Обработка рук методами Спасокукоцкого-Кочергина, Альфельда.

1. Метод Спасокукоцкого - Кочергина.
Вначале руки моют под краном горячей водой, смывая «трамвайную грязь»
(выражение акад. С. И.Спасокукоцкого). После мытья мылом и теплой водой руки моют в течение 6 минут, (2 раза по 3 минуты) в двух тазах в 0,5 % растворе аммиака, пользуясь как мочалкой, так и марлевой стерильной салфеткой. Тазы перед наливанием растворов обжигают спиртом. После такого мытья руки насухо вытирают стерильным полотенцем и протирают марлевым шариком или небольшой салфеткой, обильно смоченной 96 % этиловым спиртом. Затем многие хирурги смазывают ногтевые ложа с складки кожи на тыльной поверхности сгиба пальцев 5 % спиртовым раствором йода (йодоната). Хотя сами авторы метода этого не рекомендовали. Однако опыт показывает, что такое дополнение вреда не приносит, а создает больше уверенности в дублении кожи.
2. Метод Альфельда принадлежит к числу старейших методов, предложенных для обработки рук. Руки моют мылом и щетками под краном в течение 10 минут. Начинают с обычного мытья рук мылом и теплой водой, после чего берут корцангом стерильную щетку и, намылив ее, приступают к систематической обработке кистей и предплечий. Последовательно, начиная с 1 пальца, протирают щеткой пальцы, не пропуская ни одного миллиметра поверхности кожи, тщательно обрабатывают подногтевые пространства, ногтевые валики и складки кожи кисти, переходят на предплечье. Обрабатывают вплоть до локтевого сгиба. Руки держат так, чтобы вода стекала от кистей к предплечьям. На каждую руку затрачивают по 2 минуты, после чего смывают мыло теплой проточной водой, и взяв поданную медсестрой или санитаркой вторую стерильную щетку, повторяют процедуру последовательной обработки пальцев, кистей и нижней трети предплечья, затрачивая на это еще 5 минут. Смывают мыло тепло проточной водой и вытирают руки стерильным полотенцем или салфеткой. Сухие руки протирают салфеткой, обильно смоченной 96 % спиртом, в течение 3 минут и смазывают ногтевые ложа спиртовым раствором йода.

Современные способы обработки рук хирурга (хлоргексидин биглюконатом, препаратом септоцид Р плюс).Европейский стандарт обработки рук.

Обработка рук препаратом СЕПТОЦИД Р ПЛЮС.

Моют руки водой с мылом, предпочтительно жидким (рН-нейтральный), без использования жестких щеток. Высушивают стерильной разовой салфеткой или полотенцем. Обрабатывают ногтевые ложа, околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком. Продолжительность не менее 1 мин. Наносят антисептик на кисти рук и предплечья порциями по 2,5-3 мл. Расход на одну обработку – 10 мл.

Втирают антисептик в кожу рук, не допуская высыхания. Продолжительность обработки 5 мин.

Обработка рук хлоргексидин биглюконатом. Для обработки рук используют 0,5 % спиртовой раствор препарата (препарат разводят в 70 % спирте в соотношении 1:40). После предварительного мытья рук с мылом и последующего протирания стерильной марлевой салфеткой производят их обработку двумя ватными тампонами, смоченными в 0,5 % спиртовом растворе хлоргексидина в течение 2-3 минут. На ладони подается раствор (шарики не используются) на обработку необходимо использовать 5 – 6 мл 0,5% спиртового раствора хлоргексидина.

 

Подготовка операционного поля. Основные правила. Применяемые антисептики.

Подготовка операционного поля начинается в предоперационном периоде (гигиеническая ванна, очистка загрязнений эфиром или бензином, обработка кожи зеленым или калиевым мылом, бритье волос в области операционного поля). Накануне операции больной принимает ванну, ему меняют белье. Утром, в день операции, волосы в области операционного поля тщательно обривают. Для бритья следует применять острые бритвы, не вызывающие раздражения кожи. После бритья кожу протирают спиртом. Волосяной покров в области предстоящего оперативного вмешательства можно также удалять с помощью специального крема-депилятора. Это обеспечивает удобство при обработке кожи в зоне складок и уменьшает опасность микроповреждений, что наблюдается при обработке лезвием бритвы.

Классический метод обработки операционного поля по методу Гроссиха-Филончикова – смазывание 5 % спиртовым раствором йода сейчас не применяется (обработка проводилась 4 раза: до обкладывания стерильного белья; перед разрезом, перед наложением швов; после наложения швов). Для обработки кожи операционного поля в настоящее время чаще всего используют йодонат, йодопирон, 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата.

Основные правила обработки операционного поля:

1. Производить обработку широко.

2. Обработку производить от центра к периферии.

3. Более загрязненные участки обрабатывать в последнюю очередь.

4. Обработка производится многократно.

В настоящее время операционное поле обрабатывается 5 раз; дважды перед наложением стерильного белья, третий раз – после наложения белья, четвертый – перед зашиванием кожи и пятый раз – после наложения швов на кожу. Как показали многочисленные исследования, йод дубит кожу и, проникая в глубину складок и пор, дезинфицирует ее.

Для обработки операционного поля используются и другие антисептические вещества (1 % раствор дегмицида, 1 % раствор роккала или катамина А-Б, 2,4 % раствор первомура). Для дезинфекции слизистых их смазывают 1 % раствором бриллиантового зеленого, 3 % раствором перекиси водорода, 1 % раствором йодоната или йодопирона, а также 0,5 % спиртовым раствором гибитана.

Для изоляции кожи операционного поля можно применять специальную стерильную пленку (протектор).

58. Основные источники имплантационной инфекции. Профилактика.

Предупреждения имплантационного инфицирования достигается обеспечением строжайшей стерильности всех предметов, внедряемых в организм больного. 

Особенностью имплантационного пути является то, что в 100 % случаев инфицирование приводит к развитию гнойно-воспалительного процесса. Инородные тела оставляемые в тканях при

этом длительно поддерживают воспалительный процесс. В некоторых случаях может происходить инкапсуляция инфицированных имплантантов, при этом микроорганизмы не погибают, и могут стать источником вспышки гнойного процесса в отдаленном послеоперационном периоде. Образуется источник дремлющей инфекции. 

Источники имплантационной инфекции. 

• шовный материал

• эндопротезы

• металлические конструкции (скобки сшивающих аппаратов, винты, спицы, шурупы, пластинки для остеосинтеза), 

• специальные приспособления (кавафильтры, спирали, стенты и пр.)

• трансплантированные органы и ткани.