Точки начала и прикрепления мышц

 

Мышца	Место начала и прикрепления
Наружная косая мышца живота – самая дальняя от центра мышца, образующая поверхностный слой мышц боковой стенки живота. Это широкая плоская мышца, имеющая неправильную четырехугольную форму.	Начинается от восьми нижних ребер, затем идет косо вниз и вперед к месту своего прикрепления на внешней передней части гребня подвздошной кости и (через оболочку прямой мышцы живота) белой линии живота.
Внутренняя косая мышца живота имеет форму треугольника. Она меньше и тоньше внешней косой мышцы, которая находится сверху.	Она начинается от паховой связки и внутренней передней части гребня подвздошной кости. Нижние две трети прикрепляются, подобно тканям внешней косой мышцы и находящейся внизу поперечной мышце живота, к белой линии живота. Верхняя треть прикрепляется к нижним шести ребрам.
Поперечная мышца живота имеет плоскую треугольную форму, ее волокна идут горизонтально. Она находится между внутренней косой мышцей и находящейся под ней поперечной фасцией.	Начинается от паховой связки, верхнего края подвздошной кости, поясничной фасции и внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер. Прикрепляется к белой линии живота за прямой мышцей живота.
Прямая мышца живота - длинная и плоская. Она прерывается тремя сухожильными перемычками, которые называются «linae transversae». Прямая мышца живота находится защищена толстой оболочкой, как описано выше, волокнами каждой из трех мышц боковой брюшной стенки.	Начинается от лобковой кости, идет вверх по животу по сторонам белой линии живота. Прикрепляется к хрящам пятого, шестого и седьмого ребра.
Пирамидальная мышца маленькая, она имеет треугольную форму. Она находится в нижней части живота и прилежит к прямой мышце живота спереди.	Начинается от лобковой кости и прикрепляется к белой линии живота на уровне пупка.

 

Тазовое дно

Схематическая диаграмма, на которой показаны мочевой пузырь и мышцы тазового дна.

1. Копчик 2. Прямая кишка 3. Лобково-копчиковая мышца 4. Мочеточник 5. Мочевой пузырь 6. Мышца, поднимающая задний проход

7. Прямокишечно-пузырная мышца 8. Мышца язычка, тянущая назад 9. Лобково-пузырная мышца 10. Сфинктер

11. Глубокая поперечная паховая мышца 12. Лобковая кость

Тазовое дно или диафрагма таза состоит из мышечных волокон мышцы, поднимающей задний проход и копчиковой мышцы. Тазовое дно связано соединительной тканью, которая закрывает место под тазом.

Тазовая полость малого таза имеет тазовое дно в качестве нижнего края и верхний край входа в таз качестве верхнего края.

В некоторых источниках «тазовое дно» и «тазовая диафрагма» считаются разными понятиями, где «диафрагма» состоит только из мышцы, поднимающей задний проход и копчиковой мышцы, а «дно» также включает в себя мембрану промежности и глубокое пространство промежности.^[2] Однако, в других источниках эти фасции включены в диафрагму. ^[3] На практике оба термина взаимозаменяемы.

Ниже тазовое дно переходит в анальный треугольник.

Оно имеет очень большое значение при поддержке таких органов таза как мочевой пузырь, кишечник, матка (у женщин) и регуляции функции мочевого пузыря и кишечника.

Эта произвольно сокращающаяся мышца тренируема и укрепляема. Она сокращается при сдерживании мочеиспускания и расслабляется с началом мочеиспускания или испражнения. Кроме того, она выступает в роли вспомогательной мышцы при половом акте.

 

 

Анатомия стенки влагалища

Хорошее знание анатомии поможет легче понять процесс расслабления (опущения) маточной и влагалищной стенки. Системой поддержания матки, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и, в некоторой степени, прямой кишки, является влагалище, особенно его фасция. Влагалище – это фиброзно-мышечная трубка (фасция), покрытая влагалищным эпителием (кожей). Именно эта фасция отвечает за силу и целостность стенки влагалища. Эта фасция является системой поддержки влагалища. Эта фасция поднята, подвешена и прикреплена к мышцам и связкам таза. Простым сравнением стенки влагалища, кожи и периферийных прикреплений является пол, на котором вы стоите. Целостность, сила и поддержка пола (фасции) – это бетон или дерево и ковер (кожа или эпителий) как защита влагалищного эпителия (кожа влагалища). Влагалищный эпителий (кожа) является, скорее, просто оболочкой, а не защитным слоем.

Пол, на котором вы стоите, как и фасция, является единым куском материала, который поддерживает все, что на него садится или встает. Пол, как и фасция, должен быть прикреплен к чему-нибудь, что дает опору и силу. Снаружи пол крепится к стенам и фундаменту здания. Точно также влагалище обеспечивается поддержкой, прикрепляясь к определенным связкам и мышцам.

Мышцы и фасции таза

Мышцы таза можно разделить на две группы – внутренняя запирательная мышца и грушевидная мышца, которые являются мышцами нижних конечностей и будут описаны ниже. Мышца, поднимающая задний проход и копчиковая мышца вместе формируют тазовую диафрагму и соединены с внутренними органами таза. Классификация на две группы под общим названием очень удобна в связи с фасциями, покрывающими мышцы. Эти фасции тесно связаны друг с другом и с глубокой фасцией промежности, и дополнительно имеют специальные соединения с волокнистыми оболочками внутренних органов таза. Поэтому обычно их описывают вместе под названием фасция таза.

Фасция таза. -Фасция таза может разделяться на: (a) оболочки фасций внутренней запирательной мышцы, грушевидной мышцы и тазовой диафрагмы; (b) фасцию, соединенную с внутренними органами таза.

Фасция внутренней запирательной мышцы покрывает поверхность таза, прикрепляется около места начала мышцы. Сверху, она некрепко соединена с задней частью дугообразной линии и далее идет к подвздошной фасции. Спереди, следуя за местом начала внутренней запирательной мышцы, она постепенно отделяется от подвздошной фасции и соединяется с ней только при помощи надкостницы. Она изгибается под запирательными сосудами и нервом, завершая запирательный канал, и на передней части таза она прикреплена к задней части верхней ветви лобковой кости. Снизу запирательная фасция соединена с серповидным отростком крестцово-бугорной связки и с лонной дугой, где она соединяется с верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. Сзади она переходит в ягодичную область.

Внутренние относящиеся к наружным половым органам сосуды и срамной нерв пересекают тазовую поверхность внутренней запирательной мышцы и защищены специальным каналом – каналом Алькока, сформированным запирательной фасцией.

Фасция грушевидной мышцы является очень тонкой. Она начинается от передней поверхности крестца и боковых поверхностей большого седалищного отверстия и переходит в мышцу в ягодичной области. На месте крестцового соединения вокруг краев переднего крестцового отверстия она плотно соединяется и покрывает оболочкой нервы, выходящие из этого отверстия. Поэтому крестцовые нервы часто описываются как находящиеся за фасцией. Внутренние подвздошные сосуды и их ветви, с другой стороны, находятся в подбрюшинных тканях спереди фасции, а ветви в ягодичной области появляются в специальных оболочках этих тканей, сверху и снизу грушевидной мышцы.

 

Диафрагмальная часть фасции таза покрывает обе поверхности мышцы, поднимающей задний проход. Ее нижний слой называется анальной фасцией, место прикрепления которой находится над запирательной фасцией рядом с точкой начала мышцы, поднимающей задний проход, в то время как под ней находится верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, с этой фасцией на внутреннем сфинктере заднего прохода. Слой, покрывающий верхнюю поверхность тазовой диафрагмы, идет над линией начала мышцы, поднимающей задний проход и, следовательно, может быть весьма изменчивым. Спереди он крепится к задней стороне лобкового симфиза примерно 2 см. Над его нижней границей. Его можно увидеть сбоку со стороны задней части верхней ветви лобковой кости на расстоянии примерно 1,25 см., когда он доходит до запирательной фасции. Он прикреплен к этой фасции рядом с линией, которая продолжает неровную линию к седалищной ости. Эта линия имеет неровные очертания из-за того, что точка начала мышцы, поднимающей задний проход, которая идет от верхнего края входа в таз, находится на запирательной фасции. Поэтому сухожильные волокна в месте начала мышцы часто идут вверх, иногда достигая верхнего края входа в таз, и именно на них находится фасция.

Очевидно, что фасция, покрывающая ту часть внутренней запирательной мышцы, которая находится над местом начала мышцы, поднимающей задний проход, является сложной фасцией. Эта фасция состоит из следующих фасций: (a) запирательная фасция; (b) фасция мышцы, поднимающей задний проход; (c) вырожденные волокна места начала мышцы, поднимающей задний проход.

Нижний край фасции, покрывающей верхнюю поверхность диафрагмы таза, находится рядом с местом прикрепления мышцы, поднимающей задний проход.

В верхнем слое диафрагмальной части фасции таза, на уровне линии, идущей от нижней части лобкового симфиза к ости седалищной кости, находится уплотненная светлая полоса. Эта полоса называется сухожильной дугой или белой линией фасции таза. Она показывает место прикрепления специальной фасции таза (pars endopelvina fasciæ pelvis), которая связана с внутренними органами таза.

 

Функции. — Мышца, поднимающая задний проход, сдавливает нижний край прямой кишки и влагалища. Она поднимает и поворачивает нижний край прямой кишки в случае ее выпадения и выводит его наружу во время испражнения. Это также мышцы, которые активизируются во время форсированного выдоха. Мышцы копчика поддерживают копчик и тянут его вперед, когда он сдавливается при дефекации и в процессе родов. Мышца, поднимающая задний проход и мышца копчика образуют мышечную диафрагму, которая защищает внутренние органы таза.

 

 

Физиология беременности

Женские половые органы: матка, шейка матки, яичники.

Изменения во время беременности

Кожа

Грудь

Метаболические изменения: вес, водный обмен, углеводный обмен, кислотно-щелочной баланс.

Сердечно-сосудистая система: объем циркулирующей крови, концентрация геметокрита и гемоглобина, количество лейкоцитов, свертывание.

Сердечно-сосудистая система: сердце, минутный объем сердца.

Дыхательная система

Мочевой канал, мочевой пузырь

Суставы и мышцы

Изменения осанки

МАТКА и ЭНДОМЕТРИЙ

Матка – это основной женский репродуктивный орган. С одной стороны, шейка матки идет во влагалище, а с другой стороны – соединяется с фаллопиевыми (маточными) трубами.

Матка: Матка представляет собой полый грушевидный орган, расположенный в нижней части живота женщины между мочевым пузырем и прямой кишкой. Узкая нижняя часть матки – это ее шейка, а широкая верхняя часть – ее тело. Тело матки состоит из двух слоев тканей.

Uterus (womb) - матка

Ovaries - яичники

Cervix – шейка матки

Vagina (cut open) – влагалище (прорезь)

Urethra – мочеиспускательный канал

Vagina opening – открытие влагалища

У женщин детородного возраста внутренняя оболочка матки (эндометрий) подвергается ежемесячным изменениям, известным под названием менструальный цикл. Каждый месяц ткани эндометрия вырастают и уплотняются для того, чтобы подготовиться к оплодотворению. Если эти ткани не используются, а распадаются и выходят через влагалище, происходит менструация. Внешний слой тела матки (миометрий) – это его мышечная оболочка, которая расширяется во время беременности для того, чтобы держать растущий плод и сокращается во время схваток в процессе родов.

 

Основная функция матки заключается в принятии оплодотворенной яйцеклетки, которая входит в эндометрий и получает питательные вещества из кровеносных сосудов, появляющихся для этой цели. Оплодотворенная яйцеклетка становится эмбрионом, развивается в плод и находится там до родов. Из-за таких анатомических барьеров как таз и увеличения во время беременности, матка частично находится в брюшной полости. Даже во время беременности масса матки составляет около килограмма.

В обычном (небеременном) состоянии размер матки составляет примерно 2,5 – 3,5 дюйма (1 дюйм=2,54 см.) в длину и 1,5 дюйма в ширину в самом широком месте. Для того, чтобы вместить растущего ребенка, матка может сильно увеличиваться. Во время беременности ее вес увеличивается от примерно 90 гр. До килограмма, а ее вместимость возрастает больше, чем в 4000 раз.

Шейка матки

Шейка матки – это нижний край матки. Она находится в верхней точке влагалища и имеет длину около 1 дюйма. Канал шейки матки проходит через шейку матки, позволяя менструации и плоду проходить из матки во влагалище, а сперме – из влагалища в матку.

Яичники

Яичники являются частью женской репродуктивной системы. У женщины есть два яичника, по одному с каждой стороны. Каждый месяц яичники женщины, способной к деторождению, производят яйцеклетку.

Ovaries – яичники

Женщины способны к деторождению с началом полового созревания и до наступления менопаузы (или изменений в жизни, когда прекращаются менструации). Возраст, когда начинается и заканчивается этот период, может сильно отличаться.

В середине каждого менструального цикла яйцеклетка проходит по фаллопиевым трубам в матку. Стенка матки становится толще и плотнее для того, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку. Если яйцеклетка не оплодотворена мужской спермой, эта уплотненная стенка выходит в виде менструации. И весь цикл начинается снова.

Яичники также производят такие женские половые гормоны как

• Эстроген
• Прогестерон

Яичники производят эти гормоны в течение всего детородного периода в жизни женщины. Это гормоны, которые контролируют менструальный цикл. С возрастом и наступлением менопаузы яичники производят все меньше гормонов, и менструации со временем прекращаются.