Введение в характеристику паттерна движений костей черепа.

МЕХАНИЗМ ПЕРВИЧНОГО ДЫХАНИЯ

Сердце бьется в соответствии только с присущим ему ритмом, что позволяет крови циркулировать и поставлять кислород и основные питательные вещества каждой клетке тела. Далее кровь, несущая углекислый газ, возвращается в соответствии с тем же ритмом к сердцу и перекачивается в легкие, где из нее удаляется углекислый газ и происходит реоксигинация. Эта насыщенная кислородом кровь возвращается к сердцу, готовая к следующему «туру» по тканям.

Легкие расширяются и сокращаются в соответствии с присущим им ритмом, в 4 раза реже, чем частота сердцебиений. Расправляясь, они наполняются воздухом, богатым кислородом и этот кислород переносится в кровь. Забрав в обмен на него углекислый газ из крови, легкие сокращаются и выжимают воздух из себя в атмосферу, создавая необходимое пространство для следующего вдоха и оксигенации.

Оба этих характерных ритма чрезвычайно чувствительны к изменениям внешнего окружения или физиологическим потребностям внутри него. Например, если вы поднимаетесь на большую высоту, где воздух более разрежен и концентрация кислорода ниже, ваше дыхание участится, чтобы получить достаточно кислорода, и сердце начнет биться чаще, чтобы обеспечить адекватную поставку необходимого тканям кислорода. Если высота и внешняя среда остаются теми же, но вы создаете повышеную потребность организма в кислороде, как, например, это бывает при современных танцах, то ваше сердце начнет биться чаще, и дыхание участится в ответ на эти внутренние потребности.

С другой стороны, первичное дыхание — это ритм, присущий головному мозгу и центральной нервной системе, который остается неизменным. Это движение передается через жидкость (спиномозговую жидкость) и оболочки (дуральные мембраны) костям, образующим череп и лицевой скелет. Это ритмическое движение костей черепа было зарегистрировано у людей и у обезьян. Я пальпировал его на собаках и на утках, на колибри и даже на большом баклане, которого я нашел раненным на пляже. Ритм этого движения медленней, чем частота сердцебиения или дыханий, и у любого здорового человека он остается неизменным независимо от того, спит ли он или бежит марафонскую дистанцию. Эта физиологическая функция называется дыханием. потомуто она связана с газовым и электролитным обменом на клеточном уровне, известном как клеточное дыхание. Оно названо первичным потому что оно лежит в основе и контролирует все прочие физиологические механизмы организма. Оно названо механизмом, потому что оно проявляется через сложные сочленения костей черепа.

Если черепу наносится травма, то это в большей или меньшей степени отразится на эффективности механизма первичного дыхания. Роды — это травмирующий акт, который претерпевает подавляющее большинство родив-щихся в западном мире. Проблемы неонатального и детского возраста, такие как рвота у новорожденных, трудности обучения в школе, прикуса зубов — это лишь немногие из наименее тяжелых последствий такой травмы. Более тяжелая родовая травма ведет к церебральному параличу и умственной отсталости.

Повреждения, полученные при занятии спортом, в том числе футболом и боксом как наиболее опасными видами спорта, могут иметь глубокие и длительные последствия, если во-время не признать их серьезность. Автомобиль, вероятно, сегодня является самым травмоопасным средством, которым располагает человечество. При резких внезапных изменениях положения тела, которые происходят при лобовых столкновениях, ударах сбоку и сзади, в механизме первичного дыхания могут наступить разрушительные изменения, которые, если их не устранить, сохраняются на протяжении месяцев и даже лет.

Механизм первичного дыхания рассматривается как основной механизм жизни. Вы можете на какое-то время задержать дыхание, ваше сердце может даже остановиться на очень короткий период, но пока длится жизнь, механизм первичного дыхания никогда не перестанет действовать. Оно может быть искажено, уменьшено или ограничено, но никогда не прекращается, пока не кончилась жизнь.

Врачи остеопаты могут влиять на костный механизм, вступая во взаимодействие с присущими организму движениями через тонкое искусство диогностики и манипуляций. Достигнутые в результате этого изменения помогут центральной нервной системе функционировать наилучшим образом. Остеопатические воздействия на череп — это лишь часть общего остеопатического подхода к больному, который ориентирован как на организм пациента в целом, так и на. все его нужды, нарушения, дисфункции.

 

Введение в характеристику паттерна движений костей черепа.

Механика

Все паттерны движения костей черепа, описанные здесь, определяются, исходя из характеристики паттерна (СБС), т.е. механика описывает соотношение между клиновидной костью и затылочной.

Нужно помнить, что все компоненты черепно-крестцового механизма учав-ствуют в этих паттернах, хотя мы, как правило, будем описывать только движение клиновидной кости, затылочной, височных костей и крестца.

Каждый паттерн описывается двумя путями. Первый основывается на осях и связанных с ними движениях. Это позволяет вам осмыслить данный паттерн и дает половину информации, необходимой для трехмерной визуализации. А вторую половину состовляет описание того, что ощущают ваши руки, ощупывающие череп; большие указательные пальцы лежат на больших крыльях клиновидной кости, а четвертые или пятые пальцы — на наружной части затылочной кости. Опыт пальцами — это ключ к успешному получению второй половины информации, дополняющей ваши визуальные данные.

Пожалуйста, помните также о том, что в любом черепе нарушение нормального сгибания (разгибания) почти всегда является комплексным, т.е. здесь может присутствовать более одного паттерна. Они могут проявляться последовательно, когда один паттерн переходит в другой, или присутствовать как комбинированное комплексное движение. Каждый элемент или паттерн, составляющий такое комбинированное движение, может быть диагностирован благодаря вашему избирательно направленному вниманию, подобно тому, как мы расчленяем процесс движения позвоночника на три компонента.

Рис.9.

Череп в положении Череп в положении

крайнего разгибания крайнего сгибания

 

Сгибание и разгибание крестиа

Ось: поперечная, через S2

Рис 10. Черспно-крестцовый механизм при сгибании.

Движения: На стадии сгибания основание крестца наклоняется кзади, копчик перемещается кпереди, и весь крестец.несколько подтягивается кверху под действием «тяги» твердой оболочки. При разгибании основание наклоняется кпереди -и слегка книзу, а копчик перемещается кзади.

 

Пальпаторные ощущения: Больной лежит на спине, сядьте у его таза с правой стороны лицом к голове пациента. Попросите его согнуть левую ногу в колене и слегка приподнять таз, чтобы вы могли подложить супинированную кисть под его крестец. После этого больной опускает таз на вашу ладонь и разгибает ногу. (Если вы левша, то садитесь слева и пальпируйте левой кистью).

Примечание: Кончики пальцев проводящего обследование лежат на границе пояснично-крестцового отдела позвоночника, а большой и пятый пальцы лежат по левую и правую сторону позвоночника подвздошно-крестцовых сочленениях.

Пальпируйте:

а) специфическое дыхательное движение по отношению

к поперечной оси.

При сгибании основание крестца перемещается книзу - кверху

(нажимает на подушечки пальцев).

При разгибании основание крестца перемешается кпереди и книзу

б) Движение вокруг передне - задней оси наклоняет основание

крестцовой кости книзу на одной стороне и кверху на другой.

в) Движение вокруг вертикальной оси поворачивает одну сторону

кпереди, а вторую кзади.

г) Компоненты подвздошно-крестцового сочленения расходятся или

прижимаются друг к другу.

д) Попытайтесь подтянуть крестец книзу по направлению к стопам.

е) Попытайтесь выявить зоны ограничений вокруг крестца.

Рис.88. Крестец, тазовая поверхность.

Рис.89. Крестец, вид сзади.

 

Рис.90. Латеральная поверхность крестца и копчика.

при рождении

в возрасте 25 лет

Рис.101. (х) Дополнительные центры Рис.103, (х) Две ростковые зоны

в 4 1/2 года Рис.102.

для
для реберных элементов каждой наружной поверхности

Рис.104. Основание молодого крестца Рис 101-104.

Внутрикостные поражения

,

Крестец — затылок

Во время патологических родов, во время затяжных тяжелых родов при диспропорции между размерами головки плода и таза матери, или, если шейка матки раскрывается слишком медленно, задержирая опускание данной части, новорожденный сжимается от макушки (если голова несколько разогнута) или затылка (если голова сильно согнута) до крестца. Компрессия черепного механизма происходит при прохождении головки по неподатливым родовым путям, когда когда постоянные сокращения матки изгоняют плод. В то же время тазовый механизм претерпевает комрессию в его крестцовом и пояснично-крестцовом отделах под действием выталкивающих сокращений матки, так как он не может достаточно быстро продвинуться в ответ на выталкивающие силы/

Поясничный отдел позвоночника может прореагировать на эти силы наклоном в сторону. Если ситуация продолжает усугубляться, то поясничный отдел позвоночника плода изгибается вокруг мыса материнского крестца, и это искривление может спонтанно не выправиться после рождения ребенка.

В более старшем возрасте компрессия в крестцовом и пояснично-крестцовом отделах может возниклуть, когда ребенок учится ходить: его ножки устают и он падает на ягодицы, или когда ребенок съезжает на ногах с горки и приземляется на ягодицы, а также от падений с лестницы, во время обучения катанию на коньках, при езде на лошади, если ребенок подпрыгивает несинхронно ее бегу.

Эти три фактора:

1) компрессия черепа — особенно через затылок,

2) компрессия крестца,

3) наклон в поясничном отделе позвоночника в сторону могут
заложить основу для так называемого идиопатического сколиоза.

Профилактика этой деформации начинается в период младенчества или в раннем детском возрасте.

Диагностика и лечение осуществляются одновременно.. Крестец.

 

Положение больного лежа на спине. Врач садится у таза больного лицом к его голове. Если врач правша, он садится справа от пациента, если вы левша, пожалуйста, в последующих инструкциях читайте вместо «левое» — «правое» и наоборот.

Положите правую кисть между ног больного и подсуньте ее под крестец, так чтобы основание крестца лежало на подушечках ваших пальцев (в раннем детском возрасте весь крестец можно обхватить двумя пальцами).

Почувствуйте характерные дыхательные движения вокруг поперечной оси при сгибании и разгибании.

Движение вокруг всех других осей ощущается, если оно происходит постоянно или с перерывами. Нет никакой необходимости в оценке пассивных движений. Эластичность или подвижность в суставах пояснично-крестцового отдела позвоночника проверяется при тяге за крестец вниз по направлению к стопам больного. Это единственный пассивный тест, выполняемый врачем. Если эта эластичность отсутствует или тест затруднен, то это указывает на компрессию в пояснично-крестцовом отделе.

Обратите внимание на структуру тканей крестца, его компактность или «тяжесть».Для компремированного крестца характерно отчетливое отсутствие эластичности или гибкости, т.е.. имеется ощущение монолитности, тяжести. Воздействие на такой крестец для устранения компрессии может быть прямым и непрямым.

а) При прямом воздействии декомпрессия в области пояснично-крестцового
сочленения производится раздельным действием обеих кистей. То же самое
воздействие оказывается на область S1 — S2 и затем S2 — S3.

б) При непрямом воздействии врач держит кончики пальцев одной руки на
первом крестцовом позвонке, а другую руку кладет на поперечные отростки
пятого поясничного позвонка — удобнее всего делать это большим и каким-либо
из остальных пальцев. Осторожно сближайте обе кисти, пока не возникнет
ощущения «набухания» и разъединения между ними. Обратите внимание на
свободу движений, появившихся после этого маневра.

Проделайте то же самое в области S1 — S2 и после появления движения здесь, воздействуйте на зону S2 — S3.

Целесобразно проверить движение во всех крестцовых сочленениях, но мой опыт свидетельствует о том, что после декомпенсации в области S2 — S3, движение во всех остальных суставах обычно становится свободным.

Теменные кости Сагиттальный шов Лямбдовидный шов Затылочная кость

Наружная затылочная возвышенность Наивысшая затылочная линия Верхняя затылочная линия Нижняя затылочная линия Наружная затылочная выпуклость Затылочно-сосцевидный шов Сосцевидный отросток Петросквомозный шов Сосцевидное отверстие Сосцевидная вырезка Углубление для затылочной артерии Теменное отверстие

Вид черепа сверху.

Затылочная кость. Внутренняя поверхность, если смотреть сверху,

Затылочная кость. Наружная поверхность, если смотреть снизу.

Вид черепа сзади.

Затылок — развитие, прикладная анато- Затылок во время родов.

мия, физиологическое движе- Механизм КОЛ. Опасность увели-
ние, диагностика. чивающегося разгибания головы и

шеи.

Базимерная часть затылочной кости, мы- Рвота. Нервный ребенок запроки-
щелковые части. дывает голову.

Верхняя часть I _чешуя Повышенный мышечный тонус.

Межтеменная часть.

Прохождение XII нерва Вялость — не держит голову.

*

Югулярное отверстие.

Затруднено сосание/глотание. Высовывает язык.

Затылочная кость при рождении.

Она состоит из четырех частей: безилярной, двух мыщелковых и чешуи, куда входят верхняя и межтеменная части. Центры окостенения показаны точками. Межтеменная часть затылочной кости представлена оболочкой, остальные — хрящевой тканью.

Б. Затылочная кость представлена четырьмя частями, примерно до 6-летнего возраста. Ребенка укладывают на спину, врач садится у головного конца стола. Обхватите затылок ладонью правой кисти и проведите указательным и средним пальцами вдоль затылочной кости по направлению к большому затылочному отверстию. Надзатылочные мышцы должны иметь нормальный тонус, но не должны сопротивлятся небольшому сгибанию в сочленении между черепом и первым шейным позвонком. Если эти мышцы слишком напряжены, ригидны или чувствительны, и ребенок пытается переразогнуть голову по отношению к шее, это свидетельствует о вероятности компрессии мыщелковых частей с одной или обеих сторон.

а) Чтобы стабилизировать голову, положите средние пальцы левой кисти на
лоб ребенка в области метопического шва. Оцените эластичность мыщелковых
частей, осторожно оттягивая кзади затылок лежащей под ним рукой. При
наличии сопротивления осуществите осторожную прямую декомпрессию, уст-
раняющюю препятствие этому движению, и продолжайте декомпрессию до тех
пор, пока на смену компрессии не придет свободная подвижность. В это время
слегка растягивайте серповидную структуру посредством тяги за область
метопического шва кверху.

б) Если травма, перенесенная ребенком, была очень тяжелой, ригидность
затылка может быть таковой, что потребуется приложить технику образного
разделения к нижней части затылочно-сосцевидного шва на пораженной стороне,
чтобы сначала освободить мыщелковую часть затылочной кости от каменистой
части височной кости. Затем осуществляется манипуляция, указанная в (а).

в) У более старших детей обследуйте каждую сторону отдельно. Вторым
пальцем правой кисти (при декомпрессии правого мыщелка) перемещайте
правую мыщелковую часть кзади и кнаружи, а подушечками пальцев другой
кисти старайтесь сместить правую часть чешуи кзади и кверху. Осуществляя
этот прием, представьте себе затылок в виде блюдцеобразной структуры,

которою вы поворачиваете вокруг центральной оси.

г) За высвобождением мыщелковых частей следует восстановление взаимо
отношений между затылочной костью и первым шейным позвонком. Положите
средние пальцы обеих кистей по обе стороны от средней линии затылка на
большое отверстие. Поставьте указательные пальцы на дугу атланта. Большие
пальцы должны находиться на сосцевидных отростках височных костей.
Осторожно раздвигайте кости, лежащие под указательными и средними пальцами
обеих кистей, одновременно, а чешуйчатую часть затылочной кости, лежащую
в ваших ладонях, осторожно перемещайте кзади и кверху. Тем временем
большие пальцы следуют за височными костями, ротирующимися внутрь, по
мере того, как затылочная кость высвобождает первый шейный позвонок.

 

Торсия Ось: Переднезадняя ось проходит от Opisthion k Nasion.

Рис.11. Серединный срез черепа, показывающий передне-заднюю ось.

Торсия: Физиологическая адаптация к травме одного квадранта головы при ударах сверху или снизу по переднему квадранту, например,

а) по лбу,

б) по щеке,

ударах сверху или снизу по заднему квадранту, например,

а) по темени,

 

б) по затылку. '

 

Движение: клиновидная и затылочная кости ротируются по отношению к передне-задней оси в противоположных направлениях. Височные кости двигаются вместе с затылочной как единый функциональный комплекс, так что если затылочная кость лежит низко, то височная ротирована кнаружи и кончик сосцевидного отростка занимает, задне-внутреннее положение. При высоком стоянии затылочной кости височная кость ротирована внутрь.

Ориентир: по более высоколежащему большому крылу.

Схема левосторонней торсии

высокое положение клиновидной кости низкое положение затылочнай кости

низкое положение клиновидной кости

высокое положение затылочной кости

Рис.12. Нормальные взаимоотношения между клиновидной и затылочной костями с их соотношением при левосторонней торсии.

Височные кости: височные кости следуют за затылочной. Височная кость,
опускающаяся книзу вместе с опускающейся стороной затылочной кости,
выстоит или несколько ротируется кнаружи (левая височная — при лево
сторонней торсии).

Пальпаторные ощущения: одна кисть врача, лежащая на своде черепа, как бы поворачивается кзади или в направлении к врачу (например, левая кисть при левосторонней торсии), указательный палец перемещается кверху, а мизинец — книзу; вторая кисть при этом ротируется кпереди или в направлении от врача (указательный палец опускается, а мизинец поднимается).

Это напоминает такую ситуацию, словно мы держим в руках концы карандаша и поворачиваем руки, как будто бы крутим два руля, в противоположных направлениях. (Примечание: карандаш не представляет ось движения самих костей!).

Ротаиия с наклонами.

Оси ''наклонов: Существует две вертикальных оси — одна проходит через большое-затылочное отверстие, а вторая через тело клиновидной кости.

Рис.13. Две вертикальных оси ротации с наклонами.

Ось ротации: передне-задняя ось от Opisthion к переносице.

Рис.14. Средний срез черепа,, показывающий передне-заднюю ось.

.

Наклоны: ротация в противоположных направлениях, Если смотреть сверху, кости при этом наклоняются, по отношению друг к другу.

выпуклая сторона

Рис.15. Левосторонняя ротация с наклоном, если смотреть сверху.

Нотационные движения: как клиновидная, так и затылочная кости ротируются в одном и том же направлении (весь комплекс опускается вниз на одной стороне). Опускание вниз происходит на стороне выпуклости наклона.

Рис. 16. Вид сзади поражения, связанного с левосторонней ротацией с наклоном.

 

Как называть: это поражение называют по ротации (сторона выпуклости), т.е. по той стороне, которая опускается.

Ротация с наклоном: физиологический ответ на действующую сбоку силу на уровне сфено-базилярного симфиза, вызывающую боковой наклон в области СБС с выпуклостью, направленной в противоположную сторону (например, сила действует справа, выпуклость «смотрит» влево). Движение клиновидной и затылочной костей происходит в противоположных направлениях вокруг параллельных вертикальных осей. На стороне выпуклости как клиновидная, так и затылочная кость поворачиваются книзу по отношению к передне-задней оси в одном и том же направлении. Это может быть связано с клиновидно-чешуйчатой компрессией на стороне вогнутости.

Височные кости: височные кости следуют за затылочной. Височная кость на той стороне, где затылочная кость занимает низкое положение, выстоит вследствии относительной наружной ротации, т.е. при левосторонней ротации с наклоном левая височная кость слегка ротирована кнаружи.

Пальпаторные ощущения: Боковые наклоны ощущают кистомы, лежащие на своде черепа, когда язык прижат сбоку к верхним коренным зубам, например, если язык прижат к правым молярам, происходит ротация с наклоном вправо. Вы почувствуете сближение пальцев левой кисти и расхождение (увеличение расстояния от указательного до пятого пальца) правой кисти на стороне выпуклости, т.е. на правой стороне.

Ротация проявляется в опускании всей кисти, на которой пальцы «отдалились» друг от друга и в перемещении кверху второй кисти, пальцы которой сблизились.

При ротации с наклоном влево пальцы левой кисти расходятся, и она опускается книзу, в ее ладони находится ротированная кнаружи височная кость, создается такое ощущение, что в левой кисти «головы гораздо больше».

Вертикальные напряжения. Оси: две поперечные оси при сгибании/разгибании

1) через клиновидно-чешуйчатые точки вращения клиновидной кости;

2) непосредственно над шейными отростками затылочной кости.

Рис. 17. Паралельные поперечные оси затылочной и клиновидной костей.

Верхние вертикальные напряжения: это травмирующее средство удара по макушке позади плоскости СБС или снизу через рот спереди от плоскости СБС. Клиновидная и затылочная кости ротируются в одном и том же направлении по отношению к паралельным поперечным осям, перемещая основание клиновидной кости кверху по отношению к основанию затылочной кости.

Нижние вертикальные напряжения: это травмирующее следствие удара по макушке спереди от плоскости СБС или снизу через пятки или нижнюю челюсть кзади от плоскости СБС. Клиновидная и затылочная кости ротируются а одном и том же направленны по отношению к параллельным поперечным осям, перемещая основание клиновидной кости вниз относительно основания затылочной кости.

 

Движение: ротация обеих костей в одинаковом направлении в результате действия срезывающей силы в СБС. Одна кость находится в положении сгибания, а другая — разгибания.

Рис.18. Верхнее вертикальное напряжение.

Как называть: по направлению основания клиновидной кости. Мы говорим о верхнем вертикальном напряжении, когда клиновидная кость находится в положении сгибания (см. иллюстрацию), и о нижнем вертикальном напряжении, если клиновидная кость находится в положении разгибания.

а) Верхнее вертикальное напряжение:

клиновидная кость находится в положении сгибания, затылочная — в положении разгибания, височные — в положении внутренней ротации.

б) Нижнее вертикальное напряжение:

клиновидная кость находится в положении разгибания, затылочная — в положении сгибания,

височные — в положении наружной ротации.

 

в) Перемещающееся верхнее и нижнее вертикальные
напряжения = компрессия СБС.

Пальпаторные ощущения. При верхнем вертикальном напряжении указательные пальцы обеих кистей перемещаются книзу (основание клиновидной ьости перемещается кверху). Пятые пальцы обеих кистей также будут двигаться вверху (затылочная кость движется книзу).

При этом в указательных пальцах обеих кистей возникает такое ощущение, как будто бы они поворачиваются кпереди и книзу при верхнем вертикальном напряжении, а при нижнем вертикальном напряжении оба эти пальца будут поворачиваться кзади и кверху.

Для того, чтобы вызвать верхнее вертикальное напряжение, попросите больного опустить глаза и посмотреть на ноги, или же попросите его достать языком кончика подбородка.

Для получения нижнего вертикального напряжения больной должен закатить глаза под закрытыми веками кверху или же попытаться достать языком кончик носа.

Боковые напряжения. Оси: две вертикальные оси (как при ротации с наклонами)

1) через тело клиновидной кости,

2) через большое затылочное отверстие.

Рис.19. Оси боковых напряжений.

Боковое напряжение травматическое последствие удара по голове сбоку кзади или кпереди от плоскости СБС. Клиновидная и затылочная кости ротируются в одном и том же направлении по отношению к параллельным вертикальным осям, и основание клиновидной кости перемещается влево или вправо от основания затылочной.

Примечание. При вертикальных и боковых напряжениях основание затылочной кости смещается в том же направлении, что и большие крылья клиновидной кости; при верхнем вертикальном напряжении большие крылья перемещаются книзу, а при правостороннем боковом напряжении — влево.

Движение: обе кости движутся в одинаковом направлении по отношению к этим осям в результате действия латеральной режущей силы в области СБС.

Рис.20. Левостороннее боковое напряжение.

Как называть: по направлению основания клиновидной кости; при лево-стороннем боковом напряжении латеральная сила срезывания оказывается вместе с основанием клиновидной кости слева, а основание затылочной кости

— справа.

Пальпаторные ощущения. Ваши кисти образуют параллелограм, а именно указательные пальцы смещаются в одну сторону, а мизинцы — в противоположную. При левостороннем боковом напряжении указательные пальцы перемещаются вправо (основание клиновидной кости поворачивается влево), а мизинцы

— влево (основание затылочной кости поворачивается вправо).

Чтобы вызвать правостороннее боковое напряжение, попросите больного посмотреть влево или попытаться дотянуться языком до левого уха.

Лечение

 

•Врач сидит у головного конца стола. •Положение больного лежа на спине.

Положите предплечья на стол. Поставьте кончики трехчленных пальцев на

нижний край обеих теменных костей непосредственно над чешуей височной кости. Скрестите большие пальцы над сагиттальным швом, но не дотрагивайтесь ими до головы ребенка. Плотно прижмите большие пальцы друг к другу

нижележащий палец давит на верхний, а тот сопротивляется этому движению идавит на нижний). При этом остальные пальцы будут сближаться и вызывать.ротацию нижнего края теменных костей кнутри. В то же время осуществляйте тягу обеими кистями по направлению к себе (к головному концу стола) до тех

пор, пока теменные кости не начнут ротироваться кнаружи. Осторожно опустите

голову больного.

Оболочки головного мозга

Эмбриогенез и прикладная анатомия.

I Тиердая мозговая оболочка, а) Краниальная часть.

1) наружный слой служит надкостницей для черепных костей
(перикраниум). Она соединена с надкостницей швов и с
наружным периостом костей черепа.

2) Внутренний (менингеальный) слой имеет 4 крупных
дупликатуры или складки.

а) Серп большого мозга.

Передне-нижний полюс прикрепляется к

решетчатой кости. Задний полюс прирастает

к верхней поверхности мозжечкового намета

в области прямого синуса и внутреннего

затылочного выступа. Сверху он прикрепляется

к своду черепа, метопическому и сагиттальному швам.

б) Намет мозжечка.

Серпообразная пластинка с вогнутостью, смотрящей вперед, лежит между большим мозгом и мозжечком. Наружный (выпуклый) край прикрепляется к поперечному краю затылочной кости, задне-нижнему углу теменной кости, каменистому краю височной кости и заднему наклоненному отростку клиновидной кости. Внутренний вогнутый край образует тенториальную вырезку и прикрепляется к передним наклоненным отросткам клиновидном кости, проходит к наружному краю намета, который прикрепляется к заднему наклонному отростку (каменисто-клиновидная связка).

в) Серп мозжечка.

Прикрепляется сверху к нижней поверхности намета мозжечка в области прямого синуса и снизу — к вертикальному гребню внутренней поверхности затылочной кости.

г) Диафрагма седла.

Прикрепляется по краю вместилища для гипофиза на дне турецкого седла (клиновидная кость). 3). Оба слоя твердой мозговой оболочки интимно сращены за исключением тех участков, где они расщепляются в области венозных синусов. Sj. Спинальная часть.

1) Рыхлое влагалище, переходящее во внутренний слой
твердой мозговой оболочки.

2) Имеется 5 прикреплений:

а) большое затылочное отверстие,

б) второй шейный позвонок, задняя поверхность
зубовидного отростка,

в) третий шейный позвонок, задняя поверхность тела,

г) второй крестцовый сегмент, задняя поверхность тела
крестца,

д) задняя часть копчика.
Венозные синусы твердой мозговой оболочки.

а) Верхний сагитальный синус — вдоль места прикрепления. б) Нижний сагитальный синус — по свободному краю серпа

Большого мозга.

в) Прямой синус — на границе серпа большого мозга и намета
мозжечка.

г) Затылочный синус — вдоль места прикрепления серпа, мозжечка.

д) Пещеристый синус — кнаружи от турецкого седла от клиновидной
щели до верхушки каменистой части височной кости. Содержит
черепные нервы III.IV.V VI и внутреннюю сонную артерию.

е) -соединяется с пещеристым синусом через
два поперечных сосудистых канала.

ж) - по месту прикрепления намета мозжечка
вдоль верхнего края каменистой части височной кости.

з) - на границе заднего края каменистой части
височной кости с базилярной частью затылочной кости.

Е) Подъязычный нерв

Ж) Симпатические нервы.

Компрессия IV желудочка

 

Цель: Стимулировать присущую организму потенцию к преодолению любой

имеющейся дисфункции.

*

 

Механизм: Индицируя разгибание (или внутреннюю ротацию) механизма первичного дыхания, потению спинномозговой жидкости, направляют от

желудочков к перефирии.

Техника:

1. Положите одну кисть на ладонь другой чтобы выступу теноров смотрели

кверху и лежали паралельно друг от друга. Теперь подсуньте руки под голову больного так, чтобы на них лежали наружные углы затылочной кости Медиальнее Затылочно-Сосцевидного шва Затылок лежит на тенарах, как на подушках, что удобно как для больного, так и для врача. Пальцы врача свободны и не давят на шею. Весь вес головы приходится на выступа тенаров, и тем самым происходит легкая компрессия наружных углов.

 

-

Прочувствуйте различное двнжецие затылочной кости. Продолжайте это
движение в направлении разгибания,на кисти осторожно перемещают к себе.

Избегайте сгибания, когда кисти перемещаются к себе. Амплитуда движения будет прогрессивно уменьшаться пока не няступит Мертвая Точка, момент интенсивной активности. Это происходит настолько быстро, что может остаться незамеченным, но за этим следует чувство «раанцгчения" и теплоты в затылке и появляются легкие качательные движения сгибания /раотибания, как покачивается лодочка на спокойной воде. В это же время грдное дыхание должно стать преимущественно диафрагмадьным и приблизиться по частоте к первичному черепному дыханию.

Проследите за поведением костей черепа, чтобы убедиться, что их движения спокойны и затем осторожно уберите руки и положите голову больного на

стол. •f

•. 4

2. Тот же эффект может быть достигнут через височные кости. Обхватите
затылок скрещенными ладонями обеих кистей и положите большие пальцы, на
сосцевидные отростки Пальпируйте ритмичную наружную/внутреннюю ротацию

пальцев на сосцевидных отростках движутся кпереди и кнаружи, а эта часть височной кости перемещается под выступами товаров кнутри)... Следуйте за этим ритмичным движением до достижения положения внутренней ротации. Препятствуйте наружной ротации.

(При наружной ротации кончики ваших болыпих пальцев на сосцевидных отростках перемещаются кзади и кнутри. При внутренней ротации кончики

/

Амплитуда движений будет прогрессивно уменьшаться, пока не наступит мертвая точка. Затем последует ощущение «размягчения», теплоты и легких движений, как лодочка, покачивающаяся на спокойной воде. Дыхание станет медленным и диафрагмальным, как это описано выше.

При обеих техниках компрессия четвертого желудочка может быть усилена с помощью регулирования дыхания. Попросите больного как можно дольше

задержать выдох.

 

Компрессия IV желудочка принципы:

1) Прочувствуйте характерное движение под вашими кистями.

2) Продолжайте это движение в направлении разгибания (или
внутреннюю ротацию)., Избегайте полной амплитуды сгибания (или
наружной ротации).

3) Вы можете облегчить этот маневр, если попросите больного
выдохнуть и задержать дыхание, сколько возможно.

Продолжайте, пока амплитуда не станет все меньше и не наступит мертвая точка. Затем вы почувствуете:

—размягчение кости,

—ощущение теплоты в ваших руках,

—легкие, с малой амплитудой качательные движения сгибание-
разгибание.

Проследите за диафрагмальным дыханием.

Проконтролируйте это движение на протяжении нескольких циклов, пока не убедитесь, что маневр удался.

Очень осторожно уберите руки с головы больного.

Компрессия IV желудочка через крестец.

Положение больного лежа на спине. Врач сидит сбоку у таза больного, подложив руку под его крестец. Прочувствуйте характерный ритм движения крестца. Продолжайте движение в направлении разгибания и противодействуйте сгибанию. Продолжайте вплоть до наступления мертвой точки, как указано выше.

Компрессия IV желудочка через теменные кости.

Положение рук врача то жб, что было описано в разделе, посвященном технике приподнимания теменных костей. Прочувствуйте характерное движение теменных костей. Затем продолжайте движение в направлении внутренней ротац