Раздел 5. Инфекционные заболевания

Карантинные (особо опасные) заболевания
Код МКБ X	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
А00	Холера   - при обезвоживании: I степени	Отбор материала от больного для лабораторного исследования не производить     - Декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (1 пакет) растворить в 1000 мл воды, внутрь дробно	1. Тактика в соответствии с должностными обязанностями и приказом по ООИ (Приказ по Станции от 30.11.10 г. № 5198) 2. Госпитализация независимо от степени обезвоживания. Транспортировка на носилках при IIΙ-ΙV степени обезвоживания
II степени	• Катетеризация вены - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 800 -1200 мл в/венно
III-IV степени	• Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 800-1200 мл в/венно струйно, затем 400-800 мл в/венно капельно; одновременно во вторую вену: - Полиионные растворы 500 мл в/венно струйно, затем 500 мл в/венно капельно
А20 В04	Чума Оспа обезьян     - при инфекционно-токсическом шоке	• Катетеризация вены - Полиионные растворы 500 мл или Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Метамизол натрия 1000 мг в/венно     См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 16	1. Тактика в соответствии с должностными обязанностями и приказом по ООИ (Приказ по Станции от 30.11.10 г. № 5198) 2. Госпитализация независимо от формы болезни. Транспортировка на носилках при тяжелом течении
А99 А80	Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, а также вирусные геморрагические лихорадки     - при инфекционно-токсическом шоке	• Катетеризация вены - Полиионные растворы 500-1000 мл или Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Метамизол натрия 1000 мг в/венно - Хлоропирамин 20 мг (0,1 мл на год жизни в/мышечно детям)     См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 16	1. Тактика в соответствии с должностными обязанностями и приказом по ООИ (Приказ по Станции от 30.11.10 г. № 5198) 2. Госпитализация независимо от степени тяжести. Транспортировка на носилках независимо от степени тяжести (избегать сильных толчков и тряски)     1. Тактика в соответствии с должностными обязанностями и приказом по ООИ (Приказ по Станции от 30.11.10 г. № 5198) 2. Госпитализация независимо от степени тяжести. Транспортировка на носилках
Полиомиелит, вызванный диким вирусом	Не требует лечения на догоспитальном этапе
Лихорадочные состояния
А36.0	Дифтерия - при локализованных формах	• ЭКГ (ЭКП) • Не требует лечения на догоспитальном этапе	1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - взрослые - актив в ЛПУ - дети - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
- при токсических формах   - при стенозе гортани III-IV ст.   - при нарушениях сердечного ритма и проводимости	• Катетеризация вены - Преднизолон 90-120 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия Применение ларингеальной трубки противопоказано. Перед интубацией: • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Атропин 0,5-1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Санация верхних дыхательных путей •Интубация трахеи • ИВЛ/ВВЛ Попытка интубации трахеи должна быть однократной. При невозможности интубации трахеи • Коникотомия • ИВЛ/ВВЛ   См. раздел «Кардиология»: Нарушения сердечного ритма и проводимости - стр. 40	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации: - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ     Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады
В54	Малярия   - при отеке головного мозга     - при судорогах   - при коме   - при инфекционно-токсическом шоке	• Физические методы охлаждения - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь     • Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Маннитол 1000-1500 мг/кг в/венно капельно 30 кап. в мин.   - Дексаметазон 8 мг в/венно • Пульсоксиметрия   - Диазепам 10 мг в/венно   См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 16     См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 14	1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ   1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
J03	Ангина	• Не требует лечения на догоспитальном этапе	1. Актив в ЛПУ
- при температуре тела > 38,0°С	• Физические методы охлаждения - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь	1. Госпитализация: - детей младше 3 лет - беременных - при тяжелом течении - лиц из организованных коллективов - при осложнениях 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК.
J06 J11	Острая респираторная вирусная инфекция Грипп - при температуре тела > 38,0 °С   - при нарушении сознания, ЧДД ≥ 24 в мин., SpO2 ≤ 90%, кровохаркании   - при инфекционно-токсическом шоке	• Не требует лечения на догоспитальном этапе     • Пульсоксиметрия • Физические методы охлаждения - Парацетамол 500 мг внутрь или Кеторолак 30 мг в/мышечно Анальгин и аспирин при гриппе противопоказаны   • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Полиионные растворы 500 мл в/венно капельно 20 кап. в мин. - Аскорбиновая кислота 250 мг в/венно   См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 14	1. Актив в ЛПУ   2. Госпитализация: - беременных при средней степени тяжести и тяжелом течении - при тяжелом течении - при осложнениях - детей со стенозом гортани - из организованных коллективов 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК   1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на «03», при повторном отказе - актив в ЛПУ
А37.0	Коклюш	• Не требует лечения на догоспитальном этапе	1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация: - детей до 3 лет - беременных - при тяжелом течении - при осложнениях 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК
В27 В25 В26	Инфекционный мононуклеоз Цитомегаловирусная инфекция Эпидемический паротит - при температуре тела > 38,0°С	• Не требует лечения на догоспитальном этапе   - Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Актив в ЛПУ   1. Госпитализация: - при среднетяжелом и тяжелом течении в том числе у беременных - при осложнениях - из организованных коллективов (эпидемический паротит) 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК
А27	Лептоспироз - при температуре тела > 38,0°С	Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК.
Лихорадочные состояния с экзантемой (сыпью)
А01	Брюшной тиф, паратифы   - при температуре тела >38,0°С     - при инфекционно-токсическом шоке	• Не требует лечения на догоспитальном этапе   • Физические методы охлаждения - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно     См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 16	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках независимо от степени тяжестии (избегать сильных толчков и тряски)
В01 В05 В 06 А38	Ветряная оспа Корь Краснуха Скарлатина   - при температуре тела > 38,0°С	• Не требует лечения на догоспитальном этапе     • Физические методы охлаждения - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь	1. Актив в ЛПУ   1. Госпитализация: - беременных - лиц из организованных коллективов - при тяжелом течении - при осложнениях 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК
А04.6 А28.2	Иерсиниоз Псевдотуберкулез - при температуре тела > 38,0°С	• Не требует лечения на догоспитальном этапе     - Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Актив в ЛПУ     1. Госпитализация - при тяжелом течении - при осложнениях 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
А69.2	Системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) - при мигрирующей эритеме     - при явлениях менингоэнцефалита	• Не требует лечения на догоспитальном этапе     См. подраздел данного раздела «Серозный менингит и менингоэнцефалит» - стр.68	1. Актив в ЛПУ     1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК.
В02 В00.8	Опоясывающий лишай   - при обильных свежих высыпаниях   - при отсутствии свежих высыпаний (корки) и наличии боли   Другие герпетические инфекции	• Не требует лечения на догоспитальном этапе   - Кеторолак 30 мг в/мышечно     - Кеторолак 30 мг в/мышечно   • Не требует лечения на догоспитальном этапе	1. Актив в ЛПУ   1. Госпитализация: - беременных - при тяжелом течении - при осложнениях   1. Актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК.     1. Актив в ЛПУ
Лихорадочные состояния с поражением ЦНС
А05.1	Ботулизм   - при нарушении дыхания и/или SpO2 ≤ 90%	• Промывание желудка через зонд водой независимо от сроков заражения • Активированный уголь 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Меглюмина натрия сукцинат 400 мл в/венно капельно 60-80 кап. в мин. • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия   Перед интубацией: - Атропин 0,5-1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1мг/кг в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК.
А35	Столбняк   - при нарушении дыхания и/или SpO2 ≤ 90%	• Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 250 в/венно капельно - Диазепам 10 мг в/венно При недостаточном эффекте - Диазепам 10-20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для бригады АиР) • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия   Перед интубацией: - Атропин 0,5-1 мг в/венно - Диазепам 10 мг в/венно - Фентанил 50 мкг/мл в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) - Суксаметония хлорид 1-1,5 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР)	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК.
А87 А85	Серозный менингит и менингоэнцефалит   - при температуре тела ›38,0°С     - при судорогах и/или психомоторном возбуждении   - при отеке головного мозга   - при коме	• Не требует лечения на догоспитальном этапе • Эхо-ЭС - для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении, инфекционных, неврологических и нейрохирургических бригад • Любмальная пункция - после Эхо-ЭС в условиях ЛПУ   • Физические методы охлаждения • Катетеризация вены - Полиионные растворы 500 мл или Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Метамизол натрия 1000 мг в/венно • Ингаляция кислорода     - Диазепам 10 мг в/венно   • Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Маннитол 1000-1500 мг/кг в/венно капельно 30 кап. в мин. - Дексаметазон 8 мг в/венно • Пульсоксиметрия См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 16	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК
А39.9 А39.0 А39.4	Менингококковая инфекция: Менингит     - у детей   - при температуре тела > 38,0°С   - при судорогах и/или психомоторном возбуждении   - при отеке головного мозга     - при коме     Менингококцемия   - у детей   - детям до 6 месяцев     - при температуре тела > 38,5 °С   - при инфекционно-токсическом шоке	• Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Цефтриаксон 2 г в разведении натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно (отметить время введения) - Калия хлорид +натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Полиионные растворы 500 мл в/венно капельно • Эхо-ЭС - для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении, инфекционных, неврологических и нейрохирургических бригад • Люмбальная пункция - после Эхо-ЭС в условиях ЛПУ   - Цефтриаксон 50 мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг в/венно капельно • Ингаляция кислорода   - Метамизол натрия 1000 мг в/венно     См. подраздел данного раздела «Серозный менингит и менингоэнцефалит» - стр.68   См. подраздел данного раздела «Серозный менингит и менингоэнцефалит» - стр.68   См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 16   • Катетеризация вены - Преднизолон 120-150 мг в/венно - Хлорамфеникол 1000 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл (отметить время введения) - Калия хлорид +натрия ацетат + натрия хлорид - 400 мл или Полиионные растворы 500 мл в/венно капельно   - Хлорамфеникол 25 мг/кг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл (отметить время введения) Хлорамфеникол детям до 6 мес. противопоказан.   - Цефтриаксон 50 мг/кг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно (отметить время введения) - Преднизолон 5-10 мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг в час или Полиионные растворы 10 мл/кг в/венно капельно • Ингаляция кислорода   - Метамизол натрия 1000 мг в/венно     См. раздел «Анестезиология и реаниматология» -стр. 14	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
А84	Клещевой энцефалит     - у детей   -при температуре тела >38,0°С     - при отеке головного мозга, судорогах, коме	• Катетеризация вены - Калия хлорид +натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Полиионные растворы 500 мл в/венно капельно   - Натрия хлорид 0,9% - 10-20 мл/кг в/венно капельно • Ингаляция кислорода   - Метамизол натрия 1000 мг в/венно     См. подраздел данного раздела «Серозный менингит и менингоэнцефалит» - стр.68	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
А82	Бешенство	- Диазепам 10 мг в/мышечно	1. Защита персонала от заражения (маска, перчатки, очки) 2. Госпитализация 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
Острые кишечные инфекции
А09	Пищевая токсикоинфекция и другие острые кишечные инфекции неясной этиологии   - у детей	- Активированный уголь 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде, принять внутрь или ввести через желудочный зонд   - Лигнин гидролизный 100-1200 мг	1. Актив в ЛПУ   1. Госпитализация: - детей младше 3 лет - беременных - лиц из организованных коллективов 2. При отказе от госпитализациии - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК.
- при боли в животе   - при многократной рвоте   - при обезвоживании (эксикозе): I степени	- Дротаверин 40 мг в/м   - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно   - Декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (1 пакет) растворить в 1000 мл воды, внутрь, дробно
II степени   - у детей	• Катетеризация вены - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400-800 мл в/венно капельно   - Натрия хлорид 0,9% или Полиионные растворы 20 мл/кг в/венно капельно	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
III-IV степени     - у детей	• Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 800-1200 мл в/венно струйно, затем 400-800 мл в/венно капельно; одновременно во вторую вену: - Полиионные растворы 500 мл в/венно струйно, затем 500 мл в/венно капельно   - Натрия хлорид 0,9% или Полиионные растворы 30 мл/кг в/венно капельно
Другие инфекционные заболевания
В19.9	Вирусный гепатит     - при острой печеночной энцефалопатии (заторможенность, сонливость, икота)   - при коме	• Не требует лечения на догоспитальном этапе     • Катетеризация вены - Декстроза 5% - 500 мл или Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно     См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 16	1. Госпитализация.     2. Транспортировка на носилках 3. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ.   1. Госпитализация. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
А46	Рожа   - при температуре тела ≥38,5°С и выраженных явлениях интоксикации     - при инфекционно-токсическом шоке	• Не требует лечения на догоспитальном этапе • Катетеризация вены - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или Парацетамол 500 мг внутрь - Калия хлорид +натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Полиионные растворы 500 мл в/венно капельно     См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 14	1. Актив в ЛПУ   1. Госпитализация: - при роже лица - при тяжелом течении - беременных - детей с разными формами заболевания - на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний - при локализации на нижних конечностях на фоне стойких нарушений лимфообращения с явлениями флебита и лимфостаза 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК

РАЗДЕЛ 6. ХИРУРГИЯ

 

Код МКБ X	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
К35	Острый аппендицит	• Не требует лечения на догоспитальном этапе.	1. Госпитализация. 2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ОКМП
К40-К45	Грыжи брюшной стенки - неущемленные   - ущемленные, самопоизвольно вправившиеся (состояние после ущемления грыжи)	Попытка вправить грыжу недопустима • Не требует лечения на догоспитальном этапе	1. Актив в ЛПУ.   1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ОКМП.
К25.1 К26.1	Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки	• Холод на живот (криопакеты) • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитали­зации - актив на «03» через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ОКМП.
К56	Острая кишечная непроходимость   у детей- при инвагинации кишечника	• Катетеризация вены - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл в/венно капельно - Полиионный раствор 500 мл в/венно капельно - Дротаверин 40 мг или Платифиллин 2 мг в/мышечно. Спазмолитики противопоказаны при наличии ущемленной грыжи брюшной стенки • Не требует лечения на догоспитальном этапе	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ОКМП.
К59.0	Копростаз   у детей (в. т.ч. новорожденных)	• Не требует лечения на догоспитальном этапе   • Не требует лечения на догоспитальном этапе	1. Актив в ЛПУ   1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации -актив в ОКМП
Т18.9	Инородное тело желудочно-кишечного тракта     - у детей	• Не требует лечения на догоспитальном этапе   • Не требует лечения на догоспитальном этапе	1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ   1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП.
К81.0	Острый холецистит     - при многократной рвоте	• Холод на область правого подреберья (криопакеты) - Дротаверин 40 мг или Платифиллин 2 мг в/мышечно   - Метоклопрамид 10 мг в/венно	1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
К91.5	Постхолецистэктомический синдром   - при желтухе, холангите	- Дротаверин 40 мг или Платифиллин 2 мг в/мышечно     - Дротаверин 40 мг или Платифиллин 2 мг в/мышечно • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/венно капельно	1. Актив в ЛПУ     1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
К 85	Острый панкреатит	• ЭКГ (ЭКП) • Холод на живот (криопакеты) - Атропин 1 мг п/кожно - Дротаверин 40 мг в/мышечно • Ингаляция кислорода (при ОДН) Атропин детям до 10 лет не рекомендован	1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ОКМП
- при многократной рвоте и/или интоксикации	• Катетеризация вены - Метоклопрамид 10 мг в/венно - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл в/венно капельно - Полиионный раствор 500 мл в/венно капельно
К92.2	Острое желудочно-кишечное кровотечение     - при САД < 80 мм рт ст. (у детей - при снижении САД более чем на 30% от возраст­ной нормы)	• Ректальное пальцевое исследование • Холод на живот (криопакеты) • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно   - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно - Этамзилат 250 - 500 мг в/венно или в/мышечно - Транексамовая кислота 250 - 750 мг в/венно (для бригады АиР)	1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ОКМП
I85	Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода   - при САД < 80 мм рт ст. (у детей - при снижении САД более чем на 30% от возраст­ной нормы)	• Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно • Ингаляция кислорода     - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно	1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ОКМП
К55.0	Острое нарушение мезентериального кровообращения	• Ректальное пальцевое исследование • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно	1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ОКМП
К65	Перитонит	• Холод на живот (криопакеты) • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл в/венно капельно - Полиионный раствор 500 мл в/венно капельно	1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ОКМП
J93.9	Спонтанный пневмоторакс   - при боли     - при напряженном	• Ингаляция кислорода   - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно   • Немедленная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии	1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ
К22.3	Спонтанный разрыв пищевода - при боли	• Ингаляция кислорода   - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализаци актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ
I84.9 I84.8	Геморрой (неосложненный)   - при кровотечении   - при САД < 80 мм рт ст.   - при ущемлении выпавших геморроидальных узлов	• Не требует лечения на догоспитальном этапе   • Холод на область анального отверстия (криопакеты) - Этамзилат 250-500 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно   - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно   • Холод на область анального отверстия (криопакеты) - Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Актив в ЛПУ     1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ .
I74	Острая окклюзия магистральных артерий верхних и нижних конечностей   - при боли	- Ацетилсалициловая кислота 300 мг разжевать • Катетеризация вены - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно - Гепарин натрия 5000 МЕ в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг п/кожно   - Трамадол 100 мг в/венно - Дротаверин 40 мг в/венно	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ
I80.9	Острый тромбофлебит верхних и нижних конечностей	• Возвышенное положение конечности • Эластичный бинт на конечность - Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид 5 мл в/венно - Гепарин натрия 4000 МЕ в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг п/кожно	1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
I83 I87.0	Варикозно расширенные вены нижних конечностей, в т.ч. с язвой, воспалением, постфлебитический синдром (с язвой)   - при некрозах, гнойном отделяемом, перифокальной флегмоне, декомпенсации сахарного диабета   - при температуре тела ≥ 38°С   - при кровотечении	- Хлоргексидин 0,05 % - обработка ран • Асептическая повязка     - Хлоргексидин 0,05 % - обработка ран • Асептическая повязка   - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно   • Возвышенное положение конечности • Гемостатическая губка • Асептическая давящая повязка	1. Актив в ЛПУ   1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ   1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от терапии (продолжающееся кровотечение) 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
L97	Трофические язвы   -при мокнутии и обильном отделяемом   -при некрозах, гнойном отделяемом, декомпенсации сахарного диабета   -при температуре тела ≥38°С	• Не требуют лечения на догоспитальном этапе   - Хлоргексидин 0,05 % - обработка ран • Асептическая повязка   - Хлоргексидин 0,05 % - обработка ран • Асептическая повязка     - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно	1. Актив в ЛПУ     1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ
L02.9, L03	Инфекции кожи и подкожной клетчатки: единичные локальные гнойные заболевания придатков кожи (фолликулит, атерома, гидраденит, фурункул, подкожный панариций, острый лимфаденит)   - фурункул при локализации в области носогубного треугольника, подчелюстной области   - карбункул, абсцесс, в т.ч. постинъекционный, флегмона, нагноение послеоперационной раны, рубца, костный панариций, острый лимфаденит   - при декомпенсации сахарного диабета   - при температуре тела ≥ 38°С     - у новорожденных и детей грудного возраста(при любой локализации): - при температуре тела ≥ 38°С   - при инфекционно-токсическом шоке	• Не требуют лечения     • Холод на область воспаления (криопакеты) • Асептическая повязка     • Холод на область воспаления (криопакеты) • Асептическая повязка     См. раздел «Терапия» - стр. 25 - 26     - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно     • Не требует лечения на догоспитальном этапе     - Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно   См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 16	1. Актив в ЛПУ   1. Госпитализация. 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
М 86.9	Остеомиелит неуточненный	- Хлоргексидин 0,05% - обработка ран • Асептическая повязка • Иммобилизация по показаниям	1. Актив в ЛПУ
- при патологическом переломе, перифокальной флегмоне,   - при декомпенсации сахарного диабета   - при температуре тела ≥ 38°С   - у детей(при любой локализации)	- Хлоргексидин 0,05% - обработка ран • Асептическая повязка • Иммобилизация по показаниям См. раздел «Терапия» стр. 25-26     - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно   • Иммобилизация по показаниям - Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно	1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
R02, I70.2, I73.0	Гангрена - сухая   - влажная	- Кеторолак 30 мг в/мышечно   - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно • Асептическая повязка	1. Актив в ЛПУ   1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.
Т87.4, Т87.5, Т85.7	- инфекция ампутационной культи, в т.ч. с некрозом - пролежни мягких тканей - инфекция и воспалительная реакция, обусловленная другими внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами -лигатурный свищ, хроническая рана послеоперационного рубца - при инфекционно-токсическом шоке	- Хлоргексидин 0,05% - обработка ран • Асептическая повязка   См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 16	1. Актив в ЛПУ

 

 

РАЗДЕЛ 7. ТРАВМАТОЛОГИЯ

 

Код МКБ X	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
S06.0	Черепно-мозговая травма Сотрясение головного мозга   - при боли   - при наличии раны     - при тошноте, рвоте	Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода   - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно   • Обработка раны антисептиком • Асептическая повязка   • Придать пострадавшему положение на боку - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно или в/венно	1. Госпитализация Транспортировка на носилках с приподнятым на 30° головным концом 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
S02.0, S02.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.6, S06.9	Ушиб головного мозга, травматическое субарахноидальное кровоизлияние, перелом свода и/или основания черепа Внутричерепная гематома     - при психомоторном возбуждении   - при судорогах   - при коме     - при снижении систолического АД < 100 мм рт. ст.     - у детей при снижении САД на 20 % от обычных цифр АД	• Катетеризация вены - Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно     - Диазепам 10 - 20 мг в/венно     - Диазепам 10 - 20 мг в/венно или Вальпроевая кислота 500 мг в/венно или в/мышечно При недостаточном эффекте - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200-400 мг в/ венно (для бригад АиР) • Эхо - ЭС (для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении) Перед интубацией: - Атропин 0,5-1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ   - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно струйно - ГЭК 6% - 250 мл в/венно струйно При недостаточном эффекте: - ГЭК 6% - 250 мл (на гипертоническом растворе) в/венно капельно При недостаточном эффекте: - Норэпинефрин 16 мг или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 5 - 15 мкг/кг*мин. в/венно капельно (см. «Приложение 1, 2, 8, 9»)   - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг/час в/венно - ГЭК 6%- 10 мл/кг в/венно При недостаточном эффекте: - Допамин 5 - 15 мг/кг/мин или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 0,5 - 5 мкг/кг*мин в/венно капельно (для бригад АиР в центральный венозный катетер) (см. «Приложение 3, 3.1, 4, 10, 10.1, 11»)	1. Госпитализация Транспортировка на носилках с приподнятым на 30° головным концом 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
S00.0	Поверхностные травмы головы (ушиб мягких тканей, ушибленные раны)   - при боли	• Обработка раны антисептиком • Асептическая повязка     - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно или Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
S02.2, S02.4, S02.6	Перелом лицевых костей (костей носа, скуловой кости, верхней, нижней челюсти и др.)   - при носовом кровотечении     - при наличии раны     - при переломе нижней челюсти	· Холод на область травмы (криопакеты) - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно или Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно   • Холод на область носа (криопакеты) • Тампонада носовых ходов   • Обработка краев раны антисептиком • Асептическая повязка   • Пращевидная повязка	1. Госпитализация 2. При отказе от госпита­лизации - актив в ЛПУ
Т01.0	Раны лица, шеи и полости рта   - при боли   - при затруднении дыхания	- Остановка кровотечения • Обработка краев раны антисептиком • Асептическая повязка - Кеторолак 30 мг в/мышечно При недостаточном эффекте: - Фентанил 0,05 мг в/венно   Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР)   • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи с применением приема Селлика • ИВЛ/ВВЛ При невозможности интубации трахеи: • Коникотомия • ИВЛ/ВВЛ	1. Госпитализация 2. При отказе от госпита­лизации - актив в ЛПУ 2. При отказе от госпита­лизации - актив в ЛПУ 2. При отказе от госпита­лизации - актив в ЛПУ
S03.0	Вывих нижней челюсти	• Не требует лечения на догоспитальном этапе	1. Госпитализация 2. При отказе от госпита­лизации - актив в ЛПУ
S12, S22, S32.8, S14, S24, S34	Перелом позвоночника (перелом шейных, грудных, поясничных позвонков), не осложненный или осложненный   - при неврологической симптоматике   - при САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД > 20% от возрастной нормы   - при брадикардии   - при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.)	• Иммобилизация воротниковой шиной • Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит) - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода   • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Преднизолон 150 мг в/венно - Инозин + никотинамид + рибофла