Гангрена. Классификация. Сухая и влажная гангрена.

Гангрена - одна из форм некрозов, характеризующаяся омертвением значительной части или всего органа. При гангрене орган или удаляется, или существенно меняется его анатомическая форма.
Причины развития гангрены: может развиться в результате повреждающего действия внешних агентов, при нарушении артериального кровообращения, реже венозного.
Классификация
По происхождению:
1. неспецифическая;
2. специфическая.
По степени поражения тканей:
1. поверхностная;
2. глубокая;
3. тотальная.
По клиническому течению:
1. сухая;
2. влажная.
-Неспецифические гангрены могут развиваться при нарушении кровообращении вследствие травмы сосуда, сдавленния жгутом, тромбоза или эмболии его, ущемления или перекрута органа, при воздействии физических, химических факторов, возбудителей и микробных токсинов, трофических расстройствах.
-Специфические гангрены развиваются при диабете, атеросклерозе, эндартериите, сифилисе, отравлении спорыньей. Отдельно выделяют гангренозные дерматиты, при которых развивается гангрена кожи. Они относятся к компетенции дерматологов. По клиническому течению различают сухую и влажную гангрену.

Клиническая картина сухой и влажной гангрены.

1.Сухая гангрена развивается при воздействии физических или химических факторов, при медленно прогрессирующем нарушении артериального кровообращения конечностей. При нарушении артериального кровотока гангрена локализуется в дистальной части.
•К ранним признакам относится: усиление ишемических болей, похолодание кожных покровов, бледные, может появляться мраморный оттенок нарушения чувствительности и функции.

•Некротический процесс начинается в дистальной части и распространяется до уровня достаточного кровообращения. При сухой гангрене мертвые ткани не подвергаются распаду. Омертвевшая часть отграничивается демаркационным валом.
•Если в зоне некроза не развивается инфекционный процесс, то течение можно считать благоприятным. Общая интоксикация незначительная.
•Оперативное вмешательство может выполняться в поздние сроки. В таких случаях возможно применение щадящих ампутаций по демаркационной линии. Самостоятельное отторжение некротизированной части затягивается на длительное время.
!!!!Присоединение инфекционного процесса может привести к переходу сухой гангрены во влажную.
2. Влажная гангрена развивается при внезапном прекращении артериального кровообращения в практически здоровой конечности или органе. Это наблюдается при травме сосуда, эмболии, тромбозе его, перекруте органа вокруг сосудистой ножки. •Признаки: ткани содержат обычное или повышенное количество жидкости, поэтому создаются благоприятные условия для присоединения инфекционного процесса.
Мертвые ткани - хорошая питательная среда для микроорганизмов. Может развиться тяжелая интоксикация организма. • имеет тенденцию к распространению. -Клиническая картина- 'Интенсивных болей. ' Кожа резко бледной с мраморным оттенком, ткани становятся плотными -«дервянистый отек». 'на коже темно-красные пятна, пузыри заполненные геморрагическим содержимым. ' Отек тканей. 'Погибшие ткани становятся дряблыми и постепенно превращаются в зловонную массу темно-зеленого цвета. 'Нарастающая интоксикация проявляется симптомами эндотоксикоза (нарушение сознания, тахикардия, гипотония, повышение температуры, лейкоцитоз и т.д.). При осмотре больного с влажной гангреной обращает на себя внимание резко нарастающий отек и отсутствие четкой границы между пораженными и здоровыми тканями. Распадающиеся ткани превращаются в зловонную массу серо-грязного цвета. Причиной смерти при влажной гангрене является нарастающая интоксикация.