Раздел 1. Анестезиология и реаниматология

Код МКБ X

Диагноз

Объем медицинской помощи

Тактика

I46

Клиническая смерть

· Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ (см. «Приложение 15») · Оценка электрической активности сердца · ЭКГ - мониторинг

1. Для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады

- при мелковолновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны менее 0,25 мВ), асистолии, электромеханической диссоциации, а также при отсутствии данных об электрической активности сердца

Дефибрилляция противопоказана · Непрямой массаж сердца · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин 1 мг в/венно каждые 5 минут

- при крупноволновой фибрилляция желудочков (амплитуда волны 0,25 мВ и более)

· Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца

- при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков

· Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца,одновременно: · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ

- при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков   - при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков   - при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков

· Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца, одновременно: · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин 1 мг в/венно - Амиодарон 300 мг или Лидокаин 80-120 мг в/вено   · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца - Эпинефрин 1 мг в/венно   · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца - Эпинефрин 1 мг в/венно

Дополнительно:

- при отравлении трициклическими антидепрессантами или кислотами

- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.

- при гиперкалиемии   - при гипермагниемии или отравлении антагонистами кальция

- Кальция глюконат 1000 мг в/венно - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.   - Кальция глюконат 1000 мг в/венно

- при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере)

· В/венное струйное введение растворов в соответствии с патологией

- при напряженном пневмотораксе   - - при общем охлаждении организма (гипотермии)

· Немедленная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии   - Эпинефрин 1 мг в/венно каждые 10 минут

I46.0

Успешная сердечно-легочная реанимация (постреанимационный период)

· ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг · Пульсоксиметрия · Продолжение ИВЛ/ВВЛ (ДО - 6-7 мл/кг, ЧД - 12-14 в 1 мин, 50% кислород) - Аскорбиновая кислота 250 мг в/венно - Инозин + никотинамид +рибофлавин +янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60-90 кап. в мин · Холод на область сонных артерий и затылок (криопакеты)

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП.     1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - для фельдшерской бригады - вызов бр. АиР или врачебной - для бригады АиР и врачебной актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ОКМП

- при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере)

· Продолжать в/венное введение растворов в соответствие с патологией

- при САД < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт. ст. от привычного уровня

- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5-5 мкг/кг*мин. (см. «Приложение 1, 2, 8, 9»)

T78.3

Аллергический отек верхних дыхательных путей

• Прекращение контакта с аллергеном - Эпинефрин 0,5 мг в/мышечно • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно При недостаточном эффекте - Эпинефрин 0,5 мг в/венно При недостаточном эффекте - интубация трахеи Применение ларингеальной трубки противопоказано Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи • ИВЛ/ВВЛ Попытка интубации трахеи должна быть однократной При невозможности интубации трахеи • Коникотомия • ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.   2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП.

T78.0, T78.2, T88.6

Анафилактический шок     - при САД > 90 мм рт. ст.   - при бронхоспазме     - при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.)

• Прекращение контакта с аллергеном • Придать положение с приподнятым ножным концом - Эпинефрин 0,5 мг в/мышечно • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно При недостаточном эффекте - Эпинефрин 0,5 мг в/венно или в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10 - 20 кап. в мин. (после установки второго внутривенного катетера) - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно   - Хлоропирамин 20 - 40 мг или Клемастин 2 мг в/венно   • Применение небулайзера - Ипратропия бромид + фенотерол 1 - 2 мл 20 - 40 капель в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин. - Будесонид добавить в небулайзер через 5 минут после ингаляции бронхолитика в дозе 1 - 2 мг. При недостаточном эффекте от ингаляции • Аминофиллин 240 мг в/венно медленно   Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ОКМП

T79.4

Травматический шок     - при САД у взрослых > 80 мм рт. ст.   - при САД 60 - 80 мм.рт.ст.     - при САД < 60 мм рт. ст.   - при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.)

Терапия в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждений (см. раздел «Травматология») одновременно с проведением противошоковых мероприятий · Пульсоксиметрия · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены или внутрикостный доступ   - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно струйно, затем - ГЭК 6% - 250 мл или Декстран 400 мл в/венно капельно   - ГЭК 10% - 250 мл или Декстран 400 мл в/венно струйно, затем - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно струйно, затем - ГЭК 6% - 250 - 500 мл в/венно капельно   · Установка второго в/венного катетера - ГЭК 6 % - 250 мл (на гипертоническом растворе) или ГЭК 10% - 250 мл в/венно струйно, одновременно: - Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно струйно - ГЭК 6% - 500 - 750 мл или Декстран 400 мл в/венно капельно   Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ОКМП

A48.3

Инфекционно­-токсический шок   - при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)

· Пульсоксиметрия · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно - Преднизолон 90 - 120 мг или Дексаметазон 12 - 16 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 0,5 - 5 мкг/кг*мин. или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 15 - 25 мкг/кг*мин. в/венно капельно (см. «Приложение 1, 2, 8, 9»)   Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП

R40.2

Кома неустановленного генеза

· Положение больного на боку · Ингаляция кислорода · Глюкометрия · Пульсоксиметрия · ЭХО - энцефалоскопия (для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении) · Катетеризация вены или внутрикостный доступ Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно · ЭКГ (ЭКП) · Люмбальная пункция (проводится после ЭХО - энцефалоскопии) только в условиях ЛПУ

1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП

- при САД у взрослых < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт.ст от привычного уровня (у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы)

· Установка второго в/венного катетера - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг*мин. (см. «Приложение 1, 2, 8, 9»)

- при судорогах

- Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригады АиР) При недостаточном эффекте: - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР)

T68

Общее охлаждение организма (гипотермия)   - при судорогах

· Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному · Термометрия · ЭКГ - мониторинг · Катетеризация вены Применять только теплые растворы - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно - Декстроза 40% - 20 мл в/венно   - Диазепам 10 мг в/венно

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

- при коме

Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

T67

Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар)     - при температуре тела > 39°С   - при САД у взрослых < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт.ст от привычного уровня (у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы)   - при судорогах   - при коме

· Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к больному · Термометрия · Физические методы охлаждения (криопакеты) · Прохладное питье · Ингаляция кислорода   - Метамизол натрия 1000 мг в/венно     · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно     - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР)     Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП

T75.1

Утопление   - при судорогах     - при коме и/или нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)

· Иммобилизация воротниковой шиной · Санация дыхательных путей · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Преднизолон 60 мг или Дексаметазон 8 мг в/венно - Инозин + никотинамид +рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно · Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному   - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР)   Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 10 см вод. ст.

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ

T75.0, T75.4

Поражение электрическим током (в т.ч. поражение молнией)     - при нарушении сердечного ритма и проводимости   - при судорогах   - при ожогах   - при коме

· ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг · Пульсоксиметрия · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно   См. раздел «Кардиология» стр. 39 - 42   - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР) При недостаточном эффекте: - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР), затем · ИВЛ/ВВЛ   См. раздел «Травматология» стр. 94   Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП

Y20

Странгуляционная асфиксия (повешение, удушение)   - при судорогах   - при нарастающем отеке гортани   - при коме (без признаков нарастающего отека гортани)

· Устранение причины асфиксии · Иммобилизация воротниковой шиной · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Преднизолон 120 - 150 мг или Дексаметазон 16 - 20 мг в/венно - Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно   - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР) При недостаточном эффекте: - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР), затем • ИВЛ/ВВЛ   Применение ларингеальной трубки противопоказано Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи • ИВЛ/ВВЛ - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР) Попытка интубации трахеи должна быть однократной При невозможности интубации трахеи • Коникотомия • ИВЛ/ВВЛ - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР) Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР)

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ

T17

Инородное тело в дыхательных путях - локализовано в ротоглотке     - локализовано в носовых ходах   - локализовано ниже голосовых связок без асфиксии или ее угрозы   - локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой     - при коме (после удаления инородн. тела)

• Пульсоксиметрия   • Санация верхних дыхательных путей, в т.ч. с помощью прямой ларингоскопии     Инородное тело из носового хода не извлекается     Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не выполняются, показана экстренная госпитализация • Ингаляция кислорода   • Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область При отсутствии эффекта: • Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке При отсутствии эффекта: • Повторить две вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке При отсутствии эффекта: • Коникотомия • Ингаляция кислорода   · Катетеризация вены Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ - Инозин + никотинамид +рибофлавин +янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно

1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при невозможности извлечения при ларингоскопии   1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

Раздел 2. ТЕРАПИЯ

Код МКБ X	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
С00-С97	Злокачественные новообразования - при боли	- Кеторолак 30 мг или Трамадол 100 мг в/мышечно Наркотические средства применять в соответствии с утвержденным МЗ РФ порядком.	1. Актив в ЛПУ или Хоспис   У детей - при подозрении и/или выявлении впервые: 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
- при рвоте	- - - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно
E10-E11 E15 E10.1 E11.1	Сахарный диабет: Гипогликемическое состояние (содержание глюкозы < 3,9 ммоль/л)   Гипогликемическая кома (содержание глюкозы < 2,8 ммоль/л)   Диабетический кетоацидоз (гипергликемическое состояние - прекома)	• Глюкометрия - Декстроза 40% - 20 - 60 мл перорально или в/венно струйно • Повторная глюкометрия   • Глюкометрия • Катетеризация вены - Декстроза 40% - 50 - 100 мл в/венно струйно, вводить до восстановления сознания - Декстроза 10% - 500 мл в/венно капельно 30 - 40 кап. в мин. • Ингаляция кислорода • Повторная глюкометрия   • Глюкометрия • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. • Ингаляция кислорода • Повторная глюкометрия	1. Актив в ЛПУ   1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
E10.0 E11.0	Диабетические гипергликемические комы	• Глюкометрия • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 1000 мл в/венно струйно в течение первого часа, в дальнейшем 500 мл в час Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
E05 Е05.5	Другие болезни эндокринной системы: Тиреотоксический криз	• Термометрия • ЭКГ (ЭКП) • Катетеризация вены - Дексаметазон 8 мг или Преднизолон 60 мг в/венно - Урапидил 10 - 50 мг в/венно в разведении натрия хлорида 0,9% - 10 мл медленно - Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно 20 кап. в мин. • Ингаляция кислорода	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
- при температуре тела ≥ 39°С	• Физические методы охлаждения Ацетилсалициловая кислота противопоказана
E27.2	Надпочечниковый криз (Аддисонов)	• Глюкометрия • ЭКГ(ЭКП) • Катетеризация вены - - Преднизолон 90 - 120 мг в/венно - - Преднизолон 90 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл - в/венно капельно 30 кап. в мин. • Ингаляция кислорода   ·	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
- при гипогликемии < 3,0 ммоль/л	- Декстроза 40% - 40 - 60 мл в/венно
N00-N08	Гломерулярные болезни почек (острый гломерулонефрит, быстро прогрессирующий гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, нефротический синдром)		1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ   1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ
- при САД > 160 мм.рт. ст.	- Моксонидин 0,4 мг сублингвально
- при отеке легких	• Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия • ЭКГ (ЭКП) • Катетеризация вены - Фуросемид 120 -160 мг в/венно - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мг/час (см. «Приложение 12»)
- при нарушениии дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.
N19	Почечная недостаточность (острая, хроническая) - при САД >160 мм рт. ст.   - при брадикардии	• ЭКГ (ЭКП)     - Моксонидин 0,4 мг сублингвально   • Катетеризация вены - Кальция глюконат до 8000 мг в/венно болюсно	1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ     1. Вызов специализированной бригады 2. Госпитализация 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ   1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ
- при ЧСС < 30 в 1 мин. на фоне проводимой терапии	• Временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция
- при отеке легких     - при нарушениии дыхания (ДН III - IV ст.)	• Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Ингаляция кислорода с парами спирта • Пульсоксиметрия • Катетеризация вены - Фуросемид 120 - 200 мг в/венно - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мг/час (см. «Приложение 12»)   Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.
N18.0	Терминальная хроническая почечная недостаточность - при температуре тела > 38,5°С	• Физические методы охлаждения - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно	1. Госпитализация в стационар с отделением гемодиализа, либо в стационар с нефрологическим отделением 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ   1. Актив в ЛПУ     1. Госпитализация в отделение патологии трансплантированной почки ГКБ № 52 2. При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ
- при САД >160 мм рт. ст.	- Моксонидин 0,4 мг сублингвально
Наличие трансплантированной почки - при САД >160 мм рт. ст.	• Термометрия • ЭКГ (ЭКП)   - Моксонидин 0,4 мг сублингвально
- при температуре тела > 38,5°С	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно
- при отеке легких	• Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия • Катетеризация вены - Фуросемид 40 - 120 мг в/венно - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мг/час (см. «Приложение 12»)
L50	Болезни кожи и подкожной клетчатки Острая крапивница: 1. при изолированной (локализованной) форме     - при снижении САД на 30% от обычных цифр АД	- Прекращение контакта с аллергеном - Хлоропирамин 20 - 40 мг или Клемастин 2 мг в/венно или в/мышечно При недостаточном эффекте: - Преднизолон 60 - 90 мг в/мышечно или в/венно   См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Анафилактический шок) - стр. 14	1. Актив в ЛПУ     1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от терапии 3. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
2. при генерализованной форме   - при снижении САД на 30% от обычных цифр АД	- Прекращение контакта с аллергеном - Преднизолон 60 - 90 мг в/мышечно или в/венно - Хлоропирамин 20 - 40 мг или - Клемастин 2 мг в/венно или в/мышечно   См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Анафилактический шок) - стр. 16
Т 78.3	Ангионевротический отек (Отек Квинке)     - при снижении САД на 30% от обычных цифр АД   - при затруднении дыхания	- Прекращение контакта с аллергеном - Хлоропирамин 20 - 40 мг или Клемастин 2 мг в/венно или в/мышечно При недостаточном эффекте: - Преднизолон 60-90 мг в/мышечно или в/венно   См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Анафилактический шок) - стр. 16     См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Аллергический отек верхних дыхательных путей) - стр. 15	1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
M19.9 M13.9	Болезни костно­мышечной системы и соединительных тканей (артрозы, артриты и т.д.) - при боли	- Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Актив в ЛПУ
K29	Гастрит - при боли в эпигастрии	- Атропин 1 мг подкожно или Дротаверин 40 мг в/мышечно	1. Актив в ЛПУ
K25, K26	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, без осложнений - при боли   - при рвоте или икоте	- Атропин 1 мг подкожно или Дротаверин 40 мг в/мышечно   - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно	1. Актив в ОКМП
K74.6	Цирроз печени   - при рвоте   - при напряженном асците - при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода     - при острой печеночной энцефалопатии     - при коме	- Метоклопрамид 10 мг в/мышечно   - Фуросемид 40 мг в/мышечно   - См. раздел «Хирургия» стр. 75     См. раздел «Инфекционные заболевания» стр. 57   См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 11	1. При неосложненном течении - актив в ЛПУ     1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ или ОКМП     1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ОКМП
J.18	Пневмония (внебольничная, госпитальная)	• Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода	1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП     1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, 3. При повторном отказе - актив в ОКМП
- при температуре тела ≥ 38,5°С	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
- при некардиогенном отеке легких	• Катетеризация вены - Преднизолон 90 - 150 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно Морфин и Фуросемид противопоказаны
- - при нарушениии дыхания (ДН III-IV ст.) - - - -	Перед интубацией: • Катетеризация вены - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.
- при инфекционно­токсическом шоке	• См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 11
J.40	Острый бронхит   - при температуре тела > 38,5°С   - с явлениями бронхообструкции	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно     - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15 - 20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель)	1. Актив в ЛПУ или ОКМП
J.44	Хроническая обструктивная болезнь легких - при SpO2 > 90%	• Пульсоксиметрия - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг   При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель)	1.Актив в ЛПУ
При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно - Преднизолон 90 мг в/венно	2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии 3. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
- при SpO2< 90%	• Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель)   При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно - Преднизолон 90 мг в/венно	1. Актив в ОКМП     2. Госпитализация 3. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
J.45	Бронхиальная астма - при SpO2 > 90% (ДН 0 - II ст.)	• Пульсоксиметрия - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг   При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель)   При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно - Преднизолон 90 мг в/венно	1. Актив в ЛПУ     2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии
	- при SpO2 < 90% (ДН III - IV ст.)	• Ингаляция кислорода - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг • Катетеризация вены - Преднизолон 90 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно   При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно	1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
J.46	Астматический статус	• Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг При недостаточном эффекте от ингаляции: - Преднизолон 90 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно При недостаточном эффекте: ­ - Эпинефрин 0,5 мг в/венно	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ
- при угрозе остановки дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ (не допускать развития высокого давления в дыхательных путях, ЧД - 14 - 16 в мин., ДО - 6 мл/кг)

РАЗДЕЛ 3. КАРДИОЛОГИЯ

Код МКБ X	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
I50.1	Остр