Клиническая интерпретация данных многокомпонентной многочастотной тимпанометрии

 

 

Клиническое применение многочастотной тимпанометрии впервые было продемонстрировано Колетти (Colletti) в 1976 г.

На практике МЧТ сейчас чаще применяется для дифференциально-диагностических целей. Например, при отоклерозе форма тимпанограмм часто соответствует норме и лишь измерение РЧ позволяет заподозрить фиксацию стремени. Также иногда возникает необходимость дифференцировать разрыв цепи слуховых косточек от гиперподвижности барабанной перепонки (например, при наличии атрофических рубцов). В обоих этих случаях будут регистрироваться высокоамплитудные (иногда «разорванные») НЧ-тимпанограммы. МЧТ позволяет прояснить эту небезразличную для больного ситуацию. Ведь в случае выявления разрыва пациенту может быть предложено оперативное лечение, а гиперподвижность часто является вариантом нормы и лечения не требует.

 

Параметры, оцениваемые при многокомпонентной многочастотной тимпанометрии:

 

Конфигурация тимпанограмм (типы Ванхьюза). Модель Ванхьюза подразделяет тимпанограммы по числу пиков или экстремумов на тимпанограмме сусцептанса (B) и кондуктанса (G); при этом на частоте 678 Гц выделяют 4 типа тимпанограмм (см. выше).

§ Числопиков и зубцов не должно превышать 5-ти для тимпанограмм сусцептанса и 3-х для тимпанограмм кондуктанса.

§ Расстояние (в daPa) между крайними пиками/зубцами на кривой кондуктанса не должно превышать аналогичный показатель для сусцептанса.

§ Расстояние (в daPa) между крайними пиками/зубцами не должно превышать 75 daPa для тимпанограмм с 3-мя пиками (3B3G) и 100 daPa для тимпанограмм с 5-ю пиками (5B3G).

 

 

	Адмиттанс Y		Сусцептанс B
Частоты	Среднее значение, Гц	Диапазон 90%, Гц	Среднее значение, Гц	Диапазон 90%, Гц
226	0.65	0.32-1.28	0.59	0.30-1.11
355	1.60	0.62-3.50	1.23	0.54-2.90
450	2.10	0.77-4.88	1.33	0.49-2.32
560	2.75	0.95-5.33	1.10	-0.22-2.17
630	3.07	1.14-5.64	0.65	-1.69-1.88
710	3.34	1.33-5.83	0.14	-2.94-1.49
800	3.57	1.53-6.04	-0.34	-3.84-1.30
900	3.81	1.82-6.76	-1.30	-4.40-0.73
1000	3.97	1.75-6.78	-1.95	-5.71-0.21

 

Резонансная частота (РЧ) – частота, на которой общий сусцептанс равен нулю. РЧ можно оценить по тимпанограмме сусцептанса. Если вершина зубца находится на одном уровне с положительным хвостом, значит общий сусцептанс равен нулю, и система находится на резонансной частоте. Она прямо пропорциональна жесткости среднего уха и обратно пропорциональна массе. Поэтому РЧ системы среднего уха может смещаться вверх или вниз, по сравнению со здоровым ухом, при различной патологии. Согласно последним работам, может быть несколько резонансных пиков в одной системе среднего уха. Единого представления о нормальном значении РЧ среднего уха взрослого человека в норме на сегодняшний день нет. Данные разных исследователей значительно отличаются друг от друга.

 

	Margolis, Goycoolea (1993) взрослые	Shahnaz, Polka (1997) взрослые
Среднее значение, Гц (SF)	1135	894
Диапазон 90%, Гц (SF)	800 - 2000	630 - 1120
Среднее значение, Гц (SP)	990	615
Диапазон 90%, Гц (SP)	630-1400	400-870

 

При прочих равных условиях на величину РЧ будут оказывать влияние такие факторы, как направление изменения давления в НСП, способ проведения теста (переключение давления или частоты). Данные в таблице получены при изменении давления от (+) к (-).

 

 

При патологических процессах, сопровождающихся увеличением массы системы (таких как разрыв цепи слуховых косточек), резонансная частота смещается в сторону низких частот – уменьшается. При патологических процессах, сопровождающихся увеличением жесткости системы (таких как отосклероз), резонансная частота смещается в сторону высоких частот - возрастает.

 

Следующие тимпанограммы демонстрируют возможности дифференциальной диагностики с применением МЧТ. По НЧ-тимпанограммам сложно различить патологию барабанной перепонки и дефект цепи слуховых косточек (медиально расположенный дефект маскируется патологией барабанной перепонки). При использовании зонда 678 Гц картина становится более ясной: в первом случае – рубец барабанной перепонки, во втором – разрыв цепи слуховых косточек.

 

Частота, соответствующая фазовому углу 45 градусов. Этот параметр также может смещаться при различных заболеваниях среднего уха. Предварительные данные свидетельствуют о том, что частота, соответствующая фазовому углу 45 градусов (F45°), может служить лучшим показателем для дифференцировки нормы и случаев поражения цепи слуховых косточек (например, вследствие отосклероза), чем РЧ. При этом требуется провести измерения на гораздо меньшем количестве частот. Этот параметр также можно оценить по тимпанограммам сусцептанса и кондуктанса. F45° - частота, на которой компенсированный (в соответствии с объёмом НСП) суцептанс становится равным кондуктансу.

 

 

 

Среднее значение, Гц	615
Диапазон 90%, Гц	400-870

(по данным Shahnaz & Polka [1997], полученным у взрослых)