Методика акустической рефлексометрии

 

Регистрация реакции m. stapedius в ответ на звуковую стимуляцию получило название акустическая рефлексометрия. В клинической практике для оценки АР применяется методика измерения АИ в герметизированном НСП при звуковой стимуляции уха. Как правило, регистрация АР производится после проведения тимпанометрии. Для регистрации АР в НСП создается то давление, при котором был зарегистрирован пик комплианса (этим обеспечивается максимальная подвижность трансформационного аппарата среднего уха). В отличие от тимпанометрии, при акустической рефлексометрии используются 2 тона – стимулирующий (вызывает сокращение стременной мышцы) и зондирующий (используется для оценки изменения АИ с помощью электроакустического моста).

 В качестве зондирующего тона рекомендуется использовать стимулы частотой 500 Гц (при них амплитуда рефлекса максимальна и есть возможность применения стимулов частотой до 4000 Гц), однако по ряду причин чаще для этой цели применяется частота 226 Гц.

В современной аппаратуре предусмотрена установка фиксированных значений частот стимулирующего тона, а также возможность их плавной регулировки. Оптимальной с точки зрения чувствительности и устойчивости АР является частота стимулирующего сигнала 500-1000 Гц.

Следует избегать совпадения частоты стимулирующего и зондирующего сигналов, т.к. при этом возникают медленные колебания, отражающие феномен биений. Эффективно также использование в качестве стимулов широко- и узкополосных шумов.

Интенсивность зондирующего тона не должна превышать порога АР (чаще она составляет 85±3 дБ).

Ипсилатеральным принято называть рефлекс, зарегистрированный в стимулируемом ухе (т.е. когда и зондирующий, и стимулирующий тон подаются в одно и то же ухо).

Контралатеральным рефлекс называется, когда производится звуковая стимуляция одного уха, а рефлекс регистрируется в противоположном (на стимулируемое ухо надевают наушник, а в исследуемое ухо вставляют зонд). Сторона АР определяется по стороне стимулируемого уха.[10] Например, если сигнал подается в правое ухо и АР регистрируется с правого уха – это правый ипсилатеральный АР (ипси-АР), если сигнал подается в правое ухо, а АР регистрируется в левом – это правый контралатеральный АР (контра-АР).

Артефакты чаще возникают при ипсилатеральной акустической стимуляции. Это объясняется тем, что в данной ситуации одно и то же ухо является объектом воздействия зондирующего тона (на его частоте измеряется акустическая проводимость) и звукового стимула, с помощью которого вызывается акустический рефлекс. С этого же уха регистрируются изменения параметров зондирующего тона, на основании чего и осуществляется регистрация акустического рефлекса. АР считается зарегистрирированным, если после подачи звукового стимула импеданс повышается более, чем на 0,05 мл. Результатом исследования является кривая, отражающая зависимость амплитуды адмиттанса (в мл или см³ ) от времени (в с или мс), а также распечатка количественных параметров АР.

При акустической рефлексометрии регистрируются следующие показатели:

1. Порог АР [11]. Чаще оценивается в автоматическом режиме (режим «поиска рефлекса»), при постепенном возрастании частоты звукового стимула. Частоты, как правило, имеют фиксированные значения (500, 1000, 2000 и 4000 Гц). Могут также использоваться широкополосные, ВЧ- и НЧ-шумы. Интенсивность при этом возрастает шагами по 1-5 дБ (от уровня 70-80 дБ до 105-120 дБ). Для каждой частоты звукового стимула формируется последовательный ряд кривых. Т.о. по результатам этого теста можно оценить и нарастание амплитуды АР. В некоторых моделях импедансометров предусмотрена возможность ручной установки частоты и амплитуды стимула.

2. Латентный период (ЛП) АР – выражается в миллисекундах (мс).

3. Тест распада АР (reflex decay test). Проводится при стимуляции исследуемого уха тональными сигналами частотой 500 и 1000 Гц[12] длительностью не менее 10 с и интенсивностью 10 дБ над порогом АР на данной частоте. В норме в течение 10 с амплитуда рефлекса остается постоянной или уменьшается менее, чем на 50%. Существуют две количественные характеристики, применяемые для оценки теста распадаАР: время (в секундах), в течение которого амплитуда рефлекса уменьшается в два раза по сравнению с начальным значением (время полураспада), и процент снижения амплитуды АР за 10 секунд.

Диагностическое значение АР

 

§ Объективная и дифференциальная диагностика заболеваний среднего и внутреннего уха. Выявление поражений слухового и лицевого нервов, центральных слуховых путей и подкорковых центров слуха на уровне продолговатого мозга и моста.

§ Используется для объективного выявления рекруитмента (ФУНГ).

§ Применяется для объективной оценки порогов слышимости, комфортной громкости и дискомфорта. Это важные показатели, используемые при подборе слухового аппарата (СА), поэтому их оценка особенно важна при детском слухопротезировании.

§ Оценка результатов стапедопластики. Сохранность АР после операции указывает не только на практически полное восстановление трансформационного аппарата среднего уха, но и на сохранность адаптационно-защитной функции мышц барабанной полости. Кстати, тимпанометрию и акустическую рефлексометрию применяют не ранее, чем через месяц после реконструктивной операции на ухе.

§ Скрининговый интраоперационный тест при вживлении кохлеарного импланта (КИ) – регистрация контралатерального АР говорит о правильной установке и функционировании КИ).

 

Нормальный АР

Регистрируются ипси- и контралатеральные рефлексы с обоих ушей. Пороги, ЛП, динамика нарастания амлитуды АР соответствуют вышеуказанным нормальным показателям. Тест распада рефлекса отрицательный. Ипси-АР с нормальным значением порога (85 дБ) может быть зарегистририрован лишь у отологически здоровых лиц (отсутствие поражений среднего уха, слухового и вестибулярного нерва, слуховых центров ствола головного мозга). Исключение составляют случаи перцептивной тугоухости легкой степени с явлениями ФУНГа. При легкой кондуктивной тугоухости и умеренной перцептивной тугоухости на стороне стимуляции АР может быть зарегистрирован, однако его амплитуда будет выше. Нормальный контра-АР будет регистрироваться при любой степени кохлеарной тугоухости противоположного уха.

 

AD		AS
+	Ипси	+
+	Контра	+