Опорно-удерживающие кламмеры.

Опорно-удерживающие кламмеры являются традиционным способом фиксации бюгельных протезов. Если анатомическая форма опорных зубов, их состояние и их соотношение с зубами-антагонистами позволяют, то опорно-удерживающие кламмеры изготавливают без предварительного покрытия их коронками. Но довольно часто требуется либо предварительная подготовка опорных зубов (формирование ложа для окклюзионной накладки), либо они покрываются коронками, которые часто называют «бюгельными». По способу изготовления кламмеры делятся на:

- гнутые – выгибаются две части кламмера, которые затем спаиваются между собой;

-   литые – моделируются из воска и отливаются;

-   комбинированные – выгибаются два плеча и часть тела, моделируются из воска окклюзионная накладка, другая часть тела и отросток, которые затем спаиваются между собой.

  В настоящее время при изготовлении бюгельных протезов применяются только литые кламмеры. Форма кламмера зависит от его задач (удерживание, опора и т.д.) и от возможностей ретенции, которую дает зуб для кламмера.

  Кламмеры также служат для предохранения зубов от рычагообразных движений протеза, вредно влияющих на их устойчивость. Учитывая то, что бюгельный протез, в зависимости от конструкции, полностью или частично передает жевательное давление на опорные зубы, к этим зубам предъявляются определенные требования.

 

Требования к опорным зубам:

1. Опорные зубы должны быть устойчивыми (при патологической подвижности следует зубы блокировать с рядом стоящими для образования устойчивой системы).

2. Зубы должны быть здоровыми, либо с запломбированными до верхушки корня каналами.

3. Зубы должны иметь выраженную анатомическую форму (либо должны быть покрыты коронками).

4. Не должно быть нарушено соотношение длины клинической коронки зуба и корня.

5. Не должно быть патологических изменений в периапекальных тканях зуба.

 

  Правильное расположение кламмера на коронковой части зуба основывается на рациональном использовании их формы.

  Поверхности коронки зуба, выбранного для кламмерной фиксации, с вестибулярной и оральной сторон имеют линии наибольшей выпуклости в горизонтальном и вертикальном направлении. При пересечении эти линии образуют четыре квадранта. Нумерация квадрантов принята со стороны дефекта зубного ряда.

   I и II квадранты называются о кклюзионными (в функциональном отношении – опорными). III и IV квадранты называются гингивальными (в функциональном отношении – ретенционными). Нумерация квадрантов проводится со стороны дефекта.

Апроксимальные ретенционные поля удерживают протез от смещения в направлении зубной дуги (медиально и дистально). Гингивальные ретенционные поля противостоят действиям в направлении жевательной плоскости. Окклюзионные – противостоят против обратного направления. Вестибулярные – сопротивляются тянущим воздействиям в оральном направлении. Оральные – сопротивляются тянущим воздействиям в вестибулярном направлении.

Язычные поверхности нижних боковых зубов не имеют таких выраженных выпуклостей, как вестибулярные, у верхних боковых зубов – наоборот. Нижние моляры обычно наклонены в язычную сторону, поэтому горизонтальная «кривая» с оральной стороны может смещаться к жевательной поверхности иногда располагаться у ее края. Однако, ретенционные возможности оральных поверхностей почти равны вестибулярным.

 

В зависимости от того, на какой части коронки фиксируются кламмеры и от их функции, различают три их вида:

1) удерживающие;

2) опорные;

3) опорно-удерживающие.

Удерживающие располагаются в гингивальной части коронки, опорные – не ее окклюзионной поверхности, опорно-удерживающие – захватывают обе поверхности.

Составные части кламмера.

 

  Опорно-удерживающий кламмер является наиболее совершенным типом кламмера, осуществляющим одновременно три функции:

1) опорную;

2) фиксирующую;

3) стабилизирующую.

  Конструкция классического опорно-удерживающего кламмера (кламмер Аккера)  включает 4 основных элемента: 

 

1) два плеча – вестибулярное и оральное;

2) окклюзионную накладку, располагающуюся на окклюзионной поверхности зуба;

3) тело, являющееся соединяющим элементом (расположение – вариабельно);

4) отросток, соединяющий кламмер с каркасом бюгельного протеза.

 

  Плечи опорно-удерживающего кламмера располагаются на вестибулярной и оральной поверхности зуба. Одно плечо называется активным и делится на стабилизирующую и ретенционную части.

  Стабилизирующая часть активного плеча более длинная и жесткая и, наряду с окклюзионной накладкой, не подвергается деформации. Стабилизирующая часть плеча располагается с вестибулярной и оральной сторон зуба. В силу своей жесткости она препятствует смещению зуба при действии на него сил, направленных под углом илигоризонтально, и, одновременно, смещению протеза в горизонтальном направлении.

  Ретенционная часть плеча более короткая, характеризуется высокими упругопрочностными показателями. Ретенционная часть плеча расположена у зубов верхней челюсти над межевой линией, а у зубов нижней челюсти – под межевой линией. В силу высоких пружинящих свойств она легко проходит наиболее выпуклую поверхность опорного зуба и плотно его охватывает, осуществляя надежную ретенцию протеза от вертикального смещения.

  Положение активного плеча опорно-удерживающего кламмера на коронке диагональное – из 1-го квадранта оно переходит в 4-й квадрант (или из 2-го в 3-й) в области пересечения вертикальной и горизонтальной «кривых».

  Располагаясь в двух различных в функциональном отношении зонах коронки, активное плечо литого опорно-удерживающего кламмера выполняет двойную функцию: 2/3 его, расположенные в 1или 2 квадранте, выполняют опорно-стабилизирующую функцию, а 1/3, расположенная в 3 или 4 квадранте – ретенционную.  

Второе плечо опорно-удерживающего кламмера называется пассивным или опорным. Оно располагается в окклюзионной зоне опорного зуба и проходит по межевой линии или над ней.

  Существенным конструктивным элементом в опорно-удерживающем кламмере является окклюзионная накладка, через которую передается жевательное давление на пародонт опорных зубов.

Окклюзионная накладка может являться частью кламмера или самостоятельным элементом в конструкции бюгельных протезов. Расположение накладки зависит от анатомической формы зубов и их соотношения с зубами-антагонистами.

  Если окклюзионная накладка мешает смыканию зубов, то: мелкие фиссуры –углубляют, зуб покрывают коронкой; низкие коронки – спиливают бугор зуба-антагониста, сам зуб покрывают коронкой.   

 

Требования к окклюзионным накладкам.

1. Окклюзионная накладка не должна препятствовать правильному соотношению зубных рядов.

2. Окклюзионная накладка не должна деформироваться.

3. Окклюзионная накладка должна быть достаточно массивной.

4. Ширина окклюзионной накладки приблизительно должна быть не < 1/3 ширины зуба (до 3 мм).

5. Толщина окклюзионной накладки может достигать 1,5 мм в зависимости от типа сплава (до 1,0 мм из КХС, до 1,5 мм из золотоплатинового).

6. Длина окклюзионной накладки должна быть не менее 1/2 расстояния до середины жевательной поверхности опорного зуба (1/2 R).

7. Внутренняя поверхность окклюзионной накладки, прилегающая к зубу, должна иметь ложкообразную форму.

 

Требования к ложу для окклюзионной накладки.

1. Ложе для окклюзионной накладки формируется на жевательной и апроксимальной поверхностях зуба в пределах толщины эмали. В противном случае опорный зуб покрывается коронкой.

2. Основание ложа по отношению к аксиальным (осевым) нагрузкам должно располагаться под Ð 90° (или приближающимся к нему).

3. Переход дна ложа на апроксимальную поверхность не должен иметь острой грани.

4. В поперечном сечении ложе должно быть полуовальным, дно – сферической формы, а не ящикообразной. При вогнутом ложе для накладки вращательная и горизонтальная нагрузка минимальна. для пародонта наиболее оптимальна аксиальная (осевая) нагрузка.