Техника воздействия на венозные синусы

1. В процессе лечения твердой ригидной головы с наличием компрессии в
сфенобазилярном симфизе и многих периферических швах эта техника поможет
восстановить характерную физиологическую подвижность.

2. У больного с пульсирующими изнуряющими тяжелыми застойными голо
вными болями, особенно если они концентрируются в области макушки, эта

техника может принести существенное облегчение, т.к. улучшается венозный ток.

Изучите анатомию венозных синусов яремного отверстия, через которые проходит отток 94% венозной крови. Глазница, носовые синусы и смежные зоны лица дренируются через пещеристый синус и каменистый синус в яремное отверстие. Большинство внутренних структур, кровь от которых оттекает через вены мозга, сагиталъные синусы, прямой синус, также зависят в отношении адекватного венозного оттока от проходимости яремного отверстия.

 

•Врач сидит у головного конца стола. •Положение больного лежа на спине.

1. Затылочный синус.

Врач подкладывает под голозу больного средние пальцы обеих рук так, чтобы кончики их встретились, ладонной поверхностью к голове пациента. Голова опирается только на эти пальцы. Пальцы поддерживают голову в области наружного затылочного выступа. Этот контакт сохраняют до тех пор, пока врач не почувствует «размягчения» кости, лежащей на его пальцах и появления свободного характерного движения.

Не меняя положения пальцев по отношению друг к другу» их передвигают на ширину пальца книзу от затылочного синуса по средней линии затылка. Вновь ожидают появления чувства размягчения и характерного движения.

Затем продвигаются по выпуклости затылка по направлению к большому отверстию. Теперь пальцы врача должны быть наклонены друг к другу примерно под углом 45* к вертикали. Очень осторожным усилием сзади, сохраняя давление, осуществляют декомпрессию от первого шейного позвонка и высво-. бождают также затылочные мыщелки. Дожидаются появления «размягчения» и характерного движения.

2. Поперечный синус.

Подушечки пятых пальцев соединяют под наружным затылочным выступом, а подушечками остальных пальцев поддерживают голову больного вдоль верхней выходной линии до нижнего наружного угла теменной кости. Голова лежит на этих пальцах, а большие пальцы кладут друг на друга над сагитальным швом.

Проводят воображаемую линию от больших пальцев к центру головы и находят ее пересечение с передним концом прямого синуса.

Положение пальцев сохраняют до появления ощущения «размягчения» и движения.

3. Верхний сагитальный синус.

Вернитесь на наружный затылочный выступ (см. № 1). Пальпируйте наличие характерного движения. Теперь обратитесь к области, расположенной примерно на 2,5 см выше выступа. Повернув кисти ладонями к голове, положите подушечку первого пальца левой кисти справа от средней линии вблизи нее, а подушечку большого пальца правой кисти — слева от средней линии. Перекрещенными, таким образом, большими пальцами приложите осторожное разъединяющее усилие, палец правой кисти должен быть направлен влево, а палец левой кисти — вправо. Когда почувствуете «размягчение» и появится движение, переместите большие пальцы, примерно, на 2.5 см кпереди и повторите этот маневр. Продвигайтесь шаг за шагом вдоль сагитального шва до брегмы (точка пересечения сагитального и фронтального швов). Чтобы завершить воздействие на переднюю часть синуса, положите подушечки пальцев по обе стороны от метопического шва (средней линии) лобной кости, а именно второй палец спереди от брегмы, пятый — над назионом, а остальные два — между ними. Пальцы правой кисти должны лежать по правую сторону шва, а пальцы левой кисти — по левую. Осуществляйте легкое надавливание с осторожным разъединением, пока не почувствуете «размягчение» и физиологическое движение.

При очень сильной компрессии эта техника может потребовать много времени, но, если воздействовать па каждый участок до появления «размягчения» и движения, это вызовет заметное улучшение в общем состоянии больного, приведя к разительному снижению напряжения.

Заключение

Техника воздействия на венозные синусы.

1) Наружный затылочный выступ.

2) Вниз от затылочного синуса к мыщелкам.

3) Декомпрессия мыщелковых частей — открывается яремное отверстие.

4) Наружный затылочный выступ.

5) Поперечный синус и прямой синус.

6) Наружный затылочный выступ.

7) Сагитальный синус — сагитальный шов

— методический шов.

Техника совмещения трех диафрагм в одну фазу. (по книге ААО Yearbook 1968, р.13-19)

I. Держите височную кость, положив пятый и четвертый пальцы на сосцевидный отросток, третий палец — на наружный слуховой проход, а вторым и первым пальцами возьмитесь за скуловую дугу. Вторую руку врач кладет на грудь больного на той же стороне так, чтобы пальцы лежали ниже реберного края, а голова пациента покоилась на сгибе локтя этой руки.

j/ i

Попросите больного сделать один'глубокий вдох. Обратите внимание на направление движения грудной диафрагмы (в норме она должна опуститься). Обратите внимание на направление движения височной кости (в норме она должна ротироваться кнаружи). Если височная кость при глубоком вдохе ротируется внутрь, рекомендуется следующее лечение.

Когда больной делает глубокий вдох, височная кость под действием присущего ей механизма ротируется внутрь. Удерживайте ее в этом положении, пока больной делает полный выдох. При этом грудная диафрагма приходит в положение выдоха. Височную кость и грудную диафрагму удерживают в положении выдоха, пока больной пытается максимально выдохнуть воздух. В этот момент, когда он вынужден вновь набрать воздух в легкие, височная кость поворачивается в положение наружной ротации. Проверьте, что это действительно так, вновь попросив больного глубоко вдохнуть.

Всегда обследуйте обе стороны.

II. Для доступа к тазовой диафрагме больного просят лечь на спину, врач садится сбоку от той стороны таза больного, на которой предполагается осуществить воздействие, лицом к голове пациента.

Согните ногу больного на этой стороне в коkленном и тазобедренном суставах. Найдите седалищный бугор. Поставьте второй и третий пальцы кнутри от него так, чтобы их подушечки были в контакте с медиальной поверхностью седалищной кости. Теперь пальцы врача находятся в ишио-ректальной ямке, наклонная крыша которой и является тазовой диафрагмой. Когда больной делает вдох, тазовая диафрагма должна давить на кончики пальцев врача. Если же тазовая диафрагма не опускается, т.е. удерживается в положении, которое в норме характерно для фазы выдоха, нужно использовать следующую технику.

Два пальца той руки, которая ближе к пациенту, вводят в ишио-ректальную ямку, как описано выше. Вторую кисть кладут под реберным краем на этой же стороне, чтобы следить за движениями грудной диафрагмы. Больного просят сделать глубокий вдох, затем максимально возможный выдох, задержать дыхание, сколько возможно, и вновь глубоко вдохнуть. В момент этого форсированного вдоха или перед ним тазовая диафрагма опускается. Проконтролируйте ее положение.

 

Если тазовая диафрагма стоит внизу и не поднимается при выдохе, попросите больного максимально задержать дыхание после вдоха, и непосредственно перед форсированным выдохом тазовая диафрагма начнет подниматься.

Рис.35. — Средний сагитальный срез головного и спинного мозга, показывающий подпаутинное пространство,-цистерны и желудочки,

и взаимосвязь с нервной тканью. Стрелки показывают направление тока спинномозговой жидкости (из монографии А.Т.Фасмуссена).

(«Основные нервные пути»), 4-е издание! 1952 г., компания Махмиллан.

'Л-Ч

Компрессия IV желудочка

 

Цель: Стимулировать присущую организму потенцию к преодолению любой

имеющейся дисфункции.

*

 

Механизм: Индицируя разгибание (или внутреннюю ротацию) механизма первичного дыхания, потению спинномозговой жидкости, направляют от

желудочков к перефирии.

Техника:

1. Положите одну кисть на ладонь другой чтобы выступу теноров смотрели

кверху и лежали паралельно друг от друга. Теперь подсуньте руки под голову больного так, чтобы на них лежали наружные углы затылочной кости Медиальнее Затылочно-Сосцевидного шва Затылок лежит на тенарах, как на подушках, что удобно как для больного, так и для врача. Пальцы врача свободны и не давят на шею. Весь вес головы приходится на выступа тенаров, и тем самым происходит легкая компрессия наружных углов.

 

-

Прочувствуйте различное двнжецие затылочной кости. Продолжайте это
движение в направлении разгибания,на кисти осторожно перемещают к себе.

Избегайте сгибания, когда кисти перемещаются к себе. Амплитуда движения будет прогрессивно уменьшаться пока не няступит Мертвая Точка, момент интенсивной активности. Это происходит настолько быстро, что может остаться незамеченным, но за этим следует чувство «раанцгчения" и теплоты в затылке и появляются легкие качательные движения сгибания /раотибания, как покачивается лодочка на спокойной воде. В это же время грдное дыхание должно стать преимущественно диафрагмадьным и приблизиться по частоте к первичному черепному дыханию.

Проследите за поведением костей черепа, чтобы убедиться, что их движения спокойны и затем осторожно уберите руки и положите голову больного на

стол. •f

•. 4

2. Тот же эффект может быть достигнут через височные кости. Обхватите
затылок скрещенными ладонями обеих кистей и положите большие пальцы, на
сосцевидные отростки Пальпируйте ритмичную наружную/внутреннюю ротацию

пальцев на сосцевидных отростках движутся кпереди и кнаружи, а эта часть височной кости перемещается под выступами товаров кнутри)... Следуйте за этим ритмичным движением до достижения положения внутренней ротации. Препятствуйте наружной ротации.

(При наружной ротации кончики ваших болыпих пальцев на сосцевидных отростках перемещаются кзади и кнутри. При внутренней ротации кончики

/

Амплитуда движений будет прогрессивно уменьшаться, пока не наступит мертвая точка. Затем последует ощущение «размягчения», теплоты и легких движений, как лодочка, покачивающаяся на спокойной воде. Дыхание станет медленным и диафрагмальным, как это описано выше.

При обеих техниках компрессия четвертого желудочка может быть усилена с помощью регулирования дыхания. Попросите больного как можно дольше

задержать выдох.

 

Компрессия IV желудочка принципы:

1) Прочувствуйте характерное движение под вашими кистями.

2) Продолжайте это движение в направлении разгибания (или
внутреннюю ротацию)., Избегайте полной амплитуды сгибания (или
наружной ротации).

3) Вы можете облегчить этот маневр, если попросите больного
выдохнуть и задержать дыхание, сколько возможно.

Продолжайте, пока амплитуда не станет все меньше и не наступит мертвая точка. Затем вы почувствуете:

—размягчение кости,

—ощущение теплоты в ваших руках,

—легкие, с малой амплитудой качательные движения сгибание-
разгибание.

Проследите за диафрагмальным дыханием.

Проконтролируйте это движение на протяжении нескольких циклов, пока не убедитесь, что маневр удался.

Очень осторожно уберите руки с головы больного.

Компрессия IV желудочка через крестец.

Положение больного лежа на спине. Врач сидит сбоку у таза больного, подложив руку под его крестец. Прочувствуйте характерный ритм движения крестца. Продолжайте движение в направлении разгибания и противодействуйте сгибанию. Продолжайте вплоть до наступления мертвой точки, как указано выше.

Компрессия IV желудочка через теменные кости.

Положение рук врача то жб, что было описано в разделе, посвященном технике приподнимания теменных костей. Прочувствуйте характерное движение теменных костей. Затем продолжайте движение в направлении внутренней ротации — это соответствует разгибанию в сфенобазилярном симфизе, противодействуйте наружной ротации. Никакого «приподнимания» или тракции не осуществляется. Продолжайте до достижения Мертвой Точки. Затем очень осторожно уберите руки.

 

Двадцать черепных нервов

ТАБЛИЦА 1 (из таблицы «Остеопатия черепа» изд. 3 Magoun)

 

 

, Нерп	Что иннервирует	Компоненты	Как^проходит	Соединения
	Верхняя треть слизи-	20 афферентных обо-	От отверстия к	К бульбус ольфак-
^1 Обоня-	стой носа.	нятельных ветвей.	передней черепной	ториус.
* тельные			ямке.
i II	ГйНГЛИОНЯ ffMf W в ШТ вТ—	Афферентные	От глазною от-	К учяаин оптикус.
J Зритель-	ки сетчатки.	зрительные волокла.	верстия к средней
ный			чеоепной ямке.
III	Верхняя прямая мыш-	Эфферентные глазод-	Над передней частью	Глазодвигательный
ГлазоДВИ-	ца, нижняя прямая	вигательные волокна.	места прикрепления	корешок от III нерва.
1. ИСЛЬНЫЙ	мышца, внутренняя		мозгового паруса.
	прямая мышца, ниж-		Через наружную стен-
	няя косая мышца.		ку пещеристого сину-
	Цилиарный ганглий	Эфферентные волок-	са и верхнюю глаз**	Чувствительный
	(парасимпатический).	на к верхнему веку.	ную щель.	корешок от назо-ци-
				лиарис, симпатиче-
				ский — от внутренне-
				го сонного сплетения.
		Эфферентные волок-
		на, обеспечивающие
		сужение зрачка и ак-
		комодацию зоеиия /т.	.,
IV	Косая верхняя мышца.	Эфферентные глазо-		От блоковидного ядра
j Блоко-		двигательные волокна,		в средний мозг.
ицдный
i ^v	Кожа лица и головы,	Афферентные чувстви-	Зрительный нерв
! Тройнич-	слизистая рта, зубы,	тельные волокна.	через верхнюю глаз-
ный	твердая мозговая обо-		ную щель.
i	лочка.
	Жевательные мышцы	Эфферентные волок-	Верхнечелюстной
	(m. masseter,	на, обеспечивающие	нерв через круглое от-
»	in. temporally,	движение нижней че»	верстие.
	т. digastricus).	люсти.
'			Нижнечелюстной	Корешок полулунного
			нерв через овальное	ганглия над камени-
			отверстие.	стым краем к мосту.
			(Пещера Мекеля) над
			передней поверхнос-
			тью каменистой час-
			ти височной кости.
.VI	Наружная прямая	Эфферентные глазод-	Под петросфенои-	От ядра отводящего
Огнодя-	мышца.	вигательные волокна.	дальной связкой,	нерва в мосту.
щий			рядом с турецким сед-
	.		лом, далее по ходу
		'	111 нерва.

 

 

двенадцать черепных нервов

ТАБЛИЦА 1 (Продолжение) (из таблицы «Остеопатия черепа» изд. 3 Маеоип)

 

 

 

 

Пери	Что иннернирует	Компоненты	Как проходит	Соединения
VII	Мимические мышцы	Эфферентные волок-	Внутренний слуховой	»
Лицевой	лица.	на, обеспечивающие	проход и канал лице-
		движение кожи лица,	вого нерва.
		ушей и скальпа.
	Поднижнечелюстная	Эфферентные	Канал diprdac	Ядро лицевого нерва
.	и подъязычная слюнные железы, слезные	секреторные и сосу* дорасширяющие во-	tymp*ai. вход в фал- пппим мня Л- imuift-	в мосту.
	железы, слизистая но-	локна.	<хкпЈ»|щш>Ј отдерете.
	са и неба.	»
	Передние 2/3 языка.	Афферентные вкусо-
		вые волокна.
•	Крылонебный ганглий	Сенсорные, вазомо-		Двигательный
	в крылонебной ямке.	торные и		корешок, большой
		секреторные волокна.		секреторный нерв,
	«	идущие к глазницам,		симпатический -
		носовым ямкам, рту		корешок, глубокий
		и глотке.		секреторный нерв,
				верхнечелюстная
				ветвь у нерва.
	Слизистая неба и но-	Афферентные волок-
	са.	на, обеспечивающие
		висцеральную чувст-
		вительность.
	Кожа по задней ко-	Афферентные волок-
	нечности ушей.	на, обеспечивающие
		чувствительность кожи
VIII	Вестибулярная часть	Афферентные волок-	Внутренний слуховой	Кохлеарные н вести-
Преддвер-	ампулы полукружных	на, обеспечивающие	вход.	булярные ядра в мос-
ио-улит-	каналов, маточку и	равновесие и устойчи-	/.	ту.
ксшый	мешочек.	вость.	/ /f
	Кохлеарная часть	Афферентные слухо-
	внутреннее ухот	вые волокна.
IX	Мышцы глотки.	Эфферентные двига-
Языко-		тельные волокна.
глоточный
•	Околоушная железа.	Эфферентные	Яремное отверстие.	Ядра в продолговатом
		секреторные волокна.		мозге.
	Слизистая оболочка	Афферентные вкусо-	Яремное отверстие и
	глотки и рта.	вые и общечувстви-	каменистые ганглии.
		тельные волокна, за-
		дние 2/3 языка.
	Кожа наружного уха.	Афферентные волок-
		на, обеспечивающие
		кожную чувствитель-
		ность/общую чувстви-
		тельность.
X	Мышцы глотки и	Эфферентные двига-
илуждаю-	гортани.	тельные волокна.
щий
	Парасимпатические	Эфферентные	Яремное отверстие,	Ядра в продолговатом
	ганглии внутренних	секреторные волокна,	яремный, верхний и	мозге.
	органов грудной и	непроизвольные дви-	нижний ганглии.
	брюшной полости.	жения мышц.	' /t
	Слизистая глотка	Афферентные волок-
	гортани, дыхательных	на, обеспечивающие
	путей, сердца, пище-	висцеральную чувст-
	варительный тракт.	вительность.

дденадцатвчерщщкшёрш'

/.,.,-... *тавлица •^йЯНйвЯЁ»» ^ • ' (из. mafowu •0cmeofal*^&MfJS&Z^ftti>un}

 

 

 

 

 

 

Неро	Что илнсрсируст *	компонегнты	как проходит	Соединения
•	Кожа наружного уха. * 1 " * * *	Лффсрфтшадевод >, на, обсспсчюдущц tt^ кожную чуистшюгсцг нот.. ^7^Г-^д		- •»»^т ч , ' -: • •; i
XI Добавочный /	Трапециевидная н ' грудшшо-Ъхючичко-' ••'-сосцевидная мышцы. • Симпатические ганг»' лни внутренних, органов грудной клетки.	Эфферсцтны^ кущ-.;* на, -идущие х мыш-л, ^ч<цдм шеи и цдечсаого-^ сустава*. „^v< ^ч * • - v.*», j f. .mifti) '» Эфферентные волок-' на, идущие ж «РДг' хнм ММ01Ц1МД,./;^	От большого.отверстиязадней черепнойе«111мглмицдс;, '	От ядра о продолговатом мозге. ftj*VU •f: f •. i
W iPIWW^H^IIo « Д1У^дщд- цитату mft •
ЖфЫОЧЩ». щ^ y^i >3f >р ^ ц, ^ ^ -«* '«;»л.^| нькя.ц- t „ 1 ';М"Л"Л^1^% '^7;-.,/
. ^хиПодъязычный	Мышцы языка. '/	Эфферснтн|р1аи1вж9*;^ятельные волокна»,, ^. обеспечивающие двм* ' жеине «зыка. • •	ПОДЪЙЗЫЧНОС ОТ* •ерстие. / *•	ОтуАдрл u продолговатом мозге.
'.' ' «.|. * '.['. ^ ***' '6-* „,V

Отверстия и каналы/черепа

ТАБЛИЦА 2

 

Наименование	Содеожание	Описание и ход
Вестибулярный акведук	Эцдолимфатический проток.	Соединяет Эцдолимфатический мешок на задней поверхности каменистой части височной кости в задне-наружной части с внутренним слуховым ходом с мешочком мембоанозного лабиринта внутреннего уха.
Слепое от-ицрстие	Эмиссарная вена.	Между слизистой носа и верхним сагиттальным синусом через среднюю линию, открываясь кпереди от crista galli.
Коротидный к:и«ал i	Внутренняя артерия и симпатическое сплетение.	По нижней поверхности каменистой части височной кости через правый угол, к верхушке каменистой части у foramen lacerum.
1 Мы шелковый 1 Д1ЫЛ	Эмиссарная вена.	Между поперечным синусом и глубокими венами или через дно мыщелковой ямки (если имеется).
1'сшстчатая ШСЛЬ	Передний решетчатый нерв и кровеносные сосуды.	По обе стороны от crista galli.
('«.нитчатое огнсрстие, заднее	Задний решетчатый нерв и кровеносные сосуды.	По глазнице к задним решетчатым камерам и сфеноидеаль-ному синусу через решетчатое отверстие и канал у заднего конца лобно-решетчатого шва.
Решетчатое отверстие, переднее	Передний решетчатый нерв и кровеносные сосуды.	По глазнице к передней черепной ямке через переднее решетчатое отверстие и канал. Через решетчатую пластинку у щели, а затем к слизистой носа.
Лицевой канал	Лицевой нерв.	По внутреннему слуховому ходу к сзади к основанию шиловидного отростка. Язычно-небная ветвь только к коленчатому ганглию.
Щель/фалло-пиепа/ большого секреторного нерва	Большой секреторный нерв, секреторная ветвь средней мозговой артерии..	Двигательная ветвь через через коленчатый 'ганглит VII черепного -нерва к средней черепной ямке через щель. Затем через foramen lacerum к глубокому секреторному, чтобы образовать нерв крыловидного канала.
Подъязычный канал	Подъязычный нерв и задняя мозговая артерия.	От задней черепной ямки латерально к большому отверстию, выходит под основанием мыщелка затылочной кости рядом с яремным отверстием.
1о.'цла.шич-пос отверстие н к, тал	Подглазничный uupti и кровеносные сосуды.	Копценам остиь верхнечелюстного отведения у черепного нерва выходит из нижней глазничной щели и выходит в бороздку и канал на глазничной поверхности верхней' челюсти. Отверстие ниже средины нижнеглазочного края.
'яремное от-^k нсрстие	1Х,Х,Х1 черепные нервы. Нижний секреторный и поперечный синусы. Кровеносные сосуды твердой мозговой оболочки.	Напоминающий по форме гантели просвет между затылоч- • ной и каменистой частью височной кости. Секреторный синус и артерии мозговой оболочки спереди; поперечный синус сзади. Синусы сливаются, образую* луковицу яремной вены. Три черепные нерва проходят через средний перешеек. ' /(
Foramen accrum	Большой секреторный нерв.	Фиброзно-хрящевое отверстие, сохраняющееся на протяжении всей жизни, между большим крылом клиновидной кости и каменистой частью височной.
большое затылочное от-иерстие	Продолговатый мозг, твердая оболочка спинного мозга, XI черепной нерв, позвоночные и спинномозговые артерии, покровные оболочки.	Окружено 4 частями затылочной кости, соединяет заднюю черепную ямку с позвоночным каналом. ъ
Нижнечелюст-нос отверстие н канал	Нижний альвеолярный нерв и кровеносные сосуды.	От середины внутренней поверхности ветви челюсти к подбородочному отверстию.
Сосцевидное отнерстнс	Эмиссарная вена.	От поперечного синуса к задней ушной или затылочной венам.
Мнутрснний i М \'\ОНОИ ХОД	VII и VIII черепные нерпы.	Вход в канал лицевого нерва на задней поверхности каменистой части височной кости.

' /f

Отерстия л шкалы черепа

ТАБЛИЦА 2 (Продолжение) (из таблицы «Остеопатия нерепа» изд. 3 Magoun)

 

 

1 1 именование	Содержание	Описание и ход
!ч>дбородоч-пос отверстие	Подбородочные нервы и кровеносные сосуды.	Наружное отверстие нижнечелюстного канала ниже премоляров.
Норослезный канал	Носослезный проток.	Образован слезной, решетчатой костями и верхней челюстью у нижне-внутреннего угла глазницы. Выходит в нижний новый ход.
Огнерстие обонятельного нерпа	Волокна обонятельного нерва.	Носовая ямка через решетчатую пластинку к носовой луковице в передней черепной ямке.
Отиерстие фНТСЛМЮГО нерпа	Зрительный нерв и глазная артерия.	Верхушка глазницы между корешками малого крыла к передней черепной ямке под задним углом малого крыла.
j Верхнее глаз- чюе i	III, IV, VI черепные нервы, первое отверстие у нерва, глазная вена.	От средней черепной ямки к глазнице, проходя между большой щелью и малым крылом клиновидной кости.
Нижнее глазное	Второе отверстие у черепного нерва и подглазничные сосуды и нервы.	От крыло-небной и нижне-височной ямок к глазнице, щели между бугристость^ верхней челюсти и большим крылом клиновидной кости.
Опальное от-uipcTiic	Третье ответвление у черепного нерва, артерия твердой мозговой оболоч-кии эмиссарная вена.	От средней черепной ямки через большое крыло клиновидной кости к нижневисочной ямке вблизи наружной крыловидной пластинки.
ниьшое не-тис	Большой небный нерв от крылонебного ганглия.	Входное отверстие крылонебного канала у задне-наружного края отверстия твердого неба.
Крыловидный капал	Нерв крыловидного канала.	Вблизи края foramen lacerum этот канал идет вперед через внутреннюю крыловидную пластинку к крылонебной ямке.
КрЫЛОВИДНО- небный	Кровеносные сосуды и нисходящие ветви крыловидно-небного ганглия.	Между бугристостью верхней челюсти и каналом перпендикулярной пластинки небной кости, этот канал проходит от нижней вершины крылонебной ямки к задне-наружной поверхности твердого неба через переднюю часть большого крыла между средней черепной ямкой и крылонебной ямкой.
Круглое от- IU |К 1 ПС	Второе отверстие у черепного нерпа к крылоиидпо-иебной ямке.
Клиновидно-'исбное от-1ис|>С1ис	Клиновидно-небная артерия и нерв, носо-не-бный нерв, восходящая нервная ветвь от крылонебного ганглия и кровеносные сосуды.	Через вырезку у верхнего конца перпендикулярной пластинки небной к ости i превращенную в отверстие телом клиновидной кости. Крыловидно-небная ямка — к носовой ямке.
Снинальное отиерстие	Менингиальные ветви третьего ответвления у черепного нерва и средняя менигиальная артерия.	Через остров клиновидной кости от нижневисочной ямки к средней черепной ямке.
. I Ыловидно-vH невидное мисрстие	VII черепной нерв и шило-сосцевидная артерия.	Наружное отверстие канала лицевого нерва кзади от основания шиловидного отростка.
ид глазничная н ы резка	Надглазничный нерв и кровеносные сосуды.	Нижневнутренняя поверхность верхнего края глазницы.
Канал скуло-иой ветви ли-i целого нерва	Скуловой нерв, отходящий от второй ветви у черепного нерва.	По глазнице к малярной поверхности скуловой кости.

Рис. 152. Левая височная кость. Наружная поверхность.

Рис. 153. Левая височная кость. Внутренняя поверхность.

 

Рис.156. Левая височная кость. Нижняя поверхность.

Рис.157. Три основные части височной кости при рождении.

1. Наружная поверхность петромастоидной части.

2. Наружная поверхность тимпанического кольца.

3. Внутренняя поверхность чешуи.

 

 

Рис.158. Височная кость при рождении Снаружи.

Рис.159. Височная кость при рождении. Изнутри.'

Поражение височной кости

1) Рассмотреть возможности применения техники V-образного разъединения
к различным сочленениям: петробазилярному, петроюгулярному и др.

Контролируйте положение височной кости, положив V и IV пальцы на сосцевидный отросток, средний палец — в наружный слуховой ход, второй палец — под скуловой отросток, а большой палец — на его верхний край. Определите в каком направлении движение осуществляется с большей легкостью — в направлении наружной или внутренней ротации. Продолжайте его в этом направлении.

Положить руки на противолежащий теменной бугор, чтобы спинномозговая жидкость направлялась к каменистой части, а именно к петробазилярному и петроюгулярному сочленениям.

Продолжайте ток жидкости в этом направлении, пока височная кость вдруг не начнет слегка и без помех ротироваться кнаружи и кнутри. Ощущается также «размягчение» в области теменной кости.

2) Затылочно-сосцевидное сочленение (ЗСС).

Физиологические движения здесь можно сравнить с крышкой на консервной банке с фруктовым компотом (банка Мэйсона), Затылочная кость — это крышка, а сосцевидный отросток — банка. Затылочная сторона сочленения вогнутая, а сосцевидная — выпуклая.

Наиболее частой причиной двусторонней компрессии затылочно-сосцевидного сочленения являются подзатыльники, удары по затылочной чешуе. Это приводит к тому, что чешуя смещается кпереди, базилярная часть — книзу, а височные кости ротируются внутрь. Поэтому затылочная часть ЗСС смещается кпереди и кверху и заклинивает его сосцевидную часть, которая смещается кзади и кнутри.

Методом выбора обычно является прямое воздействие. Фиксируйте височную кость, как сказано выше (см. № 1) и обхватите затылок (целиком) ладонью другой кисти. Осторожно подводите височную кость к такой точке, за которой наружная ротация будет дальше невозможна. Перемещайте затылочную чешую кзади, поворачивайте ее до такого предела, когда дальнейшее сгибание будет невозможно. Направление спинномозговой жидкости — ото лба или снизу в сочетании с глубоким вдохом при управлении дыханием облегчает маневр.

Всегда проделывайте оба этих воздействия с двух сторон даже в тех случаях, где движения на одной стороне кажутся более ограниченными, чем на другой. Начинайте с той стороны, где ограничение менее.

3) Теменно-сосцевидное сочленение (маневр осуществляется с обеих сторон).

Тщательно изучите природу этого сочленения. Между узким протяжением внутренним раздвоением задней части чешуи и относительно широким горизонтальным наружным раздвоением сосцевидной части имеется вырезка, занимаемая нижним задним углом теменной кос