Лечение хронического некалькулёзного холецистита вне обострения.

После купирования болей и стихания воспалительных явлений у больных хроническим некалькулёзным холециститом, протекающим на фоне гипокинезии желчного пузыря, целесообразно применение тюбажей с ксилитом, сорбитом, раствором сернокислой магнезии. Рекомендуется 6-8 тюбажей с периодичностью 1 раз в неделю.

Фитотерапия в период ремиссии включает отвары тысячелистника, алтея лекарственного, пижмы обыкновенной, крушины, солодки голой.

Больным показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец, Моршин).

Принципы дробного лечебного питания должны соблюдаться больными длительно, годами. Течение заболевания в большинстве случаев длительное, характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения; последние часто возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения.

Профилактика.

Профилактика хронического холецистита сводится к выполнению общих гигиенических мероприятий. Среди них основное место должно быть отведено правильному режиму питания (4-5 разовое) с калорийностью рациона, соответствующей идеальному весу с учетом возраста, пола и профессии. При этом необходимо исключить обильный прием пищи на ночь. Не менее важным условием профилактики холецистита является достаточное употребление жидкости, не менее 1,5-2 л равномерно в течение дня. Необходимо также соблюдение режима питания - прием пищи в одно и то же время.

Обязательным условием профилактики является регулярное опорожнение кишечника с целью предупреждения дискинезии желчевыводящих путей (висцеровисцеральные рефлексы) и выведения холестерина.

Снижение массы тела путем субкалорийного питания (редуцированная диета), включения разгрузочных дней (молочно-творожные, фруктовые, овощные, овсяные, мясные), медикаментозной терапии (анорексигенные препараты) входит в комплекс общегигиенических мероприятий.

Ежедневная утренняя гимнастика и достаточный двигательный режим в течение дня (ходьба, легкие виды спорта, плавание, лыжи) способствуют пассажу желчи по билиарному тракту.

Следует уделять серьезное внимание лечению воспалительных заболеваний органов брюшной полости, глистной и протозойной инвазии. Своевременное выявление продуктов, оказывающих аллергическое действие, исключение их из рациона входят в комплекс мероприятий по предупреждению холецистита.

Важную роль играет профилактика психо-эмоционального перенапряжения, приводящего к ослаблению регулирующего влияния ЦНС на моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря, сфинктерный аппарат и изменению коллоидных свойств желчи вследствие нарушения энтерогепатической циркуляции желчных кислот.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

МКБ-10: К 80

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и/или в желчных протоках, которое может протекать с симптомами желчной колики в ответ на преходящую обструкцию камнем пузырного или общего желчного протока, сопровождающуюся спазмом гладких мышц и внутрипротоковой гипертензией.

Эпидемиология.

В экономически развитых странахЖКБ развивается у 10-15% населения. Так, в США ежегодно выполняется более 500 000 холецистэктомий, общая стоимость которых превышает 5 млрд. долл. Чаще болеют женщины (2-5:1), хотя отмечается тенденция роста заболеваемости у мужчин.

Этиология.

Хронический холецистит (калькулезный в 95% случаев) предполагает наличие камня (множественных камней) в желчных протоках, в желчном пузыре. В качестве факторов риска имеют значение нарушение оттока желчи, повреждение стенки желчного пузыря, инфекции (протей, энтерококк, лямблии, стрептококк, вирусная инфекция, описторхи), снижение общей резистентности, а также беременность и стрессы.

Патогенез.

Нарушение оттока желчи приводит к застою ее, сгущению, образованию конкрементов, развитию воспалительных, дегенеративных процессов в стенке желчного пузыря, спаек. Присоединение инфекции усугубляет негативные реакции, провоцирует обострение, способствует образованию камней, ухудшает моторно-эвакуаторную функцию. Микроорганизмы могут попадать в желчный пузырь гематогенным, лимфогенным или энтерогенными путями (восходящая инфекция). Развивается различной степени выраженности хронический вялотекущий воспалительный процесс, локализующийся только в желчном пузыре или захватывающий и желчные протоки.

Классификация.

В 2002 году съездом научного общества гастроэнтерологов России была принята новая классификация ЖКБ, в которой выделены 4 стадии заболевания.

I стадия – начальная, или предкаменная:

§ густая неоднородная желчь;

§ формирование билиарного сладжа

- с наличием микролитов;

- с наличием замазкообразной желчи (ЗЖ);

- с сочетанием ЗЖ с микролитами.

II стадия – формирование желчных камней:

• по локализации:

- в желчном пузыре;

- в общем желчном протоке;

- печеночных протоках;

• по количеству конкрементов:

- одиночные;

- множественные;

• по составу:

- холестериновые;

- пигментные;

- смешанные;

• по клиническому течению:

- латентное;

- с наличием клинических симптомов – болевая форма (с желчными коликами);

- диспепсическая форма;

- под маской других заболеваний.

III стадия – стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IV стадия осложнений.

Выявление ЖКБ на ее начальной стадии (формирования билиарного сладжа) предоставляет широкие возможности для первичной профилактики холелитиаза. II стадия позволяет более четко определить показания для различных видов консервативной терапии или хирургического лечения. На III стадии в виде хронического рецидивирующего калькулезного холецистита основным методом лечения является оперативное вмешательство (при отсутствии к нему противопоказаний).

Клиника.

В периоде ремиссии 80% больных могут не предъявлять жалоб, но периодически отмечаются тупые боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи, горечь во рту, метеоризм, запоры. У пациентов нередко диагностируется рефлекторная стенокардия.

При сопутствующей дискинезии (функциональных нарушениях) по гипотоническому типу отмечается симптомокомплекс «застойного желчного пузыря»: горечь во рту, соответствующая отрыжка и возможная рвота с примесью желчи, чувство почти постоянной, но небольшой боли по типу дискомфорта в правом подреберье, несколько уменьшающегося после рвоты и приема пищи из-за опорожения желчного пузыря. Объективная симптоматика здесь весьма скудна: физикальныеные признаки выражены мало или не выражены вовсе.

При сопутствующих функциональных нарушениях (дискинезиях) гипермоторного типа картина иная: на фоне полного благополучия возникает кратковременный приступ боли в правом подреберье, что связано либо с диетическими погрешностями, либо с эмоциональной перегрузкой. Боль, как правило, быстро проходит не только при применении тех или иных медикаментов, но и самопроизвольно. В период обострения отмечаются приступы интенсивных болей в правом подреберье, эпигастрии, с иррадиацией в правую лопатку, сопровождающиеся тошнотой, рвотой желчью, иногда с повышением температуры, редко желтухой (при обтурации камнем желчного протока).

Физикальные данные – язык обложен желтоватым налетом, при вовлечении в процесс печени может отмечаться субиктеричность склер, кожи. Пальпация выявляет болезненность в точке проекции желчного пузыря, иногда удается пропальпировать увеличенный желчный пузырь; положительный симптом Ортнера, симптом Пекарского (при надавливании мечевидного отростка), симптом Георгиевского-Мюсси (болезненные точки в правой надключичной области), в части случаев бывает положительным симптом Йонаша (болезненность при пальпации в правой паравертебральной зоне шейного отдела позвоночника), симптом Сквирского (болезненность при поколачивании под правой лопаткой).