Распределение вертикальных сил по Осборну.

Тело – неподвижная часть кламмера, располагающаяся над или на межевой линии опорного зуба, как правило, на апроксимальной стороне (разные типы кламмеров – разный вид тела). Тело соединяет все элементы опорно-удерживающего кламмера в единое целое и переходит в отросток. Расположение тела у различных типов кламмеров – вариабельно.

Отросток – соединяет все остальные элементы кламмера с седловидной ретенционной частью дуги бюгельного протеза, либо непосредственно с дугой. Расположение отростка вариабельно и зависит от типа кламмера и конструкции каркаса. Внутренняя поверхность отростка, прилегающая к зубу, имеет выпуклую форму (в целях гигиены). За исключением тех случаев, когда он играет направляющую роль. В настоящее время отросток кламмера называют малым соединителем.

  Все кламмеры делятся на две большие группы:

 

1. Удерживающие. Состоят из плеча, тела, отростка; окклюзионная накладка отсутствует. Известны конструкции одноплечих, двуплечих, петлевидных, удлиненных, многозвеньевых, непрерывных удерживающих проволочных кламмеров.

2. Опорно-удерживающие. Они фиксируют протез и принимают участие в перераспределении вертикальных и горизонтальных сил жевательного давления между пародонтом опорных зубов и слизистой.

Опорно-удерживающие кламмера могут быть гнутыми – из ортодонтической проволоки или стандартных заготовок (кламмерных крестов); отдельные части гнутого кламмера спаиваются;

литыми – индивидуально определяется конструкция для каждого зуба; комбинированными – гнутые плечи, литая накладка и отросток, тело – из двух частей.

  Существует масса разновидностей опорно-удерживающих кламмеров.

 

 

Система кламмеров Нея.

Была разработана в 1956 г. в фирме Нея во Франкфурте-на-Майне (в 1949 г. в США -?). Авторы ее учли то обстоятельство, что перелом проволочного кламмера всегда происходит в месте выхода его из базиса, и предложили тело кламмера и верхнюю часть его плеча делать толстыми. Эта жесткая часть кламмера, располагаясь выше межевой линии, должна охватывать зуб на ¾ коронки, что позволяет противодействовать боковому смещению протеза.

  Плечо кламмера в этой системе имеет форму рога. Кламмеры системы Нея соединяются с протезом жестко, неподвижно, что позволяет накладывать протез только в одном направлении.

  В систему Нея входят пять типов кламмеров. Выбор того или иного кламмера зависит от многих условий, главным из которых является расположение межевой линии.

Межевой называют линию, которая разделяет поверхность зуба на две части: окклюзионную (опорную) и гингивальную (ретенционную).

 

  Синонимами межевой линии являются следующие термины, встречающиеся в литературе: линия обзора – в английской, направляющая линия – в немецкой, клинический экватор, контрольная линия – в русской. 

 

  Положение межевой линии изменяется в зависимости от наклона зуба. Межевая линия не совпадает с анатомическим экватором. Ее расположение зависит не только от естественного наклона зуба, но и от того, какое положение придается модели при параллелометрии.

 

  Кламмер1 типа (кламмер Аккера) – имеет два плеча, окклюзионную накладку, тело, отросток.                                                              

Применяется   на   молярах   и    премолярах

При     включённых   дефектах  и    типичном

расположении   межевой   линии,   когда  она

проходит по щечной или язычной поверхности

примерно посередине коронки в зоне, прилежащей

к дефекту, и несколько приближаясь к десне в пришеечной области зуба.

  Не применяется, если межевая линия расположена высоко на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту, т.к. в этом случае его нельзя наложить без нарушения окклюзии, при концевых дефектах.

 

  Кламмер  2  типа    (кламмер Роуча)  –   состоит   из окклюзионной накладки, соединенной с телом и двух,                                                                             Т-образных   плеч, прикрепленных к металлическому

седлу, либо к дуге. Его называют раздвоенным или расщепленным. Жесткая часть плечей обычно мала, поэтому кламмер не создает достаточной фиксации в трансверзальном направлении. Может применяться на наклонённых или развёрнутых премолярах и клыках.

Применяется на фронтальных зубах и премолярах при атипичном расположении межевой линии, когда она проходит высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной; при включённых и концевых дефектах.

    

  Кламмер 3 типа (кламмер типа 1-2)                                                                       

 является комбинированным – одно плечо у него                                                                               

от кламмера Аккера, другое – от кламмера Роуча.                                                                                                  

Применяется,   если  межевая  линия    имеет                                                                                              

неодинаковое направление различных на поверх-                               

ностях зуба. Чаще всего это наблюдается на молярах при их наклоне или развороте. На щечной поверхности зуба межевая линия имеет типичное, а на язычной – диагональное направление (нижние моляры). Типичная межевая линия на верхних молярах чаще проходит по небной поверхности.

Кламмер 4 типа (одноплечий обратно-

действующий) - имеет одну окклюзионную                                                                                                                                                                                 

 накладку и одно удлиненное плечо, которое                                                                                   

связано с дугой протеза вертикальным мезио-

язычным отростком-стержнем.

   Применяют на премолярах и молярах с атипичным расположением межевой линии, что наблюдается при щечном или язычном наклоне зубов.  Межевая линия при наклоне зубов в язычную сторону поднимается высоко на стороне наклона (язычной), одновременно опускаясь на противоположной (вестибулярной). При наклоне зуба в вестибулярную сторону – наоборот, межевая линия расположена высоко на вестибулярной стороне и низко на язычной.   При конической форме или низкой клинической коронке опорных зубов; в протезах, замещающих концевые дефекты;  в случае, если форма зуба в гингивальной области слабо выражена. Также можно данный тип кламмера применять при наклоненных или повернутых зубах.

Не применяют при сильном дистальном наклоне опорных зубов.

  Кламмер 5 типа  (одноплечий   кольцевой)                                                                                    

– имеет  две  окклюзионные накладки,  одно                                                                 

 удлиненное плечо, которое соединяется с дугой вертикальным  стержнем.                                                         

Применяют на наклоненных одиночно стоящих                                                                                 

молярах с высоко поднятой межевой линией на стороне наклона и низко опускающейся на противоположной стороне; при включённых дефектах; на сильно повёрнутых или наклонённых зубах. Этот кламмер обеспечивает хорошую опору, но фиксирующие свойства слабо выражены.

  Кроме кламмеров системы Нея при изготовлении бюгельных протезов могут применяться различные другие кламмера:

- в форме ростков, отходящих от дуги, которые имеют точечное касание;

- поперечный кламмер Райхельмана;

- кламмер Джексона;

- крючкообразный кламмер; и т.д.

 

Наиболее часто кроме кламмеров Нея в бюгельных протезах используются кламмера Бонвиля, Свенсона и др. (разновидности опорно-удерживающих кламмеров почитать самостоятельно).

Кламмер Бонвиля имеет четыре плеча, две окклюзионных накладки, тело и вертикальный стержень – отросток. Располагается на смежных зубах.

Применяется на молярах и премолярах; при концевых и включённых дефектах; в непрерывном зубном ряду; в качестве кипмайдера; в качестве шинирующего элемента.

Кламмер Свенсона имеет окклюзионную накладку, удлинённое плечо, тело, вертикальный стержень – отросток.

Применяется на клыках при концевых  и включённых дефектах.

       

    Кламмер Свенсона                                            Кламмер Бонвиля    

При планировании кламмерной системы необходимо, кроме правильного выбора типов кламмеров, соблюдать направление кламмерных линий и способ крепления опоры. Кламмерная линия должна делить базис протеза примерно на две равные части (по площади) в поперечном направлении или по диагонали так, чтобы части протеза лежали по обе стороны от кламмерной линии (предотвращает от смещения протеза).

 

  Кламмерная линия – сагиттальная, трансверзальная, диагональная.

  Крепление опоры – точечное, линейное, плоскостное.

 

 

5. Требования к кламмерам:

1. Кламмер должен охватывать зуб в одном или нескольких местах:

                     на 270° (три четверти)                                             - по Кененсу;

 

                     на 90° - 180° - зуб в пределах зубного ряда;           

                       на 180° - 270° - крайний зуб, или                           - по Вульфесу      

                     расположенный в области седловидной части;                

                     180° - 315° - одиночный зуб.                                      

     

2. Активное плечо кламмера всегда должно иметь опорное плечо в качестве стабилизатора положения. (При суммарной величине охвата зуба кламмером в 270° опорное плечо также включено).

3. Вершина активного плеча должна находиться в ретенционной зоне.

4. Для обеспечения эластичности активное плечо кламмера должно иметь достаточную длину.

5. Кламмер должен быть надежно укреплен в протезе.

6. Ни одна часть кламмера, кроме активного плеча, не должна находиться в ретенционной зоне.

7. Кламмер должен отвечать эстетическим требованиям.

8. Кламмер не должен мешать, а тем более травмировать пациента.

9. Плечо кламмера должно иметь форму конуса.

10. Ширина кламмера должна быть примерно в два раза больше его толщины (БИОС – 10:8 больше подходит для сплавов из золота).

11. Кламмеры не должны быть разной толщины.

 

ДУГА.

  Для соединения базисов опирающегося частичного съемного протеза применяют дуги.

  Главной функцией дуги является объединение всех элементов бюгельного протеза.

Требования к дуге.

1. Дуга должна быть жесткой, обладать достаточной прочностью для правильного распределения сил жевательного давления.

2. Дуга не должна деформироваться под воздействием сил жевательного давления.

3. На верхней челюсти дуга должна по возможности располагаться симметрично.

4. Дуга не должна быть препятствием на пути продвижения пищевого комка во время функции жевания.

 

I. На верхней челюсти:

 

 

Дуга представляет собой литую металлическую полосу, плоскую со стороны, прилегающей к небу и имеющую закругленные края на стороне, обращенной к языку (полуовал). Толщина  дуги на верхней челюсти – 1,0 – 1,5 мм, ширина – 6 – 11 мм (5 – 10 мм).

  В последнее время все чаще вместо дуги на верхней челюсти используют металлическую пластинку (небную полоску). В отличие от дуги пластинка значительно шире и тоньше. Ее толщина в среднем равна 0,6 мм и зависит от ширины: чем шире пластинка, тем она тоньше. Небная пластинка может покрывать до половины площади твердого неба.

  Дуга протеза на верхней челюсти отстоит от слизистой на 0,5 мм, пластинка – касается слизистой.

  Расположение дуги на верхней челюсти в большей степени зависит от класса дефекта по Кеннеди:

1. Для дефектов 1 – 2 класса типичным является заднее положение дуги, при котором средняя часть имеет изгиб к линии А, дуга берет свое начало у основания альвеолярных отростков около моляров. При заднем положении дуги, её дистальный край отстоит от линии А на не менее, чем на 4,0 мм.

2. При дефекте 3 класса типичны заднее и среднее положение дуги, т.е. дуга располагается на границе средней и дистальной третей твердого неба. При среднем положении дуги, её дистальный край отстоит от линии А не менее, чем на 1 см.

3. При дефекте 4 класса дуга-пластина, как правило, совпадает с конструкцией седла для искусственных зубов и имеет переднее положение.

4. При сильно выраженном торусе, сильном рвотном рефлексе, при наличии нескольких включенных дефектов во фронтальном участке, дуга может располагаться в форме рамки.

При любом расположении дуги следует помнить, что если край дуги проходит в области оставшихся естественных зубов, то расстояние между шейками зубов и верхним краем дуги должно быть не менее 5 мм (для освобождения маргинального края пародонта от давления).

 

II.   На нижней челюсти:

      

  Дуга (классическая) имеет форму полуэллипса, длинный диаметр которого 3 – 4 мм – это ширина дуги; толщина дуги на нижней челюсти – 1,5 – 2,0 мм.

В настоящее время для изготовления дуги нижнего бюгельного протеза чаще применяется анатомический профиль дуги, разработанный профессором Маркскорсом. Это дуга полугрушевидной формы в поперечном сечении и размерами 4,2 х 1,8.

  Расположение дуги на альвеолярном отростке нижней челюсти и отстояние ее от слизистой оболочки зависит от нескольких факторов:

 

1. Глубины дна полости рта.

2. Направления язычной стенки альвеолярного отростка в вертикальной плоскости.

3. От топографии дефекта.

4. От состояния слизистой.

5. От положения язычной уздечки.

 

При наличии благоприятных условий для изготовления бюгельного протеза

на нижней челюсти дуга располагается примерно посередине между шейками зубов и дном полости рта и отстоит от слизистой на расстоянии 0,5 – 1,0 мм. При замещении концевых дефектов бюгельным протезом на нижней челюсти дуга на всем своем протяжении должна отстоять от слизистой оболочки несколько неравномерно: у верхнего края – на 0,5 мм, у нижнего – не менее, чем на 1,0 мм.

  В любом случае верхний край дуги нижней челюсти должен располагаться на 4 мм ниже шеек оставшихся естественных зубов для предохранения маргинального края пародонта от давления. Расстояние между нижним краем дуги бюгельного протеза нижней челюсти до подъязычной уздечки должно быть не менее 2,0 мм.

 

 

Положение дуги нижней челюсти по отношению к язычному скату альвеолярного отростка:

 

 

 

  При отсутствии места и условий для расположения дуги с язычной стороны, ее располагают с вестибулярной стороны альвеолярного гребня. В отдельных случаях, например, если очень незначительно пространство между дном полости рта и десневым краем, функцию дуги может выполнять многозвеньевой оральный кламмер.

 

 

Каркас бюгельного протеза.

 

   Каркасом называют все металлические элементы бюгельного протеза, соединенные в единую жесткую конструкцию между собой.

 

Способы изготовления каркаса:

1. Гнутый паяный.

2. Литой паяный.

3. Цельнолитой.

 

Гнутый паяный каркас в настоящее время практически не изготавливается.

Изготавливался либо из стандартных заготовок, либо из ортодонтической проволоки и полосы нержавеющей стали. Применяется при изготовлении простейших конструкций бюгельного протеза и при минимальном количестве кламмеров.

  Недостатки: 1) более низкая точность изготовления, чем у литых каркасов;

                         2) невозможность изготовления разных типов кламмеров;

  3) каркас подлежит спаиванию, следовательно, нарушается 

     прочность, возможно окисление в местах пайки, возможна 

     деформация;

              4) большая вероятность поломки кламмеров.

 

  Преимущества: такой каркас может быть изготовлен в любых условиях.

 

  Литой паяный каркас моделируются из воска отдельные элементы каркаса, передаются в литье и отливаются по отдельности. После литья отдельные элементы каркаса обрабатываются, припасовываются на модели, склеиваются липким воском между собой и спаиваются.

 

 

  Недостатки: 1) неточности из-за того, что литье проводится без модели и   

                              возможна деформация элементов каркаса;

                          2) усадка металла;

                          3) наличие припоя;

    4) термическое воздействие во время пайки, следовательно,

                  нарушение эластических свойств металла.

  Преимущества: 1) можно изготовить при отсутствии условий для отливки цельнолитых бюгельных конструкций.

 

  Цельнолитой каркас моделируется на модели как единая конструкция; отливаться может на модели и без модели. Наиболее функциональным, точным и эстетичным является цельнолитой каркас, изготовленный методом литья на модели.

 

  Преимущества: 1) нет деформации восковой конструкции (как при снятии с

                                   модели);

                               2) предотвращается деформация и усадка каркаса во время  

                                   литья и во время остывания металла;

                               3) возможно изготовление сложных функциональных

                                   конструкций;

                               4) возможно шинирование зубов;

                               5) возможно замещение включенных дефектов во

                                   фронтальном участке.

                                   

  Недостатки:   1) высокая стоимость;

                               2) не всегда существуют условия для его изготовления.