Классификация постгемотрансфузионных осложнений.

Существует множество самых различных классификаций постгемотрансфузионных осложнений. Наиболее удобной является предложенная А. Н. Филатовым (1973).

Он выделил три группы осложнений: механического, реактивного и инфекционного характера.

Осложнения механического характера при проведении гемотрансфузии.

К этому виду относятся осложнения, связанные с погрешностями в технике переливания крови. В практике могут встречаться такие виды осложнений:

- воздушная эмболия;

- тромбозы и эмболии;

- нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий;

- острое расширение сердца.

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ

Воздушная эмболия - попадание в сосудистую систему пузырьков воздуха вместе с переливаемой кровью.

Причинами данного осложнения являются нарушения техники переливания: 1) неправильное заполнение системы для трансфузии, при котором в ней остается воздух; 2) негерметичный монтаж инфузионной системы; 3) несвоевременное прекращение переливания крови под давлением; 4) поступление воздуха после окончания трансфузии при переливании в подключичную или

яремную вены из-за отрицательного давления в ней на вдохе. 

Клиническая картина. В момент переливания внезапно возникают: резкая боль в груди, затруднение дыхания, одышка, сильный кашель, цианоз губ, лица, шеи, верхней половины туловища, падение артериального давления ниже 70 мм рт. ст., нитевидный пульс, рвота.

Больные беспокойны, хватают себя руками за грудь, испытывают чувство страха, может  наступать потеря сознания. При массивной воздушной эмболии наступает клиническая смерть. 

Лечение должно быть комплексным. Сразу опускают головной и поднимают ножной конец кровати. Вводят анальгетики, сердечные средства, дыхательные аналептики, кортикостероиды, проводят ингаляцию кислорода. В случае клинической смерти, осуществляют реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких). Исход чаще неблагоприятный. 

Профилактика основана на точном соблюдении всех правил гемотрансфузии, а главное. Необходимо правильно смонтировать систему для переливания крови, тщательно заполнить трансфузионной средой все её трубки и проследить, чтобы в системе не было пузырьков воздуха. Следует осуществлять наблюдение за процессом переливания крови на протяжении всего времени трансфузии. Категорически запрещается использование любой нагнетательной аппаратуры.

ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ

Тромбоэмболия – это попадание в легочную артерию тромботических масс, находящихся в переливаемой крови или тромбов, оторвавшимися из тромбированной вены в месте введения в нее крови.

Клиническая картина. У больного появляются внезапные боли в груди, резкое усиление или возникновение одышки, кашель, бледность кожных покровов, цианоз верхней части тела. Может развиться коллапс, падает артериальное давление, учащается пульс, появляется холодный пот. На ЭКГ появляются признаки перегрузки правого предсердия, проявляющиеся смещением электрической оси сердца вправо. В дальнейшем при рентгенологическом исследовании отмечается картина "шокового легкого", реже инфаркт - пневмонии. 

Лечение. При первых признаках тромбоэмболии немедленно прекращают вливание крови, вводят сердечно - сосудистые средства, осуществляют ингаляцию кислорода, проводят тромболитическую терапию активаторами фибринолиза (стрептодеказа, урокиназа), непрерывно вводят гепарин (до 24000 - 4000 ЕД в сутки), осуществляют струйную инфузию не менее 600 мл свежезамороженной плазмы под контролем коагулограммы.  

Профилактика  заключается в четком соблюдении правил заготовки и хранения крови, а также техники ее переливания. Для предупреждения попадания сгустков крови в вену больного при гемотрансфузии необходимо использовать систему фильтров и микрофильтров, особенно при массивных и струйных переливаниях крови. В случае тромбоза иглы или катетера необходимо произвести повторную пункцию вены другой иглой или катеризацию вены. Категорически запре-

щается пытаться различными способами восстанавливать проходимость тромбированной иглы или катетера.