Технология стерилизации хирургических инструментов.

Этап 1: предстерилизационная подготовка.
Цель: очистка инструментов, удаление пирогенных веществ, уничтожение вируса гепатита, обработка инструментов после чистых операций (перевязок), гнойных операций, операций у больных, перенесших гепатит, и в группе риска по СПИДу.
--Предстерилизационная подготовка состоит из следующих этапов:
• обеззараживание
• мытье
• высушивание
1.Обеззараживание (дезинфекция)
Использованные инструменты погружаются в емкость1 с дезинфицирующими средствами, где происходит их механическая очистка с помощью щеток. Затем инструменты погружаются в емкость 2 с тем же дезинфицирующим раствором непосредственно для дезинфекции(р-ры 3 % раствор хлорамина (экспозиция 40-60 минут), 6 % раствор перекиси водорода (экспозиция 90 минут), анолита (экспозиция 30 мин), полидез – 1 % - 45’; 0,5 % - 60’; комбинированный дезинфектант инструментария – 1 % - 15’; инкрасепт – 1 % - 30’, дезавит – 1 % - 20’.
После проведения дезинфекции инструменты промываются проточной водой.
2.Мытье
Мытье инструментов осуществляют в специально приготовленном моющем растворе, в состав которого входит моющее средство (стиральный порошок), перекись водорода и вода. Инструменты погружаются в раствор, нагретый до 50-60°С. После 20 минутной экспозиции инструменты тщательно моют щетками в этом же растворе, а затем в проточной воде.
3.Высушивание
После мытья инструменты необходимо высушить. Сушить можно естественным путем, но наиболее часто сушку проводят в сухожаровом шкафу при 80°С в течение 30 минут. После окончания предстерилизационной очистки подлежит проверить ее качество. Она считается эффективной, если на изделиях, подвергнутых обработке, не обнаружены остаточные количества крови или моющих средств, наличие которых определяют с помощью специальных проб. Эти пробы основаны на изменении цвета реактива в присутствии соответствующих веществ (кровь, щелочные моющие средства).
В настоящее время применяется азопирановая проба.
------Азопирановая проба – раствор азопирана смешивают с 3 % перекиси водорода в равных частях, капают 2-3 капли и при присутствии следов крови немедленно или не позже, чем через 1’ появляется вначале фиолетовое, затем переходящее в розово-сиреневое окрашивание, при наличии ржавчины или хлорсодержащих окислителей –буроватое окрашивание.
Инструменты с наличием остатков крови подвергаются повторной предстерилизационной очистке.
!!!!!!Выбор метода стерилизации
Метод стерилизации избирается в зависимости от вида инструментов. Необходимо помнить, что любой метод должен, во-первых, обеспечивать полное уничтожение микроорганизмов, во-вторых, не приводить к быстрому разрушению стерилизуемых приборов и инструментов.
Хирургические инструменты делят на три группы:
• металлические (режущие и не режущие),
• резиновые и пластмассовые,
• оптические.
Для стерилизации металлических не режущих инструментов можно применяют стерилизацию горячим воздухом в сухожаровом шкафу или в автоклаве.
Для стерилизации режущих металлических инструментов применяют химическую стерилизацию в растворах антисептиков, но самым лучшим способом является газовая стерилизация. Применение
термических способов приводит к быстрому их затуплению. Стерилизация резиновых и пластмассовых инструментов осуществляется автоклавированием. Различные катетеры и зонды под-
вергаются лучевой стерилизации, чаще они используются однократно. Стерилизация перчаток также осуществляется автоклавированием.

Этап 2 - укладка и подготовка к стерилизации.
В зависимости от избранного метода производится подготовка и укладка стерилизуемых предметов. При подготовке к стерилизации в сухожаровых стерилизаторах, инструменты помещают в металлические коробки илм укладывают их на металлические сетки в один слой. Шприцы разбирают и заворачизают в два слоя плотной бумаги. При подготовке к стерилизации в автоклавах инструменты заворачивают в хлопчатобумажную ткань в виде пакета и укладывают в металлические коробки. В случае стерилизации шприцев в автоклавах, их разбирают, отдельно в марлевые салфетки заворачивают цилиндр и поршень. Затем их заворачивают в хлопчатобумажную ткань и укладывают в бикс. Резиновые перчатки пересыпают тальком, засыпая его внутрь, заворачивают попарно в марлевые салфетки и укладывают в отдельный бикс.
Этап 3 - стерилизация. Осуществляют стерилизацию избранным методом, соблюдая стандартные режимы.
Этап 4 - хранение стерильного материала. Стерильные биксыхранят в специальном помещении. Стерильность сохраняется в течение 48 ч, если биксы не вскрывались.