Пробы, проводимые перед переливанием крови.

Проба на резус-совместимость с использованием 33% раствора полиглюкина/10% желатина

(полиглюкин) Проводится в пробирке без подогрева в течение 5 мин. На дно промаркированной пробирки вносятся 2 капли сыворотки больного, 1 капля крови донора и 1 капля 33% раствора полиглюкина, специально приготовленного для лабораторных целей. Содержимое пробирки перемешивается путем встряхивания, затем пробирку следует наклонить почти до горизонтального положения и медленно поворачивать таким образом, чтобы содержимое растекалось по стенкам пробирки. Наблюдение проводится в течение 5 мин. Затем в пробирку следует долить 3–4 мл изотонического раствора хлорида натрия, перемешать содержимое путем двух-трехкратного переворачивания пробирки (не взбалтывать!) и просмотреть на свет невооруженным глазом. Наличие агглютинатов или просветлений в жидкости – кровь донора и пациента не совместимы.

(желатин) На дно пробирки, соответственно промаркированной, поместить 1 каплю эритроцитов донора, затем добавить 2 капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина и 1 каплю сыворотки больного. Содержимое пробирки закрыть пробкой, перемешать путем встряхивания и поместить в водяную баню или термостат в горизонтальном положении при температуре +46–+48° С на 15 мин. Затем пробирку извлечь из водяной бани или термостата, добавить 5–8 мл изотонического раствора хлорида натрия, перемешать содержимое путем одно-двукратного переворачивания пробирки и просмотреть на свет невооруженным глазом или через лупу. Оценка результатов: наличие агглютинатов на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости означает, что кровь донора несовместима с кровью реципиента и не должна быть ему перелита.

Универсальная проба на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента

Кровь донора+сыворотка реципиента 2 этапа: 1ый без антиглобулинового, 2ой с антиглобулином/раствором желатина.

 Первый этап: поместить 2 капли сыворотки реципиента в маркированную пробирку, добавить 1 каплю 3% взвеси трижды отмытых эритроцитов донора в изотоническом растворе хлорида натрия. Немедленно центрифугировать при 2000 об./мин в течение 20–30 с. Просмотреть супернатант на наличие гемолиза, мягко покачивая пробирку отделить клеточный осадок от дна пробирки и определить наличие агглютинатов. Наличие гемолиза и/или агглютинатов на этой стадии может означать несовместимость по системе АВ0.

Второй этап — проба с антиглобулиновым реагентом. Если гемолиз отсутствовал, а после встряхивания пробирки эритроциты образовали гомогенную суспензию, следует инкубировать пробирку в течение 30–45 мин при 37° С. Центрифугировать пробирку при 2000 об./мин в течение 20–30 с и просмотреть супернатант на наличие гемолиза и агглютинатов

Если гемолиз и агглютинация отсутствуют, следует провести отмывание эритроцитов 3–4 раза большим объемом (не менее 5 мл) в изотоническом растворе хлорида натрия. Добавить 1–2 капли антиглобулиновой сыворотки и тщательно перемешать. Центрифугировать пробирку, как указано выше, мягко разбить осадок и просмотреть пробирку на наличие агглютинатов.

кровь донора считается совместимой, если ни на одной стадии пробы на индивидуальную совместимость с кровью реципиента не наблюдается ни гемолиза, ни агглютинации.

Биологическая проба

Струйно переливают 10–15 мл крови; затем в течение 3 мин проводится наблюдение за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакций или осложнений у реципиента (учащения пульса, дыхания, появления одышки, затрудненного дыхания, гиперемии лица и т.д.) ему повторно вводится 10–15 мл крови (эритроцитной массы, ее взвеси, плазмы) и в течение 3 мин ведется наблюдение за больным. Указанная процедура проводится 3 раза. Отсутствие реакций у больного после троекратной проверки является основанием для продолжения трансфузии.

Подготовка больного к переливанию крови, проведение гемотрансфузии, наблюдение за состоянием больного. Медицинская документация, заполняемая при переливании крови.

Подготовка больного.

Больные не нуждаются в какой-либо специальной подготовке. Перед гемотрансфузией не рекомендуется принимать пищу, а непосредственно перед началом инфузии пациент должен осободить мочевой пузырь. Для оценки эффективности переливания крови перед гемотрансфузией необходимо выполнить общий анализ крови с определением количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, цветного показателя. Кроме того, измеряют артериальное давление, подсчи-

тывают пульс, производят общий анализ мочи. 

Подготовка крови.

Перед использованием флакон или пакет с переливаемой кровью должен находиться при комнатной температуре в течение 30-40 мин, а в экстренных ситуациях его можно подогревать до 37˚С в водяной бане, осуществляя контроль температуры. 

Осуществление гемотрансфузии, наблюдение за больным. После выполнения всех обязательных проб проводят гемотрансфузию. Если нет необходимости в струйном введении, то обычно переливают кровь со скоростью 40 - 60 капель в минуту. В течение гемотрансфузии продолжается наблюдение за состоянием больного. Необходимо обращать внимание на появляющиеся жалобы, измерять пульс, артериальное давление и температуру тела, следить за цветом кожных покровов, при этом оценивается упругость и тургор кожи. Периодически подсчитывают частоту дыхания. В случае появления признаков реакции на переливание или осложнения

трансфузию немедленно прекращают и начинают лечебные мероприятия. Одним из объективных показателей может служить центральное венозное давление. О функции почек следят по количеству выделяемой мочи, а также выполняют общий анализ мочи. Одновременно осуществляют наблюдение за работой трансфузионной системы. При необходимости изменяют объем и скорость введения инфузионных сред. В случае нарушения тока крови выясняют и устраняют причины. Если выявляется тромбирование иглы, то категорически запрещается прочищать ее мандреном или пытаться увеличением давления крови или введением раствора из шприца восстановить её проходимость.. Когда во флаконе, пластиковом пакете остается около 20 мл крови, трансфузию прекращают. После завершения переливания емкость с остатками трансфузионной среды, а также сыворотка реципиента хранится в течение 2-х суток в холодильнике, чтобы можно было провести анализ гемотрансфузионных осложнений в случае их развития. В случае развития осложнения оставшееся кровь и сыворотка используется для выяснения причины их возникновения (посев крови, определение групповой или резус - принадлежности, проверка пробы на совместимость перелитой крови с кровью больного). 

Наблюдение за больным после гемотрансфузии. Наблюдение за больным осуществляется и после окончания переливания крови. Пациенту рекомендуют соблюдать в течение 2-х часов постельный режим. В течение первых трех часов продолжают периодически выяснять жалобы, оценивают общее состояние, поведение, внешний вид, состояние кожного покрова, каждый час измеряют температуру тела, частоту пульса и артериальное давление, которые регистрируют в

протоколе переливания крови. Если в течение 3 часов после трансфузии крови при ежечасной термометрии температура тела не повышалась, то можно считать, что реакции на переливание не было. Особое внимание обращают на сохранение мочеотделения и окраску мочи. Первую порцию мочи после переливания крови оценивают макроскопически. В  случае развития гемотрансфузионного осложнения моча приобретает бурую окраску. На следующий день

обязательно выполнение общего анализа крови и общего анализа мочи. Таким образом, наблюдение после гемотрансфузии осуществляется в течение суток. 

Заполнение документации

 Каждый случай переливания крови должен быть тщательно задокументирован. Часть документов оформляется до выполнения гемотрансфузии, другая после окончания её. Перед переливанием крови врач оформляет эпикриз, обосновав показания к гемотрансфузии, и у больного берется письменное согласие на переливание крови. 

После переливания крови врач оформляет в истории болезни протокол переливания крови. Для этого можно использовать штамп или специальный вкладыш, в которых заполняются графы. Допускается запись всех сведений в ручную. 

В протоколе переливания крови отражаются:

- показания к трансфузии. 

- паспортные данные с каждого флакона: фамилия донора, группа крови, резус - принадлежность, номер флакона, дата заготовки крови. 

- группа крови и rh-фактор реципиента и донора. 

- результаты проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента по системе АВО и Rh-фактору. 

- результат биологической пробы. 

- наличие реакций осложнений. 

- состояние больного после гемотрансфузии. 

- дата, фамилия врача, переливавшего кровь, подпись. 

Каждая гемотрансфузия регистрируется также в специальном журнале - “Книге регистрации переливания крови, ее компонентов и препаратов”.