Особенности диспансерного наблюдения терапевта за беременными, страдающими соматическими заболеваниями.

в течение беременности каждая женщина осматривается терапевтом трижды: спустя 10-13 дней после первого посещения консультации (когда уже получены результаты обследования), в 32 и 36-37 недель.

При первом обращении беременной к терапевту (по направлению акушера-гинеколога) он знакомится с «Индивидуальной картой беременной и родильницы» или выпиской из истории болезни амбулаторного больного, дополнительно собирает анамнез, включающий данные о развитии заболевания, наследственности, вредных привычках, предрасположенности к аллергии и др. После этого беременную тщательно осматривают.

В каждом конкретном случае вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям решает МСЭК в составе заведующего женской консультацией, участкового акушера-гинеколога, терапевта женской консультации и врачей других специальностей. Если в городе (области) имеется специализированный центр (например, кардио-акушерский и др.), необходимо получить заключение врачей-специалистов.

При решении вопроса о возможности вынашивания беременности следует учитывать срок беременности (I или II триместр) и заболевания или состояния внутренних органов, при которых может возникнуть необходимость в прерывании беременности.

Если беременной с экстрагенитальными заболеваниями разрешено вынашивание беременности, ее следует взять под строгое диспансерное наблюдение участкового акушера-гинеколога и терапевта женской консультации или же врачей специализированного центра. Особого внимания требуют больные, которым было рекомендовано прерывание беременности, но в силу различных причин они сохранили беременность. Диспансеризации подлежат также больные с редко встречающимися заболеваниями, неблагоприятно влияющими на течение беременности или прогрессирующими под ее влиянием. Беременные должны быть информированы о необходимости регулярного посещения акушера-гинеколога, терапевта и других специалистов, а также о сроках всех исследований и предполагаемой плановой госпитализации. Большое значение имеют психотерапия беременной и ее родственников, антенатальный патронаж. Как правило, беременные с экстрагенитальными заболеваниями посещают терапевта в те же сроки, что и акушера-гинеколога (за исключением больных некоторыми хроническими заболеваниями желудка и кишечника, при которых можно ограничиться обычным наблюдением терапевта).

При каждом посещении беременной устанавливается соответствующий режим, диета и назначается адекватная терапия.

Особенностью фармакотерапии беременных является строгий подбор лекарственных средств с целью иключения их вредного действия на плод. До 11-12 недель беременности желательно избегать назначения препаратов с тератогенным и эмбриотоксическим действием и по возможности применять физические методы лечения, дието- и фитотерапию.

По мере развития беременности арсенал фармакологических средств может быть расширен, но следует по-прежнему строго подбирать препараты и применять их в минимальной дозе.

 

 

79.Общие правила оформления медицинской документации, удостоверяющей временную нетрудоспособность.

Врем. нетруд. — это невозможность для работника выполн. свои проф. обязанности. Такая нетруд. наступает в связи с заб., травмой или по др. прич. и носит преходящий характер. Экспертиза врем. нетруд. осущ. врачами ЛПУ. Листок нетрудосп. выдается в связи с болезнью, травмой, при уходе за больным членом семьи, по карантину, для санаторно-курортного лечения, по беременности и родам, при переводе на другую работу в связи с профзаболеванием, для протезирования и др. Врач единолично имеет право выдавать листок нетрудосп. на срок не более 30 дней. Право продления листка нетрудосп. предоставлено зав. отделением, врач. комиссии и глав. врачу. При длит. утрате трудосп. листок нетрудосп. может выдаваться на срок до 10 мес, в отдельных случаях — до 12 мес, а затем больной должен быть направлен на медико-соц. экспертную комиссию. При производст. травме листок нетрудосп. выдается с первого дня получ. травмы при налич. акта о несч. случае.

 

80.Возможности амбулаторного врача в установлении диагноза лейкоза и интерпретации лейкемоидной реакции по общему анализу крови. Тактика действий врача первого контакта.

Лейкемоидные реакции - изменения в органах кроветворения (костный мозг, лимфатические узлы, селезенка) и периферической крови, напоминающие лейкозы или другие опухоли кроветворной системы, имеющие временный характер и не трансформируются в опухоль, на которую они похожи. Они могут быть вызваны различного рода инфекциями, интоксикациями, опухолями, а также метастазами опухолей в костный мозг. Лейкемоидные реакции могут касаться изменений в самых разных органах.

Лейкоз (лейкемия, алейкемия, белокровие, иногда «рак крови») -- клональное злокачественное (неопластическое) заболевание кроветворной системы. К лейкозам относится обширная группа заболеваний, различных по своей этиологии. При лейкозах злокачественный клон может происходить как из незрелых гемопоэтических клеток костного мозга, так и из созревающих и зрелых клеток крови.

1. Лейкемоидные реакции

Лейкемоидные реакции эозинофильного типа. Данные реакции развиваются в основном либо при аллергических процессах, либо при заболеваниях, которые имеют выраженный аллергический компонент. Это связано, по-видимому, с тем, что эозинофилы участвуют в иммунных реакциях организма и, возможно, несут в себе (или на себе) антитела, участвующие как в процессах иммунитета, так и в аллергических реакциях. Гематологически лейкемоидные реакции эозинофильного типа характеризуются появлением в крови огромного количества эозинофилов (до 90% при лейкоцитозе - около 100 000), как правило, при отсутствии эозинофильного сдвига влево. Нередко наблюдается гиперсегментация ядер эозинофилов. Прогностическая оценка эозинофильной лейкемоидной реакции неоднозначна: при инфекционных заболеваниях ее можно оценивать как свидетельство активации иммунных процессов; при глистных и паразитарных инфекциях эозинофилия не определяет никаких особенностей их течения; при коллагенозах она является неблагоприятным прогностическим признаком.

Лейкемоидные реакции миелобластного типа. Это самый трудный для дифференциальной диагностики с лейкозами тип лейкемоидных реакций, поскольку при нем омоложение крови идет домиелобластов. Они возникают при сепсисе, туберкулезе и метастазах злокачественных опухолей в костный мозг.

Из лимфомоноцитарных и лимфатических лейкемоидных реакций необходимо остановиться на наиболее распространенной их форме, которая получила название инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова).

очень трудно отличить от лейкозов. Однако существуют некоторые признаки, по которым можно провести дифференциальную диагностику.

Во-первых, для миелоидных лейкозов характерно увеличение количества базофилов или (что бывает чаще) сочетанное увеличение количества базофилов и эозинофилов (так называемая базофильно-эозинофильная ассоциация), чего никогда не бывает ни при каких видах лейкемоидных реакций (даже эозинофильная лейкемоидная реакция не сопровождается увеличением количества базофилов).

Во-вторых, при лейкемоидных реакциях нередко наблюдаются дегенеративные изменения в нейтрофилах, чего никогда не бывает при лейкозах.

Тщательный анализ клинического течения заболевания также помогает в дифференциальной диагностике.

Затруднительность дифференциальной диагностики между лейкозами и лейкемоидными реакциями породила у клиницистов горькую шутку о самом надежном способе дифференциальной диагностики этих двух состояний: если больной выздоровел от лейкоза, значит, у него была лейкемоидная реакция; если он умер от лейкемоидной реакции, значит. - это был лейкоз.

2. Дифференциальнаядиагностикалейкозов

· Инфекционный мононуклеоз может сочетаться с увеличением селезёнки, повышением температуры тела, появлением изменённых лимфоцитов (большие, с широкой каймой цитоплазмы, могут быть приняты за бласты) на фоне характерных признаков (цикличность заболевания, ангина, желтуха, кардиопатия, мононуклеары в крови, положительная серологическая реакция на вирус Эпстайна-Барр).

· ВИЧ-инфекция. Генерализованная лимфаденопатия характерна для ВИЧ-инфекции. Окончательный диагноз ВИЧ-инфекции ставят при наличии в крови вирусных маркёров.

· Панцитопения - ведущий лабораторный признак при апластической анемии. Характерная морфологическая картина костного мозга - замещение кроветворной ткани жировой, снижение клеточности, отсутствие бластов. В анамнезе возможен приём ЛС (токсических веществ), вызывающих аплазию. Панцитопения может быть вызвана аутоиммунными процессами, связанными, например, с СКВ. При соответствующих синдромах (поражение кожи, почек, сердечно-сосудистой системы) в крови находят волчаночные клетки. Панцитопения характерна для витамин В12-дефицитной анемии. В анамнезе - сопутствующая патология, операции на ЖКТ. В клинической картине три ведущих синдрома - анемия, трофические нарушения, фуникулярный миелоз. В периферической крови и в костном мозге - мегалобласты. Положительный эффект от терапии витамином В12, фолиевой кислотой.

Лейкемоидные реакции - значительное повышение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Причиной лейкемоидных реакций могут быть тяжёлые воспалительные заболевания, применение некоторых медикаментов (преднизолон). В отличие от острых лейкозов, лейкемоидных реакций бластного типа не бывает.

3. Морфологические особенности

лейкоз диагностика лечение антибиотик

При высоком блоке дифференцировки лейкозные клетки могут напоминать стволовые и бластные клетки первых четырёх классов клеток-предшественниц. Поэтому по степени дифференцировки эти лейкозы называют бластными и недифференцированными. Поскольку они протекают остро, то можно говорить, что острые лейкозы -- это бластные и недифференцированные лейкозы.

При низком блоке дифференцировки лейкозные клетки напоминают процитарные и цитарные клетки-предшественницы, лейкозы протекают менее злокачественно, хронически и называются цитарными.

Основные клинические признаки острых лейкозов:

· большое количество бластных клеток и их преимущество (более 30 %, чаще 60-90 %);

· «лейкемический провал» -- исчезновение промежуточных форм клеток на фоне большого количества бластов;

· одновременное наличие абазофилии и анэозинофилии;

· быстропрогрессирующая анемия.

Основные клинические признаки хронических лейкозов (признаки те же, но с точностью наоборот):

· небольшое количество бластных клеток или их отсутствие (менее 30 %, чаще 1-2 %);

· отсутствие «лейкемического провала», то есть наличие промежуточных форм клеток (промиелоциты и миелоциты);

· базофильно-эозинофильная ассоциация, то есть одновременное наличие базофилии и эозинофилии;

· медленнопрогрессирующая анемия с увеличением скорости своего развития в период своего обострения.

Лечение. Антибиотики при наличии инфекционных осложнений, непрерывная терапия альвеолярной пиореи.

 

81. Функции участкового терапевта и клинико-экспертной группы

Врач-терапевт участковый:

 

- формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения;

 

- осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;

 

- осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет школы здоровья;

 

- изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий;

 

- осуществляет диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;

 

- организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в том числе восстановительное лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

 

- оказывает неотложную медицинскую помощь пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

 

- направляет пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

 

- организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;

 

- проводит экспертизу временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформляет документы для направления на медикосоциальную экспертизу;

 

- выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

 

- взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;

 

- организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

 

- руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь;

 

- ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализирует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного участка.

-----------

Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения (КЭК) организуется для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клиникоэкспертным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспособности и профессиональной пригодности и иных медико-социальных вопросов, а также для решения конфликтных ситуаций и претензий пациентов и заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи.

 

Комиссия создается на функциональной основе и в ЛПУ проводит свои заседания еженедельно в соответствии с установленным планом. КЭК возглавляется в ЛПУ заместителем руководителя по клинико-экспертной работе либо заместителем по лечебной работе, выполняющим данные функции.

 

В состав КЭК входят ведущие специалисты ЛПУ.

 

Клинико-экспертная комиссия принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением, дает заключения:

 

- при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (сроки одномоментного продления листка нетрудоспособности клинико-экспертной комиссией устанавливаются индивидуально);

 

- в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности;

 

- при направлении на лечение за пределы административной территории;

 

- при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

 

- при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рационального трудоустройства лиц с ограниченной трудоспособностью;

 

- в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудоспособности;

 

- при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья.

 

Заключения комиссии записываются в истории болезни (амбулаторной карте), книге записей заключений клинико-экспертной комиссии, подписываются председателем и членами комиссии.

 

82.

Задачи экспертизы трудоспособности:

 

1) максимально длительное продление трудовой активности человека;

 

2) профилактика заболеваний;

 

3) снижение уровня заболеваемости;

 

4) снижение уровня инвалидности;

 

5) научно-обоснованная оценка состояния трудоспособности;

 

6) своевременное освобождение от работы;

 

7) определение характера нетрудоспособности - временная, стойкая, полная или частичная;

 

8) установление причины временной или стойкой нетрудоспособности;

 

9) возвращение человека к труду; 10)определение трудовых рекомендаций инвалидам;

 

11)изучение уровней, структуры и причин заболеваемости с временной

 

утратой трудоспособности и инвалидности; 12)проведение трудовой и социальной реабилитации; 13)определение социальной помощи.

 

ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

 

Временная нетрудоспособность - это состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушения функции организма сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение ограниченного промежутка времени, т.е. они носят обратимый характер.

 

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ЭКСПЕРТИЗЕ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

 

УЧРЕЖДЕНИЯХ

 

1. Общие положения

 

1.1. Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

 

1.2. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии с «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» действующим законодательством.

 

1.3. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами в лечебно-профилактических учреждениях,

 

независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии лицензии на данный вид деятельности.

 

В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т.д.), по решению органа управления здравоохранением, проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику.

 

Врачи и средние медицинские работники, работающие в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, осуществляют экспертизу временной нетрудоспособности на основании лицензии, выданной учреждению.

 

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения, должны иметь лицензию на основной вид деятельности и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности

 

2.1. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:

 

- определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

 

- в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений орга-

 

нов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обусловливающих нетрудоспособность;

 

- рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;

 

- определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

 

- выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (в том числе при посещении на дому), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;

 

- при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы (учебы);

 

- своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, решения вопросов о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов (так, частнопрактикующий врач при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше 30 дней направляет пациента для консультации и решения вопроса о дальнейшем лечении на клинико-экспертную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивающего его медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования);

 

- при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе, при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности, в установленном порядке, в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида (при несогласии пациента с отметкой о нарушении режима «алкогольное опьянение» врач направляет его на комиссию по экспертизе алкогольного опьянения);

 

- выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

 

- осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);

 

- при восстановлении трудоспособности и выписки на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;

 

- анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

 

- постоянно совершенствует свои знания в вопросах экспертизы временной нетрудоспособности.

 

2.2. Заведующий отделением поликлиники (при наличии в штатном расписании), стационара:

 

- осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным и правильным направлением пациентов на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу;

 

- проводит экспертную оценку качества медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода временной нетрудоспособности или при переводе пациента на другой этап лечения;

 

- совместно с лечащим врачом направляет больного на клиникоэкспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

 

- осуществляет контроль за своевременным повышением квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

 

- анализирует ежемесячно причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность пациентов лечащих врачей отделения и клинико-экспертные ошибки. При отсутствии в штатном расписании должностей заведующих отделениями их функции выполняет заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе.

 

2.3. Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе:

 

- осуществляет выборочный текущий и по законченным случаям контроль (по медицинской документации или после личного осмотра пациентов) за исполнением врачами функций по диагностике, лечению, реабилитации и экспертизе временной нетрудоспособности, принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;

 

- анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает на врачебных конференциях результаты анализа и проводимых мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

 

- осуществляет взаимодействие с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями, учитывает и анализирует расхождение экспертных решений, ошибок и нарушений порядка направления пациентов на медико-социальную экспертизу и регулярно докладывает на врачебных конференциях;

 

- рассматривает иски и претензии медицинских страховых организаций, территориальных исполнительньгх органов Фонда социального страхования, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности;

 

- организует учебу лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности

83. Суставно синдром в амбулаторной практике. Клинические, лабораторные и рентгенологические данные, подтверждающие диагноз артрита и артроза, причины воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов.

 

Клинический анализ крови. Для этого анализа кровь берут из пальца. При артрозах клинический анализ крови, как правило, не показывает каких-либо специфических изменений. Лишь в некоторых случаях, при синовите одного-двух крупных суставов, может отмечаться совсем незначительное повышение скорости, или реакции, оседания эритроцитов (СОЭ, или РОЭ) — до 20—25 мм/ч. Напротив, существенное повышение СОЭ или РОЭ (выше

25 мм/ч) в сочетании с ночными болями в суставах должно подтолкнуть нас к мысли о возможном ревматическом (воспалительном) происхождении этих болей. То есть об артрите.

 

Если у пациента к тому же повышено количество лейкоцитов, то это обстоятельство подтверждает наличие в организме какого-то инфекционно-воспалительного процесса, отразившегося, в частности, и на суставах. Однако в любом случае клинический анализ крови не дает четких ответов, он лишь обозначает тенденции и сужает круг диагностического поиска.

 

Биохимический анализ крови и анализ на ревмопробы. При проведении этого анализа кровь берут из вены и обязательно натощак. Биохимический анализ крови и анализ на ревмопробы может оказать существенную помощь врачу в проведении дифференциальной диагностики поражений суставов: артроз или артрит?

 

Так, при ревматических болезнях (артритах) в крови существенно повышается уровень так называемых маркеров воспаления: С-реактивного белка, серомукоида, некоторых глобулинов и иммуноглобулинов. При ревматоидном артрите в анализе часто обнаруживается ревматоидный фактор,а при подагре отмечается увеличение количества мочевой кислоты.

При артрозах эти биохимические показатели, напротив, остаются в норме.

Важно помнить! В тех случаях, когда мы обнаруживаем у пациента с предполагаемым артрозом «воспалительные» изменения в показателях крови, взятой из пальца или из вены, мы должны насторожиться — ведь артроз не вызывает никаких изменений в анализах. И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. Тогда надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения диагноза. Однако надо помнить также о том, что бывают случаи, когда отдельные виды артритов тоже не приводят к существенному изменению воспалительных показателей в крови. Тем не менее, в большинстве случаев анализ крови помогает провести четкое разграничение между воспалительными и обменно-дистрофическими заболеваниями суставов (между артрозам и артритом

Артроз и артрит многие считают одним и тем же заболеванием суставов. Но это вовсе не так. Они абсолютно разная этиология, особенности протекания дегенеративных процессов суставов, симптоматика и, конечно же, методы лечения.

Артрит представляет собой воспалительный процесс, протекающий в одном или нескольких суставных сочленениях. Этиологией могут быть аутоиммунные и инфекционные процессы либо проблемы с метаболизмом. Реже артрит коленного сустава может появиться вследствие травм, при которых воспаляется именно коленная суставная сумка, не затрагивая другие области.

Артроз является недугом, носящим невоспалительный характер. Он приводит к патологическим деформациям суставов, вызванных дистрофическими изменениями хрящевой ткани, которая покрывает костную поверхность. Зачастую именно длительный воспалительный процесс вызывает повреждение и истончение хрящей.

Артроз развивается в большей степени у людей перешагнувших шестидесятилетний рубеж. К подобной патологии приводит возрастное изнашивание хрящевой ткани и остеопороз, негативно отражающийся не только на суставах, но и на всей опорно-двигательной системе. Этот недуг может появиться и у молодых в результате чрезмерных спортивных нагрузок и влияния лишнего веса.

 

Все симптомы болезни, беспокоящие пациентов, развиваются в результате дистрофии и истончения хрящевой ткани и ее невозможности служить природным амортизатором. Это возникает вследствие костного трения и стесывания хрящей, образования остеофитов, уменьшение синовиальной жидкостной составляющей, служащей для омывания и смазки суставных поверхностей.

84. Особенности течения и лечения соматческих заболеваний при беремености и задача терапевта поликлиники при ведении нормально протекающей беременности,

Артериальная гипертензия беременных характеризуется повышением артериального давления, как правило, после 20-ой недели беременности более чем на 140/90 мм.рт.ст. или повышением систолического и диастолического давления (по сравнению с обычным артериальным давлением пациентки) более чем на 30 и 15 мм.рт.ст. соответственно.

Патогенез артериальной гипертонии беременных достаточно сложен: в результате образования плаценты меняется синтез и метаболизм определённых активных веществ, что вызывает сокращение сосудов как локально, так и во всём организме, на этом фоне меняется проницаемость сосудистой стенки, компенсаторно происходит активизация системы свёртывания крови, что в свою очередь может привести к нарушениям регуляции артериального давления. В целом данный процесс является физиологическим, но при наличии определённых факторов риска нарушается равновесие между компенсаторными механизмами, обеспечивающими адаптацию организма к беременности, и физиологическими системами, контролирующими сосудистый тонус.

К факторам риска относят следующие заболевания: врождённые аномалии почек, хронические заболевания почек (хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит), бессимптомная бактериурия, сахарный диабет, неутонченная артериальная гипертензия до беременности, сосудистые заболевания (в т.ч. вегето-сосу

Факторы, не связанные с болезнями: первая беременность, многоплодная беременность, избыточный вес.

Абсолютно другими формами, никоим образом не являющимися продолжением или следствием артериальной гипертонии беременных, являютя преэклампсия и эклампсия.

Прогрессирующая артериальная гипертензия беременных (преэклампсия) определяется всё тем же повышением артериального давления, а также появлением отёков, прибавкой в весе (более чем на 2 кг за неделю), появлением белка в суточной моче (поздний симптом); при тяжёлой форме - повышением уровня печёночных ферментов и креатинина в крови, уменьшением выделения мочи. Может появиться сильная головная боль, боли в животе. Преэклампсия осложняет течение около 7% беременностей.

Беременная должна быть особенно внимательной к своему состоянию здоровья если: это первая беременность, многоплодная беременность, в семье встречались случаи преэклампсии, возраст меньше 25 лет и больше 35 лет, есть избыточный вес или ожирение, возраст отца будущего ребёнка более 35 лет.

А также если беременная страдает следующими заболеваниями: сахарный диабет, системные заболевания (системная волчанка, саркоидоз, ревматоидный артрит), хронические заболевания почек, заболевания сердца (в т.ч. врождённые пороки сердца), хроническая анемия, неуточнённая артериальная гипертензия до беременности.

Неконтролируемая артериальная гипертензия (эклампсия). При эклампсии на фоне повышенного артериального давления возникают судорожные припадки, которые раннее не отмечались. Чаще эклампсия развивается после 30-35 недель беременности. Частота возникновения этого заболевания составляет 1 случай на тысячу родов. Судорожный синдром в 50% случаев развиваются во время беременности, в послеродовом периоде - в 28% случаев. Современные исследования дают основание предположить, что в 30-40% случаев развитие судорожного синдрома при эклампсии предупредить невозможно, несмотря на четкое выполнение современных стандартов лечения, поэтому наилучший способ ведения беременных с эклампсией - это её профилактика.

Сахарный диабет - это заболевание, характеризующееся абсолютным или относительным недостатком инсулина в организме, нарушением всех видов обмена веществ, патологическими изменениями в различных органах и тканях. Углеводный обмен в организме будущей матери при физиологической беременности изменяется в соответствии с нарастающими потребностями растущего плода в энергетическом материале, главным образом в глюкозе.

В группу риска по развитию нарушений углеводного обмена входят беременные в следующих случаях: абдоминальный тип ожирения (распределение жира в основном в области живота), наличие больных диабетом в семье (наследственный фактор), рождение детей с массой тела выше 4,5 кг, самопроизвольные выкидыши в анамнезе, выделение сахара в моче (глюкозурия).

 

Течение беременности при сахарном диабете сопровождается рядом особенностей, которые чаще всего являются следствием сосудистых осложнений у матери и зависят от формы заболевания и степени компенсации нарушений углеводного обмена. К наиболее частым осложнениям относят самопроизвольное прерывание беременности, поздние токсикозы, многоводие, воспалительные заболевание мочевыводящих путей. При этом у новорожденных чаще всего наблюдаются пороки развития сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, пороки костно-мышечной системы.

Планирование беременности при сахарном диабете. Беременность при сахарном диабете можно планировать только при полной компенсации данного заболевания (уровень глюкозы в крови натощак - 3,5-5,5 ммоль/л, спустя 1 часа после еды - менее 7,8 ммоль/л), при отсутствии выраженных поздних осложнений данного заболевания (тяжелые формы диабетической ретинопатии (изменения со стороны сетчатки), полинейропатии (изменения со стороны периферической нервной системы), нефропатии (диабетическое поражение почек)

Все беременные и планирующие беременность с сахарным диабетом обязательно переводятся только на человеческий инсулин и находятся под постоянным наблюдением у эндокринолога.

Болезни почек и беременность

Гломерулонефрит - это воспаление почечных клубочков, сопровождающееся нарушениями кровообращения в почках, задержкой в организме воды и соли, артериальной гипертензией. Наиболее частой причиной заболевания является стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, инфекционные поражения кожи), реже туберкулез, малярия, сифилис, гепатиты. Заболевание также может быть спровоцировано ядом пчел, а