Этиология и патогенез основного заболевания.



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Этиология и патогенез основного заболевания.



Этиология. Стеноз, тромбоз или эмболия, связанные с атеросклерозом, васкулитами или артериальной гипертензией. Самая частая причина эмболического инсульта кардиогенные эмболы при фибрилляции предсердий , мерцательной аритмии, дилатационной кардиомиопатии , остром инфаркте миокарда, протезе сердечногоклапана, тромбаэндокардите (инфекционном, небактериальном) , миксоме левого предсердия, аневризме межпредсердной перегородки, пролапсе митральнаго клапана, изъязвленной атеросклеротической бляшке дуги аорты и сонных артерий . Кроме того, тромбозы развиваются при повышении свертываемости крови, нарушении метаболизма гомоцистеина, злоупотреблении наркотическими препаратами.

Патогенез. Снижение потребного дебита крови к мозгу в результате стенозирования магистрального сосуда и снижения системного артериального давления разл ичной природы (нетромботическое размягчение мозга) . При тромбозе и эмболии инфаркт мозга развивается в тех случаях, когда не срабатывает коллатеральное кровообращение.

Причины могут быть врожденными (гипоплазия и другие аномалии строения артерий

виллизиева круга) и приобретенными (атеросклероз, плазматическое пропитывание стенки сосуда, ее некроз, гиалиноз васкулит, падение системного давления крови при заболеваниях сердца - так называемый кардиоцеребральный синдром) . Имеет значение множественность факторов, включая и нарушения метаболизма. Известно, что скорость логлощения кислорода в головном мозгу наиболее высокая и составляет 3 , 3 мл кислорода на 1 00 г мозгового вещества в 1 мин (это 1/5 всего кислорода, поступающего в организм за 1 мин). Ишемия всего головного мозга обозначается как глобальная и встречается при остановке сердца, грубых нарушениях сердечного ритма, выраженной системной артериальной гипотензии или при массивной кровопотере. В клинической практике чаще встречается локальная (фокальная) ишемия мозга, возникающая при нарушении кровообращения в его отдельном сосудистом бассейне (транзиторная ишемия мозга, или ишемический инсульт) . Таким образом, можно вьщелить четыре группы основных патогенетических факторов, приводящих к острой недостаточностимозгового кровообращения :

• морфологические изменения сосудов, кроваснабжающих головной мозг (окклюзирующие поражения , аномалии крупных сосудов мозга , нарушения формы и конфигурации сосудов) ;

• расстройства общей и церебральной гемодинамики, которые способствуют снижению мозгового кровотока до изменения физико-химических свойств крови, в частности ее свертываемости, агрегации форменных элементов, вязкости, других реологических свойств, содержания белковых фракций, электролитов,

недоокисленных продуктов обмена;

• индивидуальные и возрастные особенности метаболизма мозга, вариабельность которых обусловливает различия реакций на локальное ограничение мозгового кровотока.

ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Консервативная терапия: При неотложной помощи в первые 4 ч. на фоне нормальных цифр АД целесообразно проведение антикоогулятной и тромболитической терапии

Антикоагулянт прямого действия Гепарин 5000 ЕД п/к каждые 4-6 часов в течении 7-14 дней

При высоком АД назначаюся антиагреганты во избежинии перехода ишемического инсульта в геморрагический

Ацетилсалициловая кислота (Тромбо-АСС) 100мг 2 раза в сутки

Тиклопедин 250 мг 3 раза в сутки

Вазоактивные препараты: винпоиетин ( кавинтон) по 1 0-20 мг/сут. в/в капельно

на физиологическом растворе в течение 10 дней, затем перорал ьно по 5 мг 3 раза в сут. 2 мес.

Вессел Дуэ Ф по 2 мл в/м ежедневно , 15 дней;

Актовегин по 5 мл в/в капельна или в/м , 20 дней ;

Кортексии по 10 мг в/м ежедневно в течение 10 дней и др.

 

Для уменьшения отека мозга вводят глицерин, маннитол , лазикс .

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

-Ранняя мобилизация на 2 е сутки и ЛФК

Лечение проводимое на отделении

Rp: Tab. Famotidinii 20 mg

D.S. 1 таб. 2 раза в сутки

Rp: Sol. Heparinii 5000 ED

D.t.d №5

D.S. п/к 4 раза в день в течении 7-14 дней

Rp: Tab. Trombo ASS 100 mg

D.S. 1 раз в сутки не разжевывая перед едой

Rp: Tab. Atoris 10mg

D.S. 1 таблетка вечером

 

Прогноз заболевания

Принимая во внимание возраст пациента, фоновые заболевания (Генерализованный атеросклероз, ОИМ от 2008 г.), вредные привычки, прогноз относительно не благоприятный. Возможно частичное восстановление чувствительных и улучшение двигательных функций.

Профилактика

1. Диета (рекомендуемые продукты: рыба, молоко, кисломолочные продукты, мясо, овощи. Следует ограничивать: жаренную, острую, соленую пищу, кондитерские изделия, приправы, алкогольные напитки), снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут, снижение потребления алкогольных напитков <30 г алкоголя в сутки. Включить в рацион омега-3 жирные кислоты (океаническая рыба, рыбий жир, с ограничением соли до 3,5 г в сутки), ограничение употребления алкоголя

2. Исключение табакокурения, чрезмерного употребления алкоголя

3. Физическая активность

4. Соблюдение трудового режима. Исключение поднятия тяжестей.

5. Наблюдение у невролога, нейрохирурга по месту жительства (1 раз в год).

6. Поддерживающая терапия (витамины группы B: Мильгамма композитум – 1 драже внутрь, 1 раз в день, в течение 1 месяца, Прегабалин – капсулы по 150 мг, внутрь 1 раз в сутки, в течение 2 месяцев, сосудистые препараты – Трентал таблетки по 100 мг, по 1 таблетки, внутрь, 3 раз в сутки, в течение 2 месяцев, Но-Шпа, таблетки по 40 мг, внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день, в течение 1 месяца.) Профилактика повторного инсульта: Тромбо АСС, таблетки по 50 мг, внутрь 1 таблетка, 1 раз в сутки, ежедневно (пожизненно).

7. Контроль уровня холестерина и триглицеридов (липидограмма раз в месяц. По результатам липидограммы решение вопроса с кардиологом о назначении статинов)

8. Наблюдение кардиолога по месту жительства (не реже 1 раза в 3 месяца, проведение ЭКГ, Эхо-КГ не реже 1 раза в год, постоянный контроль сердечного ритма).

9. ЛФК

 

 

ЭПИКРИЗ

Пациент, Михайлов Сергей Владимирович (60 лет), находился на лечении на 1-м неврологическом отделелении СПБ ГБУз Елизаветинская больница с 13.03.16 по 23.03.16

Поступил с жалобами на на общую слабость, повышенную утомляемость, потерю чувствительности и отсутствие произвольных движений в левой верхней, и нижней конечностях

При поступлении состояние расценено как ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой среднемозговой артерии.

На основании результатов лабораторно-диагностических и инструментальных методов:

- нормальные клинический и биохимический анализы крови от 02.04.2015

- Результатов лабароторно-инструментальных исследований, а именно УЗДГ отделов брахиоцефальных артерий и вен + интракраниальных артерий с режимом цветогого доплеровского картирования от 16.03.13 Эхографические признаки стенозирующего атеросклероза БЦА. Гемодинамически не значимая АСБ 50% ПВСА, 35-40% ЛВСА и СКТ головного мозга Признаки заместительной гидроцефалии по смешанному типу, диффузной церебральной атрофии. Атеросклероз сосудов ГМ. Ангиоэнцефатопатия.

Диагноз подтвержден.

Клинический диагноз:

Основной диагноз:

Цереброваскулярная болезнь. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу от 13.03.2016.

Фоновые заболевания:

ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миокарда от 2008 года). Генерализованный атеросклероз

Сопутствующие заболевания: -

.

Рекомендовано:

1. Диета (рекомендуемые продукты: рыба, молоко, кисломолочные продукты, мясо, овощи. Следует ограничивать: жаренную, острую, соленую пищу, кондитерские изделия, приправы, алкогольные напитки), снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут, снижение потребления алкогольных напитков <30 г алкоголя в сутки. Включить в рацион омега-3 жирные кислоты (океаническая рыба, рыбий жир, с ограничением соли до 3,5 г в сутки), ограничение употребления алкоголя

2. Исключение табакокурения

3. Соблюдение трудового режима. Исключение поднятия тяжестей. Ношение воротника, особенно на ночь.

4. Наблюдение у невролога, нейрохирурга по месту жительства (1 раз в год).

5. Поддерживающая терапия (витамины группы B: Мильгамма композитум – 1 драже внутрь, 1 раз в день, в течение 1 месяца, Прегабалин – капсулы по 150 мг, внутрь 1 раз в сутки, в течение 2 месяцев, сосудистые препараты – Трентал таблетки по 100 мг, по 1 таблетки, внутрь, 3 раз в сутки, в течение 2 месяцев, Но-Шпа, таблетки по 40 мг, внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день, в течение 1 месяца.) Профилактика повторного инсульта: Тромбо АСС, таблетки по 50 мг, внутрь 1 таблетка, 1 раз в сутки, ежедневно (пожизненно).

6. Церепро, капсулы по 400мг, внутрь по 1 капсуле, 3 раза в сутки, до еды, в течение 3 месяцев.

7. Контроль сахара крови, биохимический анализ крови (каждый месяц, при снижении калия в плазме – Панангин, 1 таблетка, внутрь, 1раз в день, в течение месяца, после курса повторить биохимический анализ крови)

8. Контроль уровня холестерина и триглицеридов (липидограмма раз в месяц. По результатам липидограммы решение вопроса с кардиологом о назначении статинов)

9. Наблюдение кардиолога по месту жительства (не реже 1 раза в 3 месяца, проведение ЭКГ, Эхо-КГ не реже 1 раза в год, постоянный контроль сердечного ритма).

10. Самоконтроль АД

11. Лечебная физическая культура

ДНЕВНИК КУРАЦИИ

Дата Утро t Вечер t Дневник
15.03.2016 36,8 36,7 Состояние средней тяжести. Не лихорадит. Положение активное. Жалобы на слабость, отсутствие произвольных движений в правой верхней и нижней конечностях ЧСС 78 ударов в минуту, ритмичный. Над всеми точами аускультации тоны приглушены . Шумов нет. АД 130/80 мм рт.ст. ЧДД 16 в минуту. Дыхание жесткое. Побочных дыхательных шумов не выслушивается. Дыхание проводится с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Стул и диурез достаточны. Неврологическая симптоматика не нарастает.  
16.03.2016 36,7 36,4 Состояние средней тяжести. Не лихорадит. Положение активное. Жалобы на слабость, отсутствие произвольных движений в правой верхней и нижней конечностях ЧСС 80 ударов в минуту, ритмичный. Над всеми точами аускультации тоны приглушены . Шумов нет. АД 135/80 мм рт.ст. ЧДД 17 в минуту. Дыхание жесткое. Побочных дыхательных шумов не выслушивается. Дыхание проводится с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Стул и диурез достаточны. Неврологическая симптоматика не нарастает.
17.03.2016 36,6 36,6 Состояние средней тяжести. Не лихорадит. Положение активное. Жалобы на слабость, отсутствие произвольных движений в правой верхней и нижней конечностях ЧСС 78 ударов в минуту, ритмичный. Над всеми точами аускультации тоны приглушены . Шумов нет. АД 120/70 мм рт.ст. ЧДД 18 в минуту. Дыхание жесткое. Побочных дыхательных шумов не выслушивается. Дыхание проводится с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Стул и диурез достаточны. Неврологическая симптоматика не нарастает.  
18.03.2016 36.4 36.6 Состояние средней тяжести. Не лихорадит. Положение активное. Жалобы на слабость, отсутствие произвольных движений в правой верхней и нижней конечностях ЧСС 70 ударов в минуту, ритмичный. Над всеми точами аускультации тоны приглушены . Шумов нет. АД 130/70 мм рт.ст. ЧДД 18 в минуту. Дыхание жесткое. Побочных дыхательных шумов не выслушивается. Дыхание проводится с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Стул и диурез достаточны. Неврологическая симптоматика не нарастает.  
21.03.2016 36.6 36.7 Состояние средней тяжести. Не лихорадит. Положение активное. Жалобы на слабость, отсутствие произвольных движений в правой верхней и нижней конечностях ЧСС 70 ударов в минуту, ритмичный. Над всеми точами аускультации тоны приглушены . Шумов нет. АД 130/70 мм рт.ст. ЧДД 18 в минуту. Дыхание жесткое. Побочных дыхательных шумов не выслушивается. Дыхание проводится с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Стул и диурез достаточны. Неврологическая симптоматика не нарастает.  
22.03.2016 36.4 36.7 Состояние средней тяжести. Не лихорадит. Положение активное. Жалобы на слабость, отсутствие произвольных движений в правой верхней и нижней конечностях ЧСС 70 ударов в минуту, ритмичный. Над всеми точами аускультации тоны приглушены . Шумов нет. АД 130/70 мм рт.ст. ЧДД 18 в минуту. Дыхание жесткое. Побочных дыхательных шумов не выслушивается. Дыхание проводится с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Стул и диурез достаточны. Неврологическая симптоматика не нарастает.  

 

Список использованной литературы

 

1. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт «Неврология», Москва, «ГЭОТАР-Мед», 2014г., 480с.

2. Е.В. Меркулов, В.М. Миронов, А.Н. Самко «Диагностика нервных болезней», СПб, «Елби-Мед СПБ», 1986г, 350с

3. А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец «Нервные болезни», Москва, «Медпресс-информ» 2012г., 560с.

4. Михайленко А.А. «Клиническая неврология» СПб, «Елби-Мед СПБ», 2012г, 350с.

 
.
 

 

 



Последнее изменение этой страницы: 2016-04-18; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.80.6.131 (0.014 с.)