Фазы первичного черепного дыхания

 

С Б С	Кости по средней линии	Парные кости	Дыхательный
Поднимается	Сгибание	Наружная ротация	Вдох
Опускается	Разгибание	Внутренняя ротация	Выдох

 

 

Пальпаторные ощущения: По мере того, как ваши кисти перемещаются при сгибании книзу (к стопам больного), голова вдруг немного расширится в стороны и ваши руки отдаляются друг от друга благодаря действию механизма наружной ротации височных костей. И наоборот, при разгибании ваши кисти будут сближаться, а голова больного станет уже, так как височные кости ротируются внутри.

Череп расширяется в стороны при наружной ротации височных костей, а его размеры спереди назад слегка уменьшаются и, наоборот, сужение расстояния между боковыми поверхностями при внутренней ротации (во время разгибания) сопровождается некоторым увеличением передне-заднего и изменением вертикального диаметров черепа.

Рис.9.

Череп в положении Череп в положении

крайнего разгибания крайнего сгибания

 

Сгибание и разгибание крестиа

Ось: поперечная, через S2

Рис 10. Черспно-крестцовый механизм при сгибании.

Движения: На стадии сгибания основание крестца наклоняется кзади, копчик перемещается кпереди, и весь крестец.несколько подтягивается кверху под действием «тяги» твердой оболочки. При разгибании основание наклоняется кпереди -и слегка книзу, а копчик перемещается кзади.

 

Пальпаторные ощущения: Больной лежит на спине, сядьте у его таза с правой стороны лицом к голове пациента. Попросите его согнуть левую ногу в колене и слегка приподнять таз, чтобы вы могли подложить супинированную кисть под его крестец. После этого больной опускает таз на вашу ладонь и разгибает ногу. (Если вы левша, то садитесь слева и пальпируйте левой кистью).

Примечание: Кончики пальцев проводящего обследование лежат на границе пояснично-крестцового отдела позвоночника, а большой и пятый пальцы лежат по левую и правую сторону позвоночника подвздошно-крестцовых сочленениях.

Пальпируйте:

а) специфическое дыхательное движение по отношению

к поперечной оси.

При сгибании основание крестца перемещается книзу - кверху

(нажимает на подушечки пальцев).

При разгибании основание крестца перемешается кпереди и книзу

б) Движение вокруг передне - задней оси наклоняет основание

крестцовой кости книзу на одной стороне и кверху на другой.

в) Движение вокруг вертикальной оси поворачивает одну сторону

кпереди, а вторую кзади.

г) Компоненты подвздошно-крестцового сочленения расходятся или

прижимаются друг к другу.

д) Попытайтесь подтянуть крестец книзу по направлению к стопам.

е) Попытайтесь выявить зоны ограничений вокруг крестца.

Рис.88. Крестец, тазовая поверхность.

Рис.89. Крестец, вид сзади.

 

Рис.90. Латеральная поверхность крестца и копчика.

при рождении

в возрасте 25 лет

Рис.101. (х) Дополнительные центры Рис.103, (х) Две ростковые зоны

в 4 1/2 года Рис.102.

для
для реберных элементов каждой наружной поверхности

Рис.104. Основание молодого крестца Рис 101-104.

Внутрикостные поражения

,

Крестец — затылок

Во время патологических родов, во время затяжных тяжелых родов при диспропорции между размерами головки плода и таза матери, или, если шейка матки раскрывается слишком медленно, задержирая опускание данной части, новорожденный сжимается от макушки (если голова несколько разогнута) или затылка (если голова сильно согнута) до крестца. Компрессия черепного механизма происходит при прохождении головки по неподатливым родовым путям, когда когда постоянные сокращения матки изгоняют плод. В то же время тазовый механизм претерпевает комрессию в его крестцовом и пояснично-крестцовом отделах под действием выталкивающих сокращений матки, так как он не может достаточно быстро продвинуться в ответ на выталкивающие силы/

Поясничный отдел позвоночника может прореагировать на эти силы наклоном в сторону. Если ситуация продолжает усугубляться, то поясничный отдел позвоночника плода изгибается вокруг мыса материнского крестца, и это искривление может спонтанно не выправиться после рождения ребенка.

В более старшем возрасте компрессия в крестцовом и пояснично-крестцовом отделах может возниклуть, когда ребенок учится ходить: его ножки устают и он падает на ягодицы, или когда ребенок съезжает на ногах с горки и приземляется на ягодицы, а также от падений с лестницы, во время обучения катанию на коньках, при езде на лошади, если ребенок подпрыгивает несинхронно ее бегу.

Эти три фактора:

1) компрессия черепа — особенно через затылок,

2) компрессия крестца,

3) наклон в поясничном отделе позвоночника в сторону могут
заложить основу для так называемого идиопатического сколиоза.

Профилактика этой деформации начинается в период младенчества или в раннем детском возрасте.

Диагностика и лечение осуществляются одновременно.. Крестец.

 

Положение больного лежа на спине. Врач садится у таза больного лицом к его голове. Если врач правша, он садится справа от пациента, если вы левша, пожалуйста, в последующих инструкциях читайте вместо «левое» — «правое» и наоборот.

Положите правую кисть между ног больного и подсуньте ее под крестец, так чтобы основание крестца лежало на подушечках ваших пальцев (в раннем детском возрасте весь крестец можно обхватить двумя пальцами).

Почувствуйте характерные дыхательные движения вокруг поперечной оси при сгибании и разгибании.

Движение вокруг всех других осей ощущается, если оно происходит постоянно или с перерывами. Нет никакой необходимости в оценке пассивных движений. Эластичность или подвижность в суставах пояснично-крестцового отдела позвоночника проверяется при тяге за крестец вниз по направлению к стопам больного. Это единственный пассивный тест, выполняемый врачем. Если эта эластичность отсутствует или тест затруднен, то это указывает на компрессию в пояснично-крестцовом отделе.

Обратите внимание на структуру тканей крестца, его компактность или «тяжесть».Для компремированного крестца характерно отчетливое отсутствие эластичности или гибкости, т.е.. имеется ощущение монолитности, тяжести. Воздействие на такой крестец для устранения компрессии может быть прямым и непрямым.

а) При прямом воздействии декомпрессия в области пояснично-крестцового
сочленения производится раздельным действием обеих кистей. То же самое
воздействие оказывается на область S1 — S2 и затем S2 — S3.

б) При непрямом воздействии врач держит кончики пальцев одной руки на
первом крестцовом позвонке, а другую руку кладет на поперечные отростки
пятого поясничного позвонка — удобнее всего делать это большим и каким-либо
из остальных пальцев. Осторожно сближайте обе кисти, пока не возникнет
ощущения «набухания» и разъединения между ними. Обратите внимание на
свободу движений, появившихся после этого маневра.

Проделайте то же самое в области S1 — S2 и после появления движения здесь, воздействуйте на зону S2 — S3.

Целесобразно проверить движение во всех крестцовых сочленениях, но мой опыт свидетельствует о том, что после декомпенсации в области S2 — S3, движение во всех остальных суставах обычно становится свободным.

Теменные кости Сагиттальный шов Лямбдовидный шов Затылочная кость

Наружная затылочная возвышенность Наивысшая затылочная линия Верхняя затылочная линия Нижняя затылочная линия Наружная затылочная выпуклость Затылочно-сосцевидный шов Сосцевидный отросток Петросквомозный шов Сосцевидное отверстие Сосцевидная вырезка Углубление для затылочной артерии Теменное отверстие

Вид черепа сверху.

Затылочная кость. Внутренняя поверхность, если смотреть сверху,

Затылочная кость. Наружная поверхность, если смотреть снизу.

Вид черепа сзади.

Затылок — развитие, прикладная анато- Затылок во время родов.

мия, физиологическое движе- Механизм КОЛ. Опасность увели-
ние, диагностика. чивающегося разгибания головы и

шеи.

Базимерная часть затылочной кости, мы- Рвота. Нервный ребенок запроки-
щелковые части. дывает голову.

Верхняя часть I _чешуя Повышенный мышечный тонус.

Межтеменная часть.

Прохождение XII нерва Вялость — не держит голову.

*

Югулярное отверстие.

Затруднено сосание/глотание. Высовывает язык.

Затылочная кость при рождении.

Она состоит из четырех частей: безилярной, двух мыщелковых и чешуи, куда входят верхняя и межтеменная части. Центры окостенения показаны точками. Межтеменная часть затылочной кости представлена оболочкой, остальные — хрящевой тканью.

Б. Затылочная кость представлена четырьмя частями, примерно до 6-летнего возраста. Ребенка укладывают на спину, врач садится у головного конца стола. Обхватите затылок ладонью правой кисти и проведите указательным и средним пальцами вдоль затылочной кости по направлению к большому затылочному отверстию. Надзатылочные мышцы должны иметь нормальный тонус, но не должны сопротивлятся небольшому сгибанию в сочленении между черепом и первым шейным позвонком. Если эти мышцы слишком напряжены, ригидны или чувствительны, и ребенок пытается переразогнуть голову по отношению к шее, это свидетельствует о вероятности компрессии мыщелковых частей с одной или обеих сторон.

а) Чтобы стабилизировать голову, положите средние пальцы левой кисти на
лоб ребенка в области метопического шва. Оцените эластичность мыщелковых
частей, осторожно оттягивая кзади затылок лежащей под ним рукой. При
наличии сопротивления осуществите осторожную прямую декомпрессию, уст-
раняющюю препятствие этому движению, и продолжайте декомпрессию до тех
пор, пока на смену компрессии не придет свободная подвижность. В это время
слегка растягивайте серповидную структуру посредством тяги за область
метопического шва кверху.

б) Если травма, перенесенная ребенком, была очень тяжелой, ригидность
затылка может быть таковой, что потребуется приложить технику образного
разделения к нижней части затылочно-сосцевидного шва на пораженной стороне,
чтобы сначала освободить мыщелковую часть затылочной кости от каменистой
части височной кости. Затем осуществляется манипуляция, указанная в (а).

в) У более старших детей обследуйте каждую сторону отдельно. Вторым
пальцем правой кисти (при декомпрессии правого мыщелка) перемещайте
правую мыщелковую часть кзади и кнаружи, а подушечками пальцев другой
кисти старайтесь сместить правую часть чешуи кзади и кверху. Осуществляя
этот прием, представьте себе затылок в виде блюдцеобразной структуры,

которою вы поворачиваете вокруг центральной оси.

г) За высвобождением мыщелковых частей следует восстановление взаимо
отношений между затылочной костью и первым шейным позвонком. Положите
средние пальцы обеих кистей по обе стороны от средней линии затылка на
большое отверстие. Поставьте указательные пальцы на дугу атланта. Большие
пальцы должны находиться на сосцевидных отростках височных костей.
Осторожно раздвигайте кости, лежащие под указательными и средними пальцами
обеих кистей, одновременно, а чешуйчатую часть затылочной кости, лежащую
в ваших ладонях, осторожно перемещайте кзади и кверху. Тем временем
большие пальцы следуют за височными костями, ротирующимися внутрь, по
мере того, как затылочная кость высвобождает первый шейный позвонок.

 

Торсия Ось: Переднезадняя ось проходит от Opisthion k Nasion.

Рис.11. Серединный срез черепа, показывающий передне-заднюю ось.

Торсия: Физиологическая адаптация к травме одного квадранта головы при ударах сверху или снизу по переднему квадранту, например,

а) по лбу,

б) по щеке,

ударах сверху или снизу по заднему квадранту, например,

а) по темени,

 

б) по затылку. '

 

Движение: клиновидная и затылочная кости ротируются по отношению к передне-задней оси в противоположных направлениях. Височные кости двигаются вместе с затылочной как единый функциональный комплекс, так что если затылочная кость лежит низко, то височная ротирована кнаружи и кончик сосцевидного отростка занимает, задне-внутреннее положение. При высоком стоянии затылочной кости височная кость ротирована внутрь.

Ориентир: по более высоколежащему большому крылу.

Схема левосторонней торсии

высокое положение клиновидной кости низкое положение затылочнай кости

низкое положение клиновидной кости

высокое положение затылочной кости

Рис.12. Нормальные взаимоотношения между клиновидной и затылочной костями с их соотношением при левосторонней торсии.

Височные кости: височные кости следуют за затылочной. Височная кость,
опускающаяся книзу вместе с опускающейся стороной затылочной кости,
выстоит или несколько ротируется кнаружи (левая височная — при лево
сторонней торсии).

Пальпаторные ощущения: одна кисть врача, лежащая на своде черепа, как бы поворачивается кзади или в направлении к врачу (например, левая кисть при левосторонней торсии), указательный палец перемещается кверху, а мизинец — книзу; вторая кисть при этом ротируется кпереди или в направлении от врача (указательный палец опускается, а мизинец поднимается).

Это напоминает такую ситуацию, словно мы держим в руках концы карандаша и поворачиваем руки, как будто бы крутим два руля, в противоположных направлениях. (Примечание: карандаш не представляет ось движения самих костей!).

Ротаиия с наклонами.

Оси ''наклонов: Существует две вертикальных оси — одна проходит через большое-затылочное отверстие, а вторая через тело клиновидной кости.

Рис.13. Две вертикальных оси ротации с наклонами.

Ось ротации: передне-задняя ось от Opisthion к переносице.

Рис.14. Средний срез черепа,, показывающий передне-заднюю ось.

.

Наклоны: ротация в противоположных направлениях, Если смотреть сверху, кости при этом наклоняются, по отношению друг к другу.

выпуклая сторона

Рис.15. Левосторонняя ротация с наклоном, если смотреть сверху.

Нотационные движения: как клиновидная, так и затылочная кости ротируются в одном и том же направлении (весь комплекс опускается вниз на одной стороне). Опускание вниз происходит на стороне выпуклости наклона.

Рис. 16. Вид сзади поражения, связанного с левосторонней ротацией с наклоном.

 

Как называть: это поражение называют по ротации (сторона выпуклости), т.е. по той стороне, которая опускается.

Ротация с наклоном: физиологический ответ на действующую сбоку силу на уровне сфено-базилярного симфиза, вызывающую боковой наклон в области СБС с выпуклостью, направленной в противоположную сторону (например, сила действует справа, выпуклость «смотрит» влево). Движение клиновидной и затылочной костей происходит в противоположных направлениях вокруг параллельных вертикальных осей. На стороне выпуклости как клиновидная, так и затылочная кость поворачиваются книзу по отношению к передне-задней оси в одном и том же направлении. Это может быть связано с клиновидно-чешуйчатой компрессией на стороне вогнутости.

Височные кости: височные кости следуют за затылочной. Височная кость на той стороне, где затылочная кость занимает низкое положение, выстоит вследствии относительной наружной ротации, т.е. при левосторонней ротации с наклоном левая височная кость слегка ротирована кнаружи.

Пальпаторные ощущения: Боковые наклоны ощущают кистомы, лежащие на своде черепа, когда язык прижат сбоку к верхним коренным зубам, например, если язык прижат к правым молярам, происходит ротация с наклоном вправо. Вы почувствуете сближение пальцев левой кисти и расхождение (увеличение расстояния от указательного до пятого пальца) правой кисти на стороне выпуклости, т.е. на правой стороне.

Ротация проявляется в опускании всей кисти, на которой пальцы «отдалились» друг от друга и в перемещении кверху второй кисти, пальцы которой сблизились.

При ротации с наклоном влево пальцы левой кисти расходятся, и она опускается книзу, в ее ладони находится ротированная кнаружи височная кость, создается такое ощущение, что в левой кисти «головы гораздо больше».

Вертикальные напряжения. Оси: две поперечные оси при сгибании/разгибании

1) через клиновидно-чешуйчатые точки вращения клиновидной кости;

2) непосредственно над шейными отростками затылочной кости.

Рис. 17. Паралельные поперечные оси затылочной и клиновидной костей.

Верхние вертикальные напряжения: это травмирующее средство удара по макушке позади плоскости СБС или снизу через рот спереди от плоскости СБС. Клиновидная и затылочная кости ротируются в одном и том же направлении по отношению к паралельным поперечным осям, перемещая основание клиновидной кости кверху по отношению к основанию затылочной кости.

Нижние вертикальные напряжения: это травмирующее следствие удара по макушке спереди от плоскости СБС или снизу через пятки или нижнюю челюсть кзади от плоскости СБС. Клиновидная и затылочная кости ротируются а одном и том же направленны по отношению к параллельным поперечным осям, перемещая основание клиновидной кости вниз относительно основания затылочной кости.

 

Движение: ротация обеих костей в одинаковом направлении в результате действия срезывающей силы в СБС. Одна кость находится в положении сгибания, а другая — разгибания.

Рис.18. Верхнее вертикальное напряжение.

Как называть: по направлению основания клиновидной кости. Мы говорим о верхнем вертикальном напряжении, когда клиновидная кость находится в положении сгибания (см. иллюстрацию), и о нижнем вертикальном напряжении, если клиновидная кость находится в положении разгибания.

а) Верхнее вертикальное напряжение:

клиновидная кость находится в положении сгибания, затылочная — в положении разгибания, височные — в положении внутренней ротации.

б) Нижнее вертикальное напряжение:

клиновидная кость находится в положении разгибания, затылочная — в положении сгибания,

височные — в положении наружной ротации.

 

в) Перемещающееся верхнее и нижнее вертикальные
напряжения = компрессия СБС.

Пальпаторные ощущения. При верхнем вертикальном напряжении указательные пальцы обеих кистей перемещаются книзу (основание клиновидной ьости перемещается кверху). Пятые пальцы обеих кистей также будут двигаться вверху (затылочная кость движется книзу).

При этом в указательных пальцах обеих кистей возникает такое ощущение, как будто бы они поворачиваются кпереди и книзу при верхнем вертикальном напряжении, а при нижнем вертикальном напряжении оба эти пальца будут поворачиваться кзади и кверху.

Для того, чтобы вызвать верхнее вертикальное напряжение, попросите больного опустить глаза и посмотреть на ноги, или же попросите его достать языком кончика подбородка.

Для получения нижнего вертикального напряжения больной должен закатить глаза под закрытыми веками кверху или же попытаться достать языком кончик носа.

Боковые напряжения. Оси: две вертикальные оси (как при ротации с наклонами)

1) через тело клиновидной кости,

2) через большое затылочное отверстие.

Рис.19. Оси боковых напряжений.

Боковое напряжение травматическое последствие удара по голове сбоку кзади или кпереди от плоскости СБС. Клиновидная и затылочная кости ротируются в одном и том же направлении по отношению к параллельным вертикальным осям, и основание клиновидной кости перемещается влево или вправо от основания затылочной.

Примечание. При вертикальных и боковых напряжениях основание затылочной кости смещается в том же направлении, что и большие крылья клиновидной кости; при верхнем вертикальном напряжении большие крылья перемещаются книзу, а при правостороннем боковом напряжении — влево.

Движение: обе кости движутся в одинаковом направлении по отношению к этим осям в результате действия латеральной режущей силы в области СБС.

Рис.20. Левостороннее боковое напряжение.

Как называть: по направлению основания клиновидной кости; при лево-стороннем боковом напряжении латеральная сила срезывания оказывается вместе с основанием клиновидной кости слева, а основание затылочной кости

— справа.

Пальпаторные ощущения. Ваши кисти образуют параллелограм, а именно указательные пальцы смещаются в одну сторону, а мизинцы — в противоположную. При левостороннем боковом напряжении указательные пальцы перемещаются вправо (основание клиновидной кости поворачивается влево), а мизинцы

— влево (основание затылочной кости поворачивается вправо).

Чтобы вызвать правостороннее боковое напряжение, попросите больного посмотреть влево или попытаться дотянуться языком до левого уха.