Микобактерии необыкновенно устойчивы во внешней среде: сохраняют жизнеспособность на одежде до 3-4 месяцев, в молочных продуктах до 1 года, на книгах до 6 месяцев.

В 2018 годув России выявлено всего 61544 больных туберкулезом, в том числе 2873 ребенка до 17 лет. В 94,5% случаев у детей и в 96,8% случаев у взрослых диагностирован туберкулез органов дыхания[9]. По оценке ВОЗ, Россия входит в число 22 стран с высоким бременем туберкулеза, одна из причин которого - распространение множественной лекарственной устойчивости возбудителя[8]. У 48% микобактерий, выделенных от больных туберкулезом в России, отмечается резистентность к двум противотуберкулезным препаратам, 16% микобактерий демонстрируют множественную лекарственную устойчивость [5]. Вывод: для каждого шестого пациента с туберкулезом может не оказаться эффективного лечения!

Эндемичные регионы: Индия, Китай, Индонезия, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш, Южная Африка, регионы Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. Россия относится к странам с высоким уровнем распространенности туберкулеза и высоким уровнем микобактерий с лекарственной устойчивостью.

Путь передачи: воздушно-капельный, алиментарный, контактный, внутриутробный.

Источник инфекции: больной человек, бактерионоситель.

Более чем в 50% случаев туберкулез у детей протекает бессимптомно или малосимптомно. Поэтому важным аспектом профилактических противотуберкулезных мероприятий является регулярный массовый скрининг на туберкулез с целью раннего выявления заболеваемости (туберкулинодиагностика,  флюорография).

Вакцинопрофилактика остается единственным методом предупреждения тяжелых и часто летальных форм туберкулеза у детей! Длительность защиты у детей, привитых при рождении, составляет 10-20 лет.

 

Вакцинация

Для вакцинации используют две вакцины: БЦЖ и БЦЖ-М. Вакцина БЦЖ используется в регионах РФ с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а так же при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом.

 

Вакцинации против туберкулеза подлежат все новорожденные в родильном доме на 3-7 день жизни. Ревакцинацию против туберкулеза проводят не инфицированными микобактериями туберкулеза детям в 7 лет, имеющим отрицательный результат туберкулинодиагностики.

 

Противопоказания к вакцинации:

ü Недоношенность, при массе тела менее 2500г, а также внутриутробная гипотрофия 3-4 степени;

ü Острые заболевания и обострение хронических заболеваний. Вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний;

ü Детям, рожденным матерями, необследованными на ВИЧ во время беременности и родов, а также детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, не получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку, вакцинация не проводится до установления ВИЧ-статуса ребенка в возрасте 18 месяцев;

ü Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования;

ü При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения;

ü Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

 

Противопоказания к ревакцинации:

ü Иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку производят не ранее, чем через 12 месяцев после окончания лечения;

ü Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через один месяц после выздоровления или наступления ремиссии;

ü Больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез и инфицированные микобактериями;

ü Положительная и сомнительная реакция на пробу Манту или Диаскинтеста;

ü Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.);

ü ВИЧ-инфекция, обнаружение нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами.

Поствакцинальные реакции: на месте введения вакцины развивается инфильтрат размером 5-10 мм с узелком в центре и корочкой. После вакцинации у новорожденных первые проявления поствакцинальной реакции появляются через 4-6 недель; после ревакцинации - иногда уже на первой неделе. У 90-95% остается рубчик размером 3-10 мм.

Поствакцинальные осложнения [7]:

- гнойный лимфаденит (0,1-1 на 1000 доз);

- генерализованныйБЦЖит (0,001-0,03 на 1000 доз);

- БЦЖ-остеит (0,01 на 1000 доз).

Пневмококковая инфекция

Пневмококковая инфекция - группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых пневмококком. Пневмококковая инфекция имеет всеобщую распространенность, поражает преимущественно детское население и протекает в виде неинвазивных (бронхит, внебольничная пневмония, отит, синусит, конъюнктивит) и инвазивных (бактериемия, менингит,пневмония, сепсис, перикардит, артрит) заболеваний.

Пневмококк является представителем условно-патогенной флоры человека, в ряде случаев человек  можетбыть здоровым носителем. Так, частота здорового носительства среди взрослыхоколо  5-7%, среди организованных детей - до 45%. При определенных условиях (вирусная инфекция, особенно грипп, переохлаждение, стресс и т.д.), происходит распространение пневмококков из носоглоткис развитием местной формы инфекции (отит, синусит, бронхит, пневмония) или генерализованной формы (пневмония с бактериемией, менингит, сепсис) при проникновении микроорганизма в кровеносное русло. До 50% острых средних отитов у детей имеют пневмококковую этиологию. Отиты пневмококковой этиологии отличаются тяжестью течения и высоким риском развития отогенных осложнений, в том числе перфорации барабанной перепонки.

Среди бактериальных менингитов вызваны пневмококками около 30% случаев, летальность детей от пневмококкового менингита составляет 15%. Осложнения пневмококкового менингита: задержка умственного развития, эпилепсия, глухота и др. Смертность от пневмококкового сепсиса достигает 20-50%.

Пневмококковая инфекция имеет повсеместную распространенность.

Путь передачи: воздушно-капельный.

Источник инфекции: больной человек, бактерионоситель.

Наиболее восприимчивы к пневмококковой инфекции дети первых пяти лет (особенно первых двух лет) и пожилые люди старше 65 лет. Инфицирование детей происходит в первые месяцы жизни!

 

Вакцинация - единственный способ повлиять на заболеваемость и смертность от пневмококковой инфекции!

Для вакцинации применяются два вида вакцин:

 - пневмококковые конъюгированные вакцины (ПКВ) - конъюгированные с белком вакцины, применяются по схеме у детей с возраста 2 месяцев и не имеют возрастных ограничений (Превенар13, Синфлорикс). Данные вакцины обеспечивают защиту от 13 серотипов пневмококков;

- пневмококковые полисахаридные вакцины (ППВ) - полисахаридные вакцины, применяются однократно у детей с возраста 2 лет и для взрослых (Пневмо23, Пневмовакс23). В состав входят антигены 23 серотипов пневмококков.

Для массовой вакцинации применяютсяпневмококковые конъюгированные вакцины по схеме:

Вакцинация в 2 месяца и 4,5 месяца, ревакцинация в 15 месяцев (2+1). У недоношенных и детей, имеющих иммунодефицитные состояния, применяется схема 3+1.

Если вакцинация начата позже, применяются следующие схемы:

- начало вакцинации в возрасте 7-11 месяцев: вакцинация проводится двукратно с интервалом не менее одного месяца и ревакцинация на втором году жизни;

- начало вакцинации в возрасте 12-23 месяцев: вакцинация проводится двукратно с интервалом не менее двух месяцев;

- начало вакцинации в возрасте старше 2 лет: однократно.