Наиболее серьезным острыми осложнением сахарного диабета является диабетическая кома.

Кома представляет собой угрожающее жизни состояние нарушения сознания, которое обуславливается повреждением особых структур головного мозга и характеризуется полным отсутствием контакта больного с окружающим миром.

Все причины коматозных состояний можно классифицировать на две большие группы:

· метаболические, которые представляют собой отравление продуктами обмена веществ или химическими соединениями;

· органические, при которых происходит разрушение участков головного мозга.

В коматозном состоянии больной всегда лежит с закрытыми глазами и не открывает их ни на звук, ни на боль. Именно этим кома отличается от других видов нарушения сознания. Все остальные признаки: наличие или отсутствие спонтанных движений, сохранённые или угасшие рефлексы, способность к самостоятельному дыханию или полная привязанность к аппарату жизнеобеспечения – зависят исключительно от причины, по которой пациент впал в коматозное состояние и степени угнетения нервной системы [10].

Кома не является самостоятельным заболеванием, она представляет собой тяжелейшее осложнение со стороны центральной нервной системы, в основе которого лежит повреждение нервных путей. Кора головного мозга воспринимает сигналы об окружающем мире не напрямую, а через ретикулярную формация. Она проходит через весь мозг и является фильтром, который систематизирует и пропускает через себя нервные импульсы.

В том случае, если клетки ретикулярной формации повреждаются, высший отдел головного мозга теряет связь с внешним миром. Человек впадает в коматозное состояние.

Нервные волокна ретикулярной формации могут повреждаться как непосредственно физическим путем, так и за счёт воздействия различных химических веществ [7]:

1. Физическое повреждение. Может возникать при таких состояниях, как инсульт головного мозга, травма (пулевое ранение, ушиб, кровоизлияние).

2. Химические соединения, которые приводят к повреждению нервных клеток ретикулярной формации, разделяются на 2 типа:

· Внутренние, которые являются продуктами обмена веществ и образуются в результате заболеваний внутренних органов. Внутренними поражающими факторами выступают:

ü сниженное содержание кислорода в крови (гипоксия),

ü высокий или низкий уровень глюкозы и ацетоновые тела (при сахарном диабете),

ü аммиак (при тяжёлых заболеваниях печени).

· Внешние, которые поступают в организм извне. Внешняя интоксикация нервной системы может возникать при передозировке наркотических средств, снотворных, отравлении нейротропными ядами, воздействии бактериальных токсинов при инфекционных заболеваниях.

Особым повреждающим фактором, который сочетает в себе признаки физического и химического повреждения ретикулярной формации является повышение внутричерепного давления. Оно возникает при черепно-мозговой травме, опухолях центральной нервной системы (ЦНС).

Кому можно классифицировать по причине возникновения [4]:

· травматическая (при черепно-мозговых травмах);

· эпилептическая (осложнение эпилептического статуса);

· апоплексическая (результат инсульта головного мозга);

· менингиальная (развивается как последствие менингита);

· опухолевая (объёмные образования головного мозга и черепа);

· эндокринная (при снижении функции щитовидной железы, сахарном диабете);

· токсическая (при почечной и печёночной недостаточности).

Также существует классификация комы по происхождению [8]:

Первично церебральная, или неврологическая, кома, в основе которой лежит угнетение функций центральной нервной системы в связи с первичным поражением головного мозга. К этой группе относят апоплектическую кому (при инсульте), эпилептическую кому, травматическую кому (при черепно-мозговой травме) и кому при энцефалите, менингите, опухолях головного мозга и его оболочек.

2. Кома при эндокринных заболеваниях, которая обусловлена нарушением метаболизма вследствие недостаточного синтеза гормонов (диабетическая кома, гипокортикоидная кома, гипотиреоидная кома, гипопитуитарная кома), избыточной их продукции или передозировки гормональных препаратов (тиреотоксическая кома, гипогликемическая кома).

3. Токсическая кома, которая обусловлена или воздействием экзогенного яда (кома при отравлениях, или так называемая экзотоксическая кома), или эндогенной интоксикацией при печеночной недостаточности или почечной недостаточности (печеночная кома, уремическая кома), токсикоинфекци, панкреатите, различных инфекционных болезнях.