Мигрень: классификация, патогенез, клинические формы течение, диагноз. Лечение приступа мигрени. Профилактика приступов мигрени.

Мигрень — сильная головная боль, которая часто сопровождается нарушением зрения, тошнотой и рвотой. Чаще наблюдается у женщин.

 

Классификация:

a. Мигрень без ауры b. Мигрень с аурой

-м с типичной аурой

-м с длительной аурой

-семейная гемиплегическая м -базилярная м

-мигренозная аура без головной боли -мигрень с острым началом ауры

c. офтальмоплегическая мигрень

d. ретинальная мигрень

e. детские периодический синдромы, которые могут предшествовать или сочетаться с мигренью

-доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей

-альтернирующая гемиплегия у детей. f. осложнения мигрени

-мигренозный статус

-мигренозный инсульт

g. -мигренозные расстройства, неудовлетворяющие полностью диагностическим критериям.

 

Патогенез мигрени изучен недостаточно. Ведущим фактором считают низкую функциональную активность «антиноцицептивной системы». Боль при мигрени появляется вследствие возбуждения волокон тройничного нерва выделенными биологически активными ноцицептивными веществами. Периваскулярные окончания тройничного нерва выделяют-субстанцию P и кальцитонин. Они вызывают резкое расширение сосудов, нарушают проницаемость сосудистой стенки, и способствуют выделению в периваскулярное пространство, из сосудистого русла, ноцицептивных веществ-брадикинины, простагландины, гистамин, серотонин и др. Особая роль у серотонина, который высвобождаясь из тромбоцитов, приводит к сужению крупных артерий и вен и расширению капилляров. В результате этого активируется тригемино- васкулярная система, обычно на одной стороне.

 

Клинические формы течения:

Мигрень без ауры. Эта наиболее частая форма мигрени, наблюдающаяся почти в 70%

случаев заболевания. Диагностика Мигрень без ауры основывается на определенных критериях.

A. Наличие в анамнезе как минимум 5 приступов, отвечающих требованиям пунктов Б-Д.

Б. Длительность приступа 4-72ч (без адекватного лечения)

В. Головная боль соответствует как минимум двум из следующих четырех характеристик:

1. односторонняя локализация 2. пульсирующий характер

3. средняя или тяжелая интенсивность, препятствующая выполнению привычной деятельности

4. усиление при обычной физической нагрузке и ходьбе

Г. Во время головной боли отмечается наличие одного из двух следующих симптомов:

1. тошнота и/или рвота

2. светобоязнь и звукобоязнь

 

Д. наличие одного из трех следующих положений

1. анамнез, соматическое и неврологическое обследование не подтверждают вторичный характер головной боли

2. анамнез, соматическое и неврологическое обследование предполагабт такое заболевание, но оно исключается целенаправленным исследованием.

3. такое заболевание имеется, но возникновение приступов мигрени во временном отношении не связано с ним.

 

 

Мигрень с аурой. Аура проявляется локальными неврологическими симптомами, которые постепенно нарастают на протяжении 5-20 мин и полностью исчезают в течение 1 ч. Возникновение ауры связывается с преходящей ишемией коры или ствола головного мозга, проявляющейся соответствующими неврологическими нарушениями.

 

Диагностика основывается на следующих критериях.

А. Как минимум два приступа, отвечающих требованиям пункта Б

Б. головная боль сопровождается как минимум тремя из четырех следующих характеристик.

1. один и более полностью обратимых симптомов, указывающих на локальную церебральную корковую или стволовую дисфункцию

2. как минимум один симптом ауры постепенно развивается в течение более чем 4 мин или два и более симптомов развивается последовательно

3. ни один симптом ауры не продолжается дольше 60 мин, если их более одного, длительность ауры пропорционально увеличивается

4. головная боль возникает в след за аурой в разный временной период, не превышающий 60 мин (она может также возникать перед аурой или вместе с ней)

В. То же, что в пункте Д критерив диагноза М без ауры.

 

Лечение: Медикаменты при мигрени используются для устранения симптомов заболевания — устранения сильной боли. При мигрени с аурой препарат может быть принят заранее, чтобы избежать приступа или смягчить его. Все препараты, используемые при мигрени, можно разделить на основные группы:

Анальгетики и противовоспалительные средства. Универсальные противоболевые препараты, большинство из которых можно приобрести в аптеках без рецепта. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или

диклофенак.

Препараты спорыньи. Содержащиеся в спорынье алкалоиды способны тонизировать сосуды головного мозга и подавлять выработку серотонина, который вызывает боль при мигрени. В связи с этим препараты на основе экстрактов спорыньи являются узконаправленными противомигренозными средствами, практически бесполезными при головной боли напряжения (ГБН) и других видах. Могут применяться как непосредственно во время приступа для его купирования, так и в профилактических целях — курсами до двух недель. Эта группа препаратов имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний (например, не назначается больным с ишемической болезнью сердца) и применяется только по назначению врача.

Триптаны (производные 5-гидрокситриптамина). Эти препараты купируют спазм сосудов, воздействуя на сосудистую стенку, блокируют болевой сигнал на уровне рецепторов тройничного нерва. Триптаны примечательны тем, что снимают симптомы осложненной мигрени — свето- и шумобоязнь, тошноту и рвоту. Также являются узконаправленными средствами против мигрени.

Для профилактического лечения мигрени используют препараты из самых разных групп, иногда весьма неожиданного назначения:

противоэпилептические;

бета-блокаторы (лекарства, которые обычно используют для снижения давления и урежения сердечного ритма);

блокаторы рецепторов АТ1 – ангиотензиновых рецепторов (еще один кардиологический препарат);

антидепрессанты;