СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ



В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки в положениях лежа на спине и стоя не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. Болезненности точек мочеточников нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Сознание ясное. Ориентирован правильно в месте, времени собственной личности. Психомоторного возбуждения нет. Интеллектуально-мнестических нарушений нет.

Функции черепных нервов

I - обонятельный нерв. Обоняние сохранено с обеих сторон.

II - зрительный нерв. Острота зрения не снижена. Поля зрения в норме. Цветоощущение в норме. Глазное дно: ДЗН округлой формы, границы четкие, бледно-розового цвета. Артерии сужены, извиты, штопорообразная извилитость венул с обех сторон.

III, IV, VI - глазодвигательный нерв, блоковый, отводящий нерв глазные щели симметричны, объём движений глазных яблок полный, конвергенция ослаблена, диплопия и анизокория отсутствуют. Зрачки: D=S. Выявляются прямая и содружественная реакция на свет. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию снижена. Реакция зрачков на свет снижена.

V- тройничный нерв. Чувствительность на лице снижена преимущественно справа. Точки выхода тройничного нерва безболезненны. Жевательные мышцы симметричны, движения нижней челюсти совершаются в полном объеме.

VII – лицевой нерв. Носогубные складки сглаженность носогубной складки справа, правосторонний гемипарез, лобные складки равномерные. Наморщивание лба, нахмуривание бровей, зажмуривание глаз, показывание зубов, надувание щек симметрично.

VIII – Преддверно-улитковый нерв. Звона и шума в ушах нет. Острота слуха в норме. Нарушения координации нет, головокружение. Нистагма нет.

IX, X – языкоглоточный, блуждающий нервы. Симметричное положение мягкого неба, подвижность сохранена, симметрична с двух сторон. Нарушений глотания нет. Дисфонии нет.

XI – добавочный нерв. Поднимание надплечий, повороты головы, подъем рук выше горизонтали, сближение лопаток снижены. Трофика и напряжение грудинно – ключично - сосцевидной мышцы сохранены.

XII – подъязычный нерв. Язык во рту расположен нормально. Язык слегка девиирует вправо. Атрофии мышц языка, подергиваний нет.

Двигательно-рефлекторная сфера

Фасцикуляций, фибриллярных подергиваний мышц, генерализованных и двигательных парциальных припадков не обнаружено.

Мышечный тонус не изменен. Глоточный рефлекс сохранен. Брюшные рефлексы не вызываются. Рефлексы с верхних конечностей D<S, оживлены. Коленные рефлексы снижены. Ахиллов рефлекс справа не вызывается, слева снижен.

Патологические рефлексы: симптомы Оппенгема, Бабинского положителен справа.

Патологические кистевые знаки: симтом Россолимо положительный с обеих сторон. Симптом Маринеску-Родовичи не выявлен.

Мышечная сила снижена во всех группах мышц, с акцентом в мышцах плечевого и тазового пояса. Оценка мышечной силы: правая нога – 4 балла, правая рука - 3 балла, левая рука – 5 балла, левая нога – 5 балла.

Походка атактичесовая, паретическая, с заваливанием в право.

Координация движений

В позе Ромберга (простой и усложненной) не устойчива, выраженная сенситивная атаксия.

Пяточно-коленную пробу выполняет с атаксией с обеих сторон

Пальце-носовая проба – промахивается, выполняет с интенционным тремором с обеих сторон

Чувствительность

Отмечает парестезии в руках и ногах справа. Поверхностная (болевая, тактильная температурная), глубокая (мышечно-суставное чувство) снижены, сложная (двумерно-пространственная, стереогноз) сохранены. Болезненности в болевых точках затылочного нерва, плечевого сплетения, по ходу межреберных нервов, седалищного нерва, нервных стволов, симптомов натяжения нервных стволов нет. Гемигипестезия справа (центральный тип).

Менингеальные симптомы

Ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), скуловой Бехтерева – отсутствуют.

Вегетативная нервная система

Местных изменений температуры и окраски кожи нет. Дермографизм белый, нестойкий. Кожные покровы бледно-розовые. Депигментации, высыпаний, геморрагий, сосудистых, трофических изменений не выявлено. Пигментные пятна в области голеней. Видимых опухолей не выявлено. Цианоза нет. Кожа сухая. Тургор снижен. Ногти: форма нормальная. Цвет розовый. Видимые слизистые: нормальные, влажные, высыпаний нет. Периферических отеки голеней и предплечий. Болезненности солнечного сплетения, симпаталгии нет. Синдром Бернара-Горнера отсутствует. Пароксизмальных вегетативных расстройств (обмороки, отек Квинке, вазомоторный ринит, гипоталамические вегетативно-сосудистые и вегетативно-висцеральные кризы, приступов внезапной сонливости) нет.

Функции тазовых органов не нарушены.

Высшие психические функции

Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирован, восприятие, концентрация внимания, память в норме. Речь нормальная.

СИНДРОМАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании анамнеза и физикального исследования можно выделить следующие неврологические синдромы:

· Гемигипестезия справа.

· Мозжечковая атаксия (статико-локомоторная)

· Сенситивная атаксия

· Правосторонний гемипарез

На основании:

1. Жалоб на головокружение в покое, потерю чувствительности и отсутствие произвольных движений в правой верхней, и нижней конечностях.

2. Данных объективного осмотра: наличие патологических релексов справа Бабинского, Оппенгейма, положительный верхний симптом Россолимо, наличии сенситивной и статико-локомоторной атаксии (неустойчивость в позе Ромберга, промахивание при пальце-носовой с интенционным тремором, атаксия при пяточно-коленной пробе с обеих сторон), гемипарез справа по центральному типу.

 

Можно предполагать у пациента ОНМК по ишемическому типу слева

Для подтверждения диагноза и установления причины следует провести дополнительное обследование.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования:

1. Клинически анализ крови и мочи.

2. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, креатинин, мочевина, холестерин).

3. Коагулограмма

Инструментальные исследования:

1. ЭКГ

2. УЗДГ (сосудов шеи и головы)

3. СКТ (головного мозга)

Консультация нейрохирурга (для решения тактики дальнейшего лечения)

Консультация врача физиотерапевта (для решения дальнейшей тактики лечения)

 

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1) Клинический анализ крови от 14.03.16 г

Показатели Результат Норма
HGB г/дл 120-140
RBC 10^12/л 4.46 3,9-4,7
Цв. Показатель 0.9 0,85-1,05
WBC 10^9/л 5.89 4,0-9,0
WBC-R% 1-6
WBC-S% 47-72
EOS% 0.35 0,5-5
BASO% 0.04
LYM% 19-37
MONO% 3-11
PLT 10^9/л 120-380
HCT% 42.1 31-45

 

СОЭ – 18мм/час

Показатели в норме.

2) Биохимический анализ крови от 14.03.2016

 

Показатели Результат Норма
прямой билирубин мкмоль/л 4,38 <3.4
Мочевина ммоль/л 4,4 2,5-11
Глюкоза моль/л 4,6 3,5-6,38
Холестерин моль/л 6,86 До 6,1
АлТ МЕ/л До 41
АсТ МЕ/л 10-37
Общий белок 65-85
МНО 0,9 0,85-1,15
АЧТВ 28.7 сек  
ТГ 2.13 <2.3
ЛПВП 1.52 >1.43
ЛПНП  
Индекс атерогенности  

 

3) Ультразвуковое дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и вен + интракраниальных артерий с режимом цветогого доплеровского картирования от 16.03.13

УЗ признаки атеросклеротического поражения БЦА (толщина КИМ 1-1.2 мм, неравномерно утолщен, с нарушением комплекса интима-медиа) гемодинамически значимых стенозов нет

В области устья правой внутренней сонной артерии визуализируется АСБ, с редукцией просвета до 50% (гемодинамически не значимая)

 

В области устья левой внутренней сонной артерии визуализируется АСБ, с редукцией просвета до 35-40% (гемодинамически не значимая)

Заключение: Эхографические признаки стенозирующего атеросклероза БЦА. Гемодинамически не значимая АСБ 50% ПВСА, 35-40% ЛВСА

4) СКТ головного мозга от 13.03.16: Получены изображения суб- и супратенториальных отделов ГМ.

Данных за наличие объемных образований не выявлено.

Срединные структуры не смещены.

Боковые желудочки расширены за счет задних рогов, симметричны.

Периваскулярные пространства по ходу перфорирующих сосудов расширены.

Заключение: Признаки заместительной гидроцефалии по смешанному типу, диффузной церебральной атрофии. Атеросклероз сосудов ГМ. Ангиоэнцефатопатия.

 

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании:

1) Жалоб, неврологических синдромов, обнаруженных у пациента: гемигипестезия справа, гемипарез справа верхних и нижних конечностей.

2) Результатов лабароторно-инструментальных исследований, а именно УЗДГ отделов брахиоцефальных артерий и вен + интракраниальных артерий с режимом цветогого доплеровского картирования от 16.03.13 Эхографические признаки стенозирующего атеросклероза БЦА. Гемодинамически не значимая АСБ 50% ПВСА, 35-40% ЛВСА и СКТ головного мозга Признаки заместительной гидроцефалии по смешанному типу, диффузной церебральной атрофии. Атеросклероз сосудов ГМ. Ангиоэнцефатопатия.

 

Можно думать о наличии острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой среднемозговой артерии. Генерализованном атеросклерозе сосудов.

 

Клинический диагноз:

Основной диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения в бессейне левой среднемозговой артерии по ишемическому типу на фоне генерализованного атеросклероза

Фоновые заболевания: ИБС постинфарктный кардиосклероз (ОИМ от 2008 г.)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Необходимо провести дифференциальный диагноз

  Опухоль головного мозга Геморрагический инсульт Парциальная эпилепсия У пациента
Жалобы В зависимости от локализации: Выпадение тех или иных функций. Головные боли. Постепенно нарастающая симптоматика. прогрессирующая симптоматика Состояние как правило крайне тяжелое. Летальный исход 50-90% случаев. Быстро нарастающая головная боль – особо сильная, с тошнотой и рвотой, «приливы и пульсация» в голове, боль в глазах при взгляде на яркий свет и при вращениях глазами по сторонам, красные круги перед глазами, нарушения дыхания, сердцебиения, Приступы клонических или тонико-клонических судорог, начинающихся с одной группы мышц и распространяющихся в определенной последовательности соответственно порядку расположения центров в коре головного мозга. Прис­туп протекает без потери сознания. Не бывает ни начального крика, ни прикусывания языка, ни упускания мочи, ни послеприпадочного сна — симптомов, столь характерных для общей эпилепсии. потерю чувствитель-ности и отсутствие произвольных движений в правой верхней, и нижней конечностях.  
Неврологическая симптоматика Гипестезии, парапарезы, терапарезы центрального типа Гемиплегия или гемипарез (паралич одноименных конечностей – правосторонний или левосторонний), нарушение сознания разной степени выраженности - оглушение, сопор или кома Нередко сразу после припадка возникает временный парез или паралич конечнос­тей, которые участвовавали в приступе. В тех случаях, когда судороги, возникнув в строго ограниченной мышечной группе, постепенно захватывают все но­вые области и, наконец, генерализуются, на высоте припадка теряется сознание и он приобретает характер приступа общей эпилепсии. Однако и в этих случаях судороги начинаются при ясном сознании, помрачение его наступает позднее. Иногда больному удается, удерживая ко­нечность, откуда начались судороги, купировать припадок. Гемипарез справа, Чувствительность на лице снижена преимущественно справа. Сознание ясное.
Возраст Любой возраст. От 30 ти лет   От 50ти лет
         

 

 



Последнее изменение этой страницы: 2016-04-18; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.237.124.210 (0.016 с.)