 2002г. было выявлено 60 337 первичных случаев рака легкого. 83. 6% случаев приходится на мужчин. Ежедневно во всем мире умирае около 1.2 млн больных раком легкого. В Росси – более 60 000 человек.

· Рак легкого очень редко диагностируется до 40лет. Средний возраст выявления рака легкого – 60 лет. Наибольшая распространенность отмечается у лиц старше 75 лет.

· Риск развития рака легкого во многом зависит от возраста начала курения, длительности курения и количества сигарет, выкуриваемых в день. Риск значительно выше у тех. Кто начинает регулярно курить в юношеском влзрасте. (13-19 лет)

· С курение сигарет связано от 87 до 91% рака легкого у мужчин и 57-86% рака легкого у женщин.

· В связи со значительным ростом, распространенности курения среди женщин прогнозируется значительный рост заболеваемости, начиная с 2010г. Регистрируемая сегодня заболеваемость раком легкиз среди женщин в России пока невелика, потому что для реализации эффекта канцерогенного воздействия требуется 20-25-летний латентный период.

· Относительный риск развития рака легкого значительно выше у курильщиков сигарет, особенно у тех, кто глубоко затягивается. Курение трубки или сигар также может привести к развитию рака легкого, хотя риск относительно ниже, чем от курения сигарет

· Пассивное курение также повышает риск развития рака легкого у никогда не куривших людей на 17-20%.

· Курение марихуаны связано с повышением риска рака легкого.

· Индивидуальная предрасположенность к развитию рака легкого определяется генами системы цитохром 450. Неблагоприятный генотип встречается у 30-50% населения. 

Скрининг

Скрининг на рак легкого проводится с целью активного раннего выявления бессимптомного рака и его последующего лечения. Он отличается от диагностики рака, при которой заболевание выявляют среди пациентов, которые обратились за медицинской помощью и имеют симптомы заболевания. Установлено, что скрининг рака легкого, проводимый как среди населения в целом, так и среди лиц с повышенным риском, например для курильщиков, с помощью таких распространенных методов, как рентгенография грудной клетки, малоэффективен. Эффективность других скрининговых программ в настоящее время изучается.

Скрининговые тесты

· Спиральная компьютерная томография. Никодозное спиральное компьютерно-томографическое сканирование может выявить рак легкого на ранней стадии при очень маленьких размерах опухоли. Операбильность метода составляет 96%. В том числе первой стадии более 80%

· Рентгенография грудной клетки. Крупнокадровая флюорография позволяет обнаружить многие случаи рака легкого на ранних стадиях, однако не влияет на снижение заболеваемости и смертности. С целью скрининга не эффекти

 

Профилактика

Средства профилактики

4Отказ от курения и пребывания около курящих людей – приоритетное направление в первичной профилактике рака легкого. Мероприятия по борьбе с курением проводятся в соответствии с федеральным законом «об ограничении курении табака» и Конвенцией ВОЗ по борьбе против табака.

Индивидуальная квалифицированная медицинская помощь в отказе от табакокурения, устранение или уменьшение табачной интоксикации и профилактика раковых заболеваний включает:

· Диагностику типа курения, степени психологической и физической зависимости от табака и готовности к отказу от курения

· Оценку уровня табачной интоксикации

· Помощь в отказе от курения с применением методов психотерапии, поведенческой терапии, никотинозаместительной терапии и других медикаментозных средств для снятия синдрома отмены и ускорения дезинтоксикации

· Наблюдение лиц, получивших помощь в отказе от курения с целью профилактики и лечения рецидивов курения

Мотивационные консультации и рекомендации врача по прекращению курения улучшают краткосрочные результаты попыток прекращения курения, а также сокращают уровни потребления сигарет среди тех, кто возобновляет курение в течение шести месяцев.

Другие методы включают мероприятия, направленные на снижение загрязнения воздуха, способы индивидуальной защиты для уменьшения воздействия канцерогенных веществ при работе с ними.

Актуальность

Наиболее частая причина развития ХОБЛ – повреждения дыхательных путей и легких вследствие курения табака.

Приблизительно у 15% лиц, курящих продолжительное время, развивающихся клинически значимая обструктивная болезнь легких. Развитие ХОБЛ в 80-90% случаев связано с курением.

Эпидемиология

По официальным данным в России около 1 млн. больных ХОБЛ, однако по данным эпидемиологических исследований их количество может превышать 11 млн.

К числу внешних факторов развития ХОБЛ относят:

* активное и пассивное курение

* проф. вредности

* загрязнение воздуха

К числу внутренних факторов риска развития ХОБЛ относят:

* недостаточность α1- антитрипсина;

* другие генетические факторы;

* внутриутробное воздействие на процессы развития легких (активное и пассивное курение беременной).

* Вирусные инфекции в детском возрасте

* повышенная реактивность бронхов

Другие возможные факторы риска развития ХОБЛ включают национальность, пол, социально-экономическое положение, питание и злоупотреблением алкоголем.

Скрининговые тесты

Определение показателей дыхательных легочных тестов – основной метод скрининга. Например: Спирометрия

Группы скрининга:

· У курящих, тех, кто курил ранее, и имеют определенные клинические признаки ХОБЛ.

· Спирометрия: у пациентов с отдышкой, не соответствующей уровню нагрузки, частые эпизоды острого бронхита, вследствие инфицирования верхних дыхательных путей, нарушение сна вследствие кашля, общего недомогания вследствие длительно кашля

Средства профилактики

В связи тем, что в 80-90 случаев развития ХОБЛ связано с курением, основным направлением профилактики должно быть предупреждение начала курения и его прекращение.

Предупреждение начала курения - важнейшее направление профилактических мероприятий, направленное на снижение уровня заболеваемости.

Группы профилактики: курящие лица

· следует рекомендоватьнекурящим пациентам не начинать курить, а в случае, если пациент уже курит, - прекратить курение.

· Направлять курящих на для участия в программах по прекращению курения, в том числе рекомендовать групповые занятия, психологические консультирования и терапию никотинозамещающими препаратами.

· По отдаленным результатам исследований, доля лиц, добровольно бросивших курить в результате реализации программ по прекращению курения, не превышает 30%.

 

Контрольные вопросы

1. Дайте определение медицинской профилактики

2. Назовите группы технологий медицинской профилактики

3. Назовите основные факторы риска развития неинфекционных заболеваний

4. Перечислите скрининговые тесты рака легкого

5. Назовите факторы риска сердечно - сосудистых заболеваний

6. Назовите факторы риска онкологических заболеваний

7. Назовите скрининг сердечно - сосудистых заболеваний

8. Назовите скрининговые тесты рака молочной железы

9. Назовите скрининговые тесты рака шейки матки

10.Назовите скрининговые тесты рака прямой и ободочной кишки

11.Перечислите внутренние и внешние факторы ХОБЛ

12.Какой уровень холестерина крови безопасен для здоровья

13.Назовите факторы риска рака шейки матки

14.Охарактеризуйте профилактику рака прямой и ободочной кишки

15.Назовите факторы риска рака молочной железы

16.Охарактеризуйте средства профилактики рака легкого

17.Назовите скрининговые тесты ХОБЛ

18.Назовите профилактику рака шейки матки

19.Назовите средства профилактики рака легкого

20.Назовите профилактику сердечно – сосудистых заболеваний

Группа. Основы профилактики

Практическое занятие

Таким образом, профилактика нарушений репродуктивного здоровья на современном этапе выходит за рамки интересов только акушеров и гинекологов. В решении ее должны участвовать не только врачи, но и педагоги, психологи, социальные работники. Конечно, ни родители, ни педагоги не могут изменить процесс биологического развития, превратить его из сложного и не всегда ровного в спокойный и плавный. Они могут только предотвратить некоторые его крайности, создать наиболее благоприятные условия для развития ребенка.

Задачи медицинской сестры в профилактике нарушений репродуктивного здоровья девушек не ограничиваются только санитарным просвещением, но должны содержать элементы гигиенического воспитания. Обычно эти занятия проводятся в рамках полового воспитания в группах, раздельно для девушек и юношей. Занятия проводятся в виде лекции-беседы, в непринужденной, ненавязчивой форме. Необходимо стараться скорректировать несколько деформированное отношение подростков к своему здоровью и к здоровью окружающих, запрограммировать положительную мотивацию на здоровье и здоровый образ жизни.

Целесообразно в занятиях включать следующие основные направления гигиенического воспитания:

• • активизация физического воспитания девочки- девушки, которое является одним из наиболее доступных и эффективных способов восстановления здоровья. В работах многочисленных авторов доказано положительное влияние физической культуры на становление, развитие и сохранение репродуктивной функции у девушек-подростков. Однако кроме репродуктивной функции физкультура способствует гармоничному развитию всех систем организма, в том числе и нормализации овариальноменструального цикла;
• • формировать у подростков мотивационные установки и навыки поведения, нацеленные на увеличение физической активности и нравственного самовоспитания, на здоровый образ жизни с целью сохранения и укрепления здоровья, создания семьи, рождения здоровых детей;
• • совершенствовать знания о репродуктивном здоровье;
• • содержание методико-практических занятий с де- вушками-подростками должно быть направлено на приобретение знаний и умений по профилактике и коррекции нарушения репродуктивного здоровья, освоение комплексов специальных физических упражнений, оказывающих позитивное действие на репродуктивное здоровье: для мышц спины, брюшного пресса, тазового дна, увеличения подвижности тазобедренных суставов; ознакомление с дородовой и послеродовой гимнастикой; обучение снижению болевых ощущений в менструальную фазу цикла методом Су-Джок терапии; рекомендуется дозированная ходьба с восхождением, бег, силовая подготовка с применением локальных мышечных нагрузок, что в целом будет способствовать снижению застойных явлений в органах малого таза, развитию силы, необходимой в будущей родовой деятельности, повышению физической работоспособности и подготовленности к будущей родовой деятельности;
• • у школьниц, занимающихся в начальной школе, формировать базу физического воспитания на основе теоретических знаний и основных понятий здорового образа жизни (уроки здоровья, дни здоровья);
• • проводить собеседования, дискуссии, обсуждения с целью формирования у подростков ценностных ориентаций и коррекции гендерного поведения;
• • учить планированию и организации свободного времени с учетом формирования здорового образа жизни;
• • девушкам в период полового созревания необходимо дать знания о профилактике нежелательной беременности, как избежать заражения венерическими заболеваниями;
• • очень важно медсестре научить девушек и подростков правилам личной х'игиены, в частности уходу за половыми органами;
• • особо надо выделить влияние факторов риска: курения, пьянства и наркомании на репродуктивную функцию как у девушек, так и у подростков.

Методы профилактики:

психотерапия (индивидуальная, семейная, групповая),

назначение врачом антидепрессантов,

психологическая подготовка к беременности и родам,

равномерное распределение труда и отдыха,

активный образ жизни и др.

Решите ситуационные задачи

Задача № 1.

Инструкция. Внимательно прочитайте задание. Вы проводите занятие в обучающей школе для пациентов с артериальной гипертензией. Среди обучающихся пациентка 50 лет, кондитер. Замужем, имеет троих детей. Муж страдает хроническим алкоголизмом. Во время диспансерного осмотра три года назад у нее было выявлено повышенное артериальное давление до 170/100 мм рт. ст. На приеме у терапевта АД-150/100 мм рт. ст. Проведено амбулаторное обследование. Диагноз - гипертоническая болезнь. Из анамнеза: у бабушки и отца была артериальная гипертензия. В школе обучается впервые, диету не соблюдает, принимает медикаменты, назначенные врачом, нерегулярно. Очень устает на работе, частые стрессы из-за скандалов с мужем и детьми, любит поесть на ночь. Выходные проводит дома.

Рост – 173, вес – 93 кг. Холестерин – 8,3 ммоль., сахар в крови – 4,4 ммоль.

Задания: 1. Дайте пациентке рекомендации по самоконтролю и вторичной профилактике при артериальной гипертензии.

Задача № 2

Основными факторами риска возникновения опухолей является:

- курение: многократно повышает вероятность рака легкого, гортани, пищевода;

- употребление алкоголя: может привести к развитию рака печени и пищевода;

- случаи злокачественных заболеваний у кровных родственников;

«*

- пожилой возраст: в 60 лет риск заболеть раком в 10' раз выше, чем в 40 лет, и в 50 раз выше, чем в 20 лет;

- воздействие канцерогенных веществ (асбест, формальдегид и др.) и радиоактивные излучения кроме того, возникновению злокачественных опухолей способствуют некоторые бактерии и вирусы.

Назовите вирусы и бактерии.

1. Вирус увеличивает риск развития рака шейки матки

2. Вирусы могут вызвать рак печени

3. Бактериальная инфекция, которая по современным представлениям лежит в основе гастрита и язвенной болезни, увеличивает риск появления рака желудка.

 

 

Группа. Основы профилактики

Практическое занятие

Тема: Обучение технологиям профилактики онкозаболеваний,
                сердечно – сосудистых заболеваний, органов дыхания

Мотивация темы

 

Ежегодно в России умирают более 2 миллионов человек, из них 1,2 млн. человек – от ИБС. У большей части россиян смерть наступает преждевременно, т.к. средняя продолжительность жизни мужчин в России – 58 лет, женщин -72 года (в Европе соответственно 72 и 81) одной из самых распространенных заболеваний и одной из причин смерти, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира и в России – это ОИМ. Грозный характер заболевания и особенно реальная возможность снизить высокую раннюю летальность делают знание этого заболевания обязательным для каждого врача и медсестры. Рак легкого занимает первое место заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей в мире и в России. Средний возраст выявления рака легкого – 60 лет. Риск развития рака легкого во многом зависит от возраста начала курения, длительности курения и количества сигарет, выкуриваемых в день. Риск значительно выше у тех, кто начинает регулярно курить в юношестве (13 – 19 лет).

Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин. В Россиив структуре заболеваемости раком у женщин на долю рака молочной железы приходится 20% средипервичных больных раком молочной железы, доля лиц с запущенной (3 – 4) стадией заболевания составляет 40%. Смертность от рака молочной железы у женщин занимает второе место, уступая только раку легкого.

Возросла заболеваемость женщин в возрастной группе 20 – 29 лет рак шейки матки. Важнейший фактор риска развития рака шейки матки – инфицирование штаммами вируса папилломы человека высокого онкогенного риска, которые обычно происходит половым путем. Другие факторы риска включают раннее начало половой жизни и наступление первой беременности, большое число половых партнеров в течение жизни, регулярное использование оральных контрацептивов, частые беременности в анамнезе, курение – независимый фактор риска, повышающий риск развития болезни в 2 – 4 раза.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) включает хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких или оба этих состояния.Наиболее частая причина развития ХОБЛ – повреждение дыхательных путей и легких вследствие курения табака. По официальным данным в России около 1 млн. больных ХОБЛ, однако по данным эпидемиологических исследований их число может превышать 11 млн.

Студент должен уметь:

 - проводить индивидуальную профилактику

- выявлять факторы риска заболеваний

- давать рекомендации по профилактике населению

- уметь проводить коррекцию факторов риска пациентов

-проводить санитарное просвещение через систему средств массовой информации,

- воспользоваться шкалой SCORE для оценки общего сосудистого риска смерти от ССЗ в течение 10 лет, оценить результат профилактических мероприятий.

Студент должен знать:

- Эпидемиологию, актуальность, скрининг неинфекционных заболеваний,

- скрининг на рак легкого с целью активного раннего выявления бессимптомного рака и его последующего лечения,

- скрининговые тесты – самостоятельное обследование молочной железы.

- скрининговые тесты – цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и из канала шейки матки,

- тест на вирус папилломы человека,

- шкалу SCORE для оценки общего сосудистого риска смерти от ССЗ в течение 10 лет,

- показатели здоровья.

Теоретический материал

Тема: «Профилактика заболеваний системы кровообращения»

2015 год объявлен в России Национальным годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, являющимися основной причиной смертности и инвалидизации населения. Минздрав России продолжает выполнение последовательных мер по профилактике и лечению этой группы болезней. В настоящее время в стране реализуется программа диспансеризации населения. Ее основная задача – выявление факторов риска и формирование групп ССЗ для проведения комплекса профилактических мероприятий. При этом фельдшер ФАПа является ответственным за проведение диспансеризации населения фельдшерского участка при возложении на него отдельных функций лечащего врача.

С позиции современной медицины профилактика ССЗ – это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и распространения заболеваний, их раннее выявление, обнаружение причин и условий их возникновения и развития, устранение вредного влияния факторов среды на здоровье человека.

Сердечно-сосудистые заболевания являются национальной проблемой: каждый 13-й россиянин страдает сосудистой патологией, а каждого второго она приводит к смерти. В общую структуру смертности сердечно-сосудистые заболевания вносят вклад - на них приходится 50 % всех смертей.