Занятие №1. Общая характеристика методов лучевой диагностики. Новые технологии в лучевой диагностике

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России)

Кафедра лучевой диагностики

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ВОПРОСЫ

ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА»

СТУДЕНТОВ 3 КУРСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Г. Краснодар

Г.

УДК 616-073.48(075.8)

ББК 54

   М54

Методические рекомендации и контрольные вопросы для подготовки студентов стоматологического факультета к практическим занятиям по учебной дисциплине «лучевая диагностика»

 

Коллектив авторов: зав. кафедрой, профессор, д.м.н. Поморцев А.В., доцент, к.м.н. Макухина Т.Б., ассистент Бережной Д.В.

 

 

Рецензенты:

 

заведующий кафедрой ортопедической стоматологии

д.м.н., профессор                                                                                            В.В. Еричев

 

заведующий кафедрой стоматологии ФПК и ППС

к.м.н., доцент                                                                                                  Р.Б. Ермошенко

 

Роль лучевого исследования в целом и рентгенологического, в частности, в современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии неуклонно растет. К традиционной задаче выявления и уточнения природы заболеваний зубочелюстной системы добавляется определение результатов консервативного и хирургического лечения, оценка течения патологических процессов в динамике, полноты реконвалесценции.

Рентгенологическое исследование является ведущим методом диагностики и постоянно используется для распознавания большинства заболеваний зубочелюстной системы в терапевтической и хирургической стоматологии, при ортодонтическом лечении и ортопедических мероприятиях.

Показания к рентгенологическому исследованию в стоматологии исходят, прежде всего, оттого, что более 50% площади зубов при внешнем осмотре не видны и могут быть изучены только рентгенологически. Так, рентгенологическое исследование оказывается необходимым при диагностике самого распространенного заболевания зубов – кариеса, позволяя выявлять аппроксимальные и поддесневые кариозные поражения, вторичный кариес под пломбами и коронками. Также рентгенологическое исследование дает информацию о глубине кариозной полости, взаимоотношении кариозного дефекта и полости зуба. При осложнениях кариеса, пульпите и периодонтите рентгенологическое исследование показано для определения характера и распространенности поражения периапикальной костной ткани. Без рентгенологического исследования не может осуществляться точная диагностика заболеваний пародонта.

Широко использование возможностей рентгеновских лучей при ортопедических мероприятиях, когда требуется подробная информация о состоянии сохранившихся зубов и окружающих периапикальных тканей, пародонта, височно-нижнечелюстных суставов.

При ортодонтическом лечении только рентгенологические данные дают полное представление о состоянии временных зубов, положении и степени прорезывания постоянных зубов, об особенностях формирования и развития челюстей и всего лицевого черепа.

Курс лучевой диагностики и лучевой терапии для студентов стоматологического факультета включает большую часть частных вопросов диагностики патологии зубочелюстной системы. Однако для лучшего понимания частного неизменным остается преподавание основ рентгенологического и других методов лучевой диагностики, в том числе с изучением патологии органов дыхания и мочевыделительной системы.

 

Уважаемые молодые коллеги!

 

Коллектив кафедры лучевой диагностики Кубанского государственного медицинского университета рад приветствоваться вас на своей территории. Надеемся, что ваша подготовка к занятиям будет настолько же сильной, как наше стремление нести знания в ваши умы!

Основными требованиями кафедры для успешного получения зачета являются обязательное посещение лекций и всех семинарских занятий, освоение элементарных знаний по вопросам, приведенным в данном пособии.

По окончании курации вы должны знать правила радиационной безопасности при работе в зоне ионизирующего облучения, рентгеноанатомию различных органов, основные методы лучевой диагностики, их диагностические возможности, показания и имеющиеся противопоказания, принципы интерпретации полученных данных.

Надеемся, что полученные знания на лекциях и в процессе семинарских занятий, помогут вам со временем стать высокопрофессиональными врачами.

 

Коллектив кафедры

Лучевой диагностики КубГМУ

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

Темы практических занятий:

1. Общая характеристика методов лучевой диагностики. Новые технологии в лучевой диагностике.

2. Рентгеновские методы лучевой диагностики. Принципы защиты от ионизирующего излучения.

3. Методы лучевой диагностики без использования ионизирующего излучения: ультразвуковой, магнитно-резонансная томография, термография.

4. Методы радионуклидной диагностики. Использование контрастных веществ в диагностических целях.

5. Основы лучевой диагностики заболеваний органов дыхания.

6. Основы лучевой диагностики заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

7. Основы лучевой диагностики заболеваний центральной нервной системы. Черепно-мозговые травмы.

8. Рентгеновская семиотика в остеологии и артрологии. Основы лучевой диагностики травматических повреждений и иных заболеваний костей и суставов.

9. Методы лучевой диагностики в стоматологии, принципы радиационной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях. Рентгеноанатомия челюстно-лицевой области. Лучевая диагностика аномалий и пороков развития зубочелюстной системы.

10. Лучевая диагностика травматических повреждений челюстно-лицевой области.

11. Лучевая диагностика воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний зубочелюстной системы.

12. Лучевая диагностика новообразований челюстно-лицевой области.

13. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава.

14. Ультразвуковая диагностика заболеваний мягкотканных структур челюстно-лицевой области.

15. Физические и биологические основы лучевой терапии. Принципы радиомодификации.

16. Лучевая терапия новообразований челюстно-лицевой области. Лучевые реакции и лучевые повреждения.

17. Итоговое занятие

Приложение:

Список рекомендуемой литературы

О ваших тетрадях по курсу "Лучевая диагностика и лучевая терапия"

План самостоятельной работы студента в аудитории.

План описания лучевой картины

Схема описания внутриротовых рентгенограмм

Схема описания внеротовых рентгенограмм

Схема описания ортопантомограмм

Схема описания рентгенограмм суставов

Излучение, используемое в медицинской практике

Терминология в лучевой диагностике.

Темы лекций

ЗАНЯТИЕ №9. МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В СТОМАТОЛОГИИ, ПРИНЦИПЫ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РЕНТГЕНОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ. РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ И ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ

Вопросы к занятию:

1. Характеристика основных методов рентгенографии челюстно-лицевой области: внутриротовая рентгенография, прицельная и обзорная экстраоральная рентгенография. Показания, диагностические возможности методов.

2. Правило изометрической проекции Цешинского и правило касательной при выполнении при выполнении периапикальной рентгенограммы. Последствия нарушения правила Цешинского.

3. Характеристика специальных методов рентгенографии челюстно-лицевой области: ортопантомография, радиовизиография, дентальная компьютерная 3D-томография. Диагностичексие возможности и преимущества данных методов.

4. Методы рентгенологического исследования с применением контрастных препаратов: сиалография, ангиография, фистулография. Показания. Используемые контрастные вещества.

5. Возможности компьютерной (в том числе, дентальной) и магнитно-резонансной томографии в диагностике патологии челюстно-лицевой области.

6. Использование ультразвуковой диагностики в стоматологической практике.

7. Показания к радионуклидной диагностике в стоматологии, используемые РФП, оценка полученных результатов.

8. Принципы и способы радиационной защиты при использовании лучевых методов диагностики в стоматологии. Гигиенические требования к размещению рентгенологического обрудования лечебных учреждениях стоматологического профиля. Пути снижения лучевой нагрузки на персонал и пациентов стоматологических учреждений.

9. Особенности рентгеноанатомии челюстно-лицевой области у детей и взрослых. Инволютивные изменения зубов.

10. Значение сроков роста корней зубов и формирования периодонта при анализе рентгенограмм зубов в период формирования постоянного прикуса.

11. Аномалии и пороки развития зубов и челюстей, классификация данного вида аномалий. Методы лучевой визуализации и их значение в диагностике аномалий развития зубов и зубного ряда.

Студент должен знать:

Методы лучевой диагностики в стоматологии.

Внутриротовая рентгенография выполняется на дентальных аппаратах определения состояния корней зубов и окружающей костной ткани четырьмя способами съемки: периапикальная (контактная), параллельными лучами с увеличением кожно-фокусного расстояния, интепроксимальная, вприкус. При диагностике патологии околозубных тканей широко применяется разработанная А.Цешинским периапикальнеая рентгенография. Принцип ее заключается в направлении рентгеновского луча перпендикулярно к биссектрисе угла, образованного длинной осью зуба и плоскостью пленки.

Интерпроксимальная рентгенография (по Раперу) дает достоверное отображение краевых отделов альвеолярных отростков, коронок и шеек зубов, применяется при диагностике пародонтальных костных изменений и кариеса зубов ограниченных участков зубочелюстной системы.

Рентгенография вприкус применяется для отображения фрагментов альвеолярного отростка верхней челюсти и твердого неба, получения раздельного изображения наружной и внутренней кортикальных пластин нижней челюсти.

Цифровая внутриротовая рентгенография (радиовизиография) основана на принципе переноса рентгеновского изображения на матрицу пикселей. Преимущества перед пленочной рентгенографией: быстрота получения изображения, снижение дозы облучения пациентов, возможность постпроцессорной обработки изображения, создание электронного рентгеновского архива, отсутствие затрат на содержание фотолаборатории.

Внеротовая рентгенография челюстей в боковой и контактных косых проекциях выполняется при отсутствии специальных аппаратов для ортопантомографии и панорамной рентгенографии челюстей. При исследовании в боковой проекции зубной ряд, анатомические детали, зоны деструкции и полостные образования в челюсти отображаются с непропорциональным искажением вертикальных размером, сопоставимым с внутриротовой периапикальной рентгенографией. При исследовании в контактных косых проекциях зубочелюстная система отображается с относительно пропорциональной передачей по вертикали анатомических деталей, локализации периодонтальных и пародонтальных костных изменений, полостных образований и зон деструкции; искажаются горизонтальные размеры изображения.

Методикой диспансерного и первичного исследования пациентов в стоматологии является ортопантомография, при которой, посредством синхронного движения рентгеновской трубки и кассеты вокруг лица пациента с центрацией пучка излучения перпендикулярно снимаемому участку зубных рядов, отображаются элементы зубочелюстной системы, расположенные в различных плоскостях. Ортопантомографы последних поколений оснащены диагностическими программами для исследования лицевого скелета в разных проекциях, для томографии челюстей в радиальной проекции и ВНЧС, зонографии средней зоны лицевого скелета.

Принципиальным отличием дентальной объемной томографии от спиральной КТ является форма пучка рентгеновского излучения: при объемной томографии применяется не узкий пучок лучей, а конический луч, что позволяет за один оборот системы отсканировать необходимый объект. Использование конического рентгеновского луча позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента в 4-5 раз по сравнению с аналогичными исследованиями СКТ. В результате дентальной объемной КТ получается первично трехмерное изображение. При дентальной 3D томографии недостаточно хорошо визуализируются и дифференцируются мягкие ткани, что не позволяет ее использовать для диагностики заболевания мягких тканей челюстно-лицевой области.

Современная спиральная КТ предназначена для диагностики патологических процессов, оптимизации планирования оперативного вмешательства с проведением необходимых измерений, проектирования результатов оперативного лечения и создания интраоперационных шаблонов.

Магнитно-резонансная томография применяется для исследования ВНЧС, позволяя оценить, прежде всего, его внутрисуставной диск и биламинарную структуру, патологичес­кие процессы воспалительного и невоспалительного генеза, травматические повреждения и опухолевые поражения. Также МРТ эффективна для оценки состояния околоносовых пазух и полости носа.

Ультразвуковое исследование мягких тканей головы и шеи проводят в В-режиме сканирования, что позволяет оценить топографию, размеры и структуру изучаемого объекта. Использование допплеровских методик дает представление о васкуляризации органа или изучаемой области. Основные принципы УЗИ мягких тканей челюстно-лицевой области – последовательный осмотр симметричных зон лица и шеи, полипозиционное сканирование зоны интереса.

Радионуклидная диагностика позволяет выявить опухолевые заболевания (в том числе проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных процессов), метастазы злокачественных опухолей, воспалительные изменения, травматические повреждения челюстно-лицевой области. В стоматологии ведущим методом радионуклидной диагностики является сцинтиграфия.

Радиационная безопасность. В процессе работы с источниками ионизирующего излучения должно соблюдаться несколько принципов: принцип нормирования – непревышение допустимых пределов индивидуальных до облучения граждан; принцип обоснования – запрещение использования ионизирующего излучения, при котором полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда этого облучения; принцип оптимизации – ограничение уровней облучения персонала и пациентов ниже дозовых пределов путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие только возможно достичь технически при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностики.

Аномалии и пороки развития. Аномалии отличаются от пороков развития степенью выраженности функциональных нарушений и нарушения эстетики лица. Под аномалией развития принято понимать отклонение от нормы, наличие которого не вызывает существенного нарушения функции органа или системы органов и не приводит к значительному нарушению эстетики лица. Порок развития – это врожденное отклонение от нормы, наличие которого вызывает выраженное нарушение функции органа или системы органов и/или приводит к значительному нарушению эстетики лица.

Аномалии зубов: аномалии формы зуба, структуры твердых тканей зуба, цвета зуба, величины и количества зубов, прорезывания и положения зубов.

Аномалии зубного ряда: нарушение формы, размера зубного ряда, последовательности расположения зубов, симметричности положения зубов, контактов между смежными зубами.

Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей: нарушение формы, размера, взаимоотношения и положения челюстей.

Студент должен уметь:

выбрать метод лучевой диагностики в конкретной клинической ситуации, определять на медицинском изображении возрастные особенности изображения зубов, аномалии и пороки развития зубов, зубного ряда, челюстей, изобразить в тетради и на доске схему выполнения периапикальной рентгенографии по правилу изометрии Цешинского, схему, иллюстрирующую изменение размеров изображения зуба при изменении угла наклона трубки, схему осуществления съемки при выполнении внутриротовой интерпроксимальной рентгенографии.

 

Студент должен владеть:

терминологией, используемой при описании медицинских изображений в стоматологической практике, методами укладки пациента для проведения специальных исследований в стоматологии, методами защиты персонала и пациента от неблагоприятных воздействий ионизирующего излучения.

ЗАНЯТИЕ №12. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА НОВООБРАЗОВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Вопросы к занятию:

1. Рентгенологические признаки одонтогенных кист челюстей: радикулярной, резидуальной, ретромолярной, фолликулярной. Рентгенодиагностика примордиальной (первичной) кисты.

2. Изменения, выявляемые на рентгенограммах в проекции резцового канала.

3. Общие клинические и рентгенологические признаки доброкачественных опухолей челюстно-лицевой области.

4. Принцип оценки рентгенологических изображений, рентгенологические критерии дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований челюстно-лицевой области.

5. Рентгенодиагностика одонтогенных (амелобластома, одонтома, цементома) и неодонтогенных (остеома) опухолей челюстей.

6. Рентгенологические признаки злокачественных опухолей челюстей: амелобластомы, остеогенной саркомы.

7. Методы радионуклидной диагностики, применяемые для распознавания опухолевых заболеваний челюстно-лицевой области. Используемые РФП.

8. Лучевая диагностика объемных образований околоносовых пазух. Принципы дифференциальной диагностики кист и опухолей придаточных пазух носа.

Студент должен знать:

Кисты челюстей являются наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолеподобными образованиями челюстей. Кисты обладают медленным ростом, могут вызывать смещение и резорбцию корней зубов, деформировать челюсти, смещать нижнечелюстной канал, проникать в полость носа и верхнечелюстных пазух. Рентгенологические признаки кист неспецифичны:

- радикулярная киста – очаг просветления округлой или овальной формы с четкими, ровными контурами, в диаметре превышающий 5-10 мм, окруженный тонким склеротическим ободком. Структура чаще всего однородная. На фоне дефекта проецируется верхушка зуба, периодонтальная щель в области верхушки не определяется. Окружающая костная ткань не изменена.

- резидуальная киста возникает на месте удаленного зуба – очаг просветления округлой или овальной формы с четкими, ровными контурами, окруженный тонким склеротическим ободком. Окружающая костная ткань не изменена.

- ретромолярная киста – округлый дефект ткани с четкими, ровными контурами и тонким склеротическим ободком. Локализуется в области угла нижней челюсти, сразу позади коронковой части нижнего третьего моляра.

- фолликулярная киста – резко очерченный овальный или округлый дефект кости, размером от 2 см, окружающий коронку непрорезавшегося зуба. Корень зуба может располагаться вне кисты.

- первичная киста – костный дефект с четкими, ровными контурами и склеротическим ободком, располагающийся в альвеолярном отростке, в зоне локализации отсутствующего зуба.

Доброкачественные опухоли челюстно-лицевой области подразделяются на одонтогенные и неодонтогенные. В большинстве случаев растут медленно, бессимптомно, четко отграничены от окружающих тканей, могут иметь капсулу и, лишь достигая больших размеров, приводят к деформации костей или воздействуют на окружающие ткани. Доброкачественные опухоли не инфильтрируют окружающие ткани, не дают метастазы.

Одонтогенные опухоли:

· Амелобластома – на ранних стадиях развития может представлять собой единичный участок деструкции округлой формы с четкими, ровными контурами и однородной структурой. По мере развития представлена множественными сливающимися кистами с костными перегородками внутри, контуры четкие, склеротический ободок по периферии, периостальная реакция отсутствует.

· Аденомелобластома имеет вид единичного участка деструкции округлой формы с четкими, ровными контурами, со склеротическим ободком по периферии. Структура может быть как однородная, так и неоднородная за счет обызвествленных участков.

· Цементома в ранней стадии представляет собой очаг с четкими, ровными контурами, без кортикального ободка, лишенный внутренней структуры, в средней стадии на фоне остеолитического очага появляются округлые мелкие плотные включения, в поздней стадии – относительно крупные гомогенные участки высокой плотности, идентичной плотности цемента. Образование имеет мягкотканную капсулу, которая отображается в виде тонкой полосы просветления по периферии.

Злокачественные опухоли.

· Злокачественная амелобластома – множественные сливающиеся зоны остеолитической деструкции, по форме и рентгенологической плотности напоминающие кисты с костными перегородками внутри. На ранних этапах контуры ровные, четкие, имеется склеротический ободок по периферии, затем четкость контуров теряется, происходит инвазия опухоли в соседние структуры.

· Остеогенная саркома. 1) при преобладании остеолитических изменений выявляется участок деструкции с неровными, нечеткими контурами; 2) при остеобластических вариантах выявляется участок неоднородного остеосклероза без четких контуров. Внутренняя структура может быть неоднородной за счет полиморфных участков обызвествления. На границе кортикальной пластинки и опухоли надкостница может отслаиваться и приподниматься под острым углом в виде шпоры или козырька (Кодмена), отмечается периостальная реакция в виде спикул (игольчатый периостит).

Для проведения дифференциальной диагностики во всех случаях требуется гистологическое исследование.

 

Студент должен уметь:

планировать алгоритм лучевых методов диагностики при подозрении на новообразование челюстно-лицевой области, выделять на лучевых изображениях признаки опухолевого роста, дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования по ведущим рентгенологическим признакам, описывать медицинские изображения в соответствии с рекомендуемым протоколом; схематично изобразить в тетради и на доске внутриротовую рентгенограмму больного с радикулярной кистой в области верхушки 11-го зуба, рентгенограмму ретромолярной кисты и фолликулярной кисты 38-го зуба.

 

 

Студент должен владеть:

терминологией, используемой для описания медицинских изображений в стоматологической практике, методами анализа и синтеза для формирования лучевого диагноза.

ЗАНЯТИЕ №16. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. ЛУЧЕВЫЕ РЕАКЦИИ И ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Контрольные вопросы:

1. Возможности лучевого лечения неопухолевых заболеваний и воспалительных заболеваний поверхностной локализации.

2. Методы лучевой терапии в стоматологии:

2.1. Короткодистантная лучевая терапия

2.2. Показания к дистанционному лучевому лечению злокачественных новообразований челюстно-лицевой области.

2.3. Сочетанное лучевое лечение опухолей челюстно-лицевой области.

3. Показания к комбинированному лечению опухолей нижней челюсти.

4. Характеристика лучевых реакций и повреждений. Радиационные поражения челюстей.

 

Студент должен знать:

В зависимости от особенностей подведения излучения к патологическому очагу методы лучевой терапии разделяют на наружные и внутритканевые методы.При наружных методах источник излучения находится за пределами опухоли, при внутритканевом вводится в опухоль. Наружные методы лучевой терапии подразделяются на коротко- и длиннодистантные. При первых расстояние от источника излучения до поверхности колеблется от нескольких миллиметров до 5 см, при вторых – от десятков сантиметров до 150 см. Короткодистантные методы используются лишь при поверхностно расположенных опухолях, длиннодистантные – при лечении глубоко расположенных новообразований. Короткодистантные методы включают: аппликационную бета- и гамма-терапию, близкофокусную рентгенотерапию, короткодистантную гамма-терапию, внутриполостную гамма- и бета-терапию. При длиннодистантной терапии используются разнообразные аппараты: рентгеновские, гамма-терапевтические, линейные ускорители, генераторы нейтронов и т.д.

Лучевые осложнения – это осложнения, возникающие в результате лучевой терапии со стороны органов и систем. Характер и особенности клинического проявления лучевых осложнений зависят от индивидуальной радиочувствительности и возраста больного, наличия сопутствующей патологии, вида излучения, разовой и суммарной очаговой дозы, объема облучения, режима фракционирования, мощности дозы.

Принято выделять 2 вида лучевых осложнений:

- лучевые реакции – функциональные или морфологические изменения, возникающие в процессе лучевой терапии, носящие обратимый характер (в последующие 2-3 недели после облучения проходят без специального лечения).

- лучевые повреждения – функциональные и морфологические изменения органов и тканей, которые носят необратимый характер и требуют специального лечения.

Лучевые повреждения делятся на ранние, развившиеся в первые 3 месяца после облучения, и поздние, развившиеся позже. При ранних лучевых повреждениях всегда страдают более радиочувствительные и хорошо регенерирующие структуры, поэтому они сравнительно легко восстанавливаются. При поздних лучевых повреждениях могут страдать более радиорезистентные структуры. В основе этих лучевых повреждений лежат цитолиз, изменения на уровне мелких сосудов, что приводит к нарушениям микроциркуляции и развитию гипоксии облученных тканей, следствием чего является их фиброз и склероз.

Лучевые реакции и повреждения могут быть местными и общими.

Общие лучевые реакции – реакции всего организма на воздействия ионизирующего излучения, проявляются повышением температуры, нарушением функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, кроветворной, эндокринной и нервной систем.

Местные лучевые реакции характеризуются развитием изменений непосредственно в зоне облучения. Изменения кожи: эритема, сухой эпидермит, влажный эпидермит.

Основной причиной развития поздних лучевых повреждений (атрофические и гипертрофические дерматозы, лучевой фиброз кожи и подкожной жировой клетчатки, лучевая язва) кожи является погрешность в планировании и проведении лучевой терапии, когда применяются суммарные поглощенные дозы, превышающие толерантность тканей.

Лучевые повреждения костей наблюдаются довольно часто при облучении костных опухолей. По степени тяжести различают 3 стадии лучевых повреждений костей: 1) остеопороз и наличие нечетких границ кортикального слоя; 2) остеонекроз, патологические переломы; 3) тяжелые деструктивные изменения, остеомиелит, секвестрация, переломы без тенденции к заживлению. Наиболее часто встречаются лучевые повреждения нижней челюсти после лучевой терапии опухолей полости рта. Эти повреждения нередко заканчиваются лучевым остеомиелитом и патологическими переломами. Более часто развитие некрозов нижней челюсти обусловлено присоединением инфекции из кариозных зубов, особенно после их удаления.

 

Студент должен уметь:

правильно выбрать метод лучевой терапии в зависимости от локализации опухолевого образования, составить план предлучевой подготовки, оценить представленные анатомо-топографические данные, определять орган мишень и критические органы.

 

Студент должен владеть:

спектром показаний и противопоказаний к лучевой терапии, знаниями топометрии, понятиями поглощенной и экспозиционной дозы облучения.

 

Приложение.

При подготовке к семинарским занятиям рекомендуем использовать
следующую литературу:

 

1. Медицинская радиология и рентгенология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. / Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. – М.: Медицина, 1993 г.

2. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. / Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. – М.: Медицина, 2000 г.

3. Лучевая диагностика: Учебник. / Королюк И.П., Линденбратен Л.Д. – М.: Издательство БИНОМ, 2013 г.

4. Методы лучевой диагностики. Лучевая диагностика в эндокринологии и онкологии: лекции для студентов. / А.Г. Приходько. – Ростов н/Д: Феникс, 2008.

5. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии, остеологии, урологии: лекции для студентов. / А.Г. Приходько. – Ростов н/Д: Феникс, 2008.

6. Лучевая диагностика в кардиологии и пульмонологии. Лучевая терапия: лекции для студентов. / А.Г. Приходько. – Ростов н/Д: Феникс, 2008.

7. Лучевая диагностика и лучевая терапия в стоматологии: лекции для студентов. / А.Г. Приходько. – Ростов н/Д: Феникс, 2008.

8. Лучевая диагностика: учебное пособие. Часть 1. Методы лучевой диагностики. Лучевая анатомия органов и систем. Основные патологические синдромы / под ред. Завадовской В.Д. – М.: Изд. дом Видар-М, 2009.

9. Лучевая диагностика и терапия: учебное пособие / С.К. Терновой, В.Е. Синицын. – М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2010.

10. Чтение рентгенограмм зубов и челюстей в различные возрастные периоды в норме и при патологии / Л.М. Лукиных, О.А Успенская. – Н. Новгород, 2010.

11. Лучевая диагностика в стоматологии: учебное пособие. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И.. Серова Н.С. и др. – М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2008 (2009).

12. Лучевая диагностика в стоматологии: национальное руководство / гл. редактор Васильев А.Ю. – М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2008.

13. Рентгенодиагностика в стоматологии. Расулов М.М., Абакаров С.И., Курбанова Э.А. и соавт. – М.: Медицинская книга, изд. "Стоматология", 2007 г.

14. Руководство по амбулаторно-поликлинической инструментальной диагностике / под ред. Тернового С.К. –  М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2008.

15. Норма при рентгенологических исследованиях / Торстен Б. Мёллер; пер. с нем.; под общ. ред. Ш.Ш. Шотемора. – М.: МЕДпресс-информ, 2009.

16. Радионуклидная диагностика: Учебное пособие / С.П. Паша, С.К. Терновой. – М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2008.

О ваших тетрадях по курсу "Лучевая диагностика"

Вам понадобятся одна тетради. Первый лист каждой тетради должен быть подписан по представленному образцу. Одна тетрадь отводится для записей лекций. Вторая тетрадь – для выполнения домашних заданий (рисунков, конспектов), а также самостоятельной работы в аудитории.

 

Кубанский государственный медицинский университет

Кафедра лучевой диагностики

 

 

Заведующий кафедрой:

профессор, д.м.н. Поморцев А.В.

Преподаватель:

___________________________

 

Лекционная тетрадь

План описания лучевой картины

1.   Фамилия И.О., возраст исследуемого.

2.   Примененный метод исследования, для рентгенограммы – вид снимка (обзорный, прицельный).

3.   Анатомическая область исследования.

4.   Объект/орган исследования.

5.   Проекция изображения, дополнительно для КТ, МРТ – уровень томографического среза, диагностические режимы (Т1, Т2 и другие – для МРТ; для КТ, например, режим "костного окна"); применение контрастного вещества (с указанием группы, в случае рентгенографии – указать степень заполнения: тугое или дозированное, после опорожнения), для радионуклидных методов – введенный РФП (группу).

6.   Подробно описать положение, форму, размеры (если возможно), структуру визуализируемых органов, патологические изменения (при их наличии) со стороны положения, формы, размеров.

7.   При наличии патологических изменений в структуре исследуемого органа (патологические образования/очаги, дефекты накопления, "горячие" очаги и т.п., патологическое изменение (усиление) сигнала и т.п.) – подробно их описать (положение, число, форма, размеры, интенсивность, рисунок (внутренняя структура образования), контуры).

8.   По результатам проведенного анализа делаете заключение по типу: "На основании данных …… (указать метод исследования) у больного …… (фамилия, инициалы, возраст) можно предположить наличие …… (указать имеющиеся патологические изменения либо лучевой диагноз, дифференциальный ряд). Рекомендовано: …… (консультация специалиста, дообследование – указать метод)". 

 

Дата. Подпись.

На примере анализа рентгенограммы органов грудной клетки

п.6 плана описания лучевой картины включает:

 

· Мягкие ткани грудной клетки: форма (обычная или имеется деформация мягких тканей), объем (не изменен, увеличен, уменьшен), контуры (четкие, нечеткие, ровные, неровные), структура (однородная, неоднородная – за счет дополнительных теней или участков просветления).

· Скелет грудной клетки (ключицы, ребра, грудина, грудной отдел позвоночника, лопатки): положение (обычное, изменено), форма (не изменена, изменена), контуры (четкие, нечеткие, ровные, неровные), структура (нарушена, не нарушена, однородная, неоднородная), межреберные промежутки (расширены, сужены, не изменены).

· Легочные поля: форма (обычная, неправильная), размеры (не изменены, уменьшены, увеличены), прозрачность (одинакова в симметричных отделах обоих легких, снижена или повышена во всем легком или каком-то отделе легкого, имеется затемнение или просветление).

· Диафрагма: положение (обычное, расположена выше или ниже обычного уровня), форма (не изменена, изменена), контур (четкий, нечеткий, ровный, неровный, не определяется), поддиафрагмальное пространство (справа – представлено однородной тенью печени или неоднородно за счет просветления, обусловленного газами в кишечнике; слева – представлено газовым пузырем желудка или газом в петлях толстой кишки).

· Диафрагмальные синусы (реберно-диафрагмальные, кардио-диафрагмальные): засняты или нет, форма (треугольная), прозрачность (обычная или снижена).

· Корень каждого легкого: положение (обычной или смещен вверх, вниз), форма (правильная, деформирован), размеры (расширен, не расширен), структурность (сохранена, корень малоструктурен или неструктурен), контуры (изменены, не изменены).

· Легочный рисунок не изменен, усилен, ослеблен, разряжен, деформирован, не прослеживается.

· Органы средостения (срединная тень): положение (обычное, смещены в сторону пораженного легкого, в сторону здорового легкого), форма (обычная, изменен – за счет чего?), размеры (обычные, увеличены).

 

 

Компьютерная томография