Тема 1. Анатомия, гистология кожи. Особенности строения и функции кожи и слизистых оболочек. Первичные и вторичные морфологические элементы. Методики обследования кожного больного.

Форма (ы) текущего контроля успеваемости (тестирование, устный опрос, решение ситуационных задач).

 

  Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

  

 

Вопросы для устного опроса:

1. Назовите основные слои эпидермиса.

2. Назовите основные слои дермы.

3. Перечислите особенности строения детской кожи.

 4. Укажите первичные морфологические элементы неостровос­палительного характера.

5. Назовите первичные морфологические элементы островоспа­лительного характера.

6. Перечислите принципы классификации пятен, папул.

7. Дайте определение паракератоза.

8. Перечислите гистопатоморфологические изменения в эпидер­мисе.

9. Дайте определение акантоза.

10. Дайте определение гиперкератоза.

11. Назовите пути заражения сифилисом.

10. Перечислите вторичные морфологические элементы.

 11. Что такое истинный и ложный полиморфизм?

  12.  Строение потовых желёз.

  13.  Кровоснабжение кожи.

  14.  Строение дермы.

15.  Иннервация кожи.

16. Какие структуры обеспечивают барьерные свойства кожи.

  17. Дайте определение дермографизма.

Тестовые задания

1. Укажите пигментные пятна:

    а) петехия,              г) розеолы,              

    б) экхимозы,          д) хлоазмы,

    в) веснушки,          е) телеангиоэктазии,

    ж) невусы.

 

  2. Какие первичные элементы залегают в дерме:

 

    а) папула,       д) поверхностная пустула,

    б) глубокая пустула, е) везикула,

    в) бугорок,                   ж) пузырь,

    г) узел                      з) пятно пигментное.

 

3. Выберите из перечисленных элементов, которые могут давать эрозию:

 

    а) папулы,                   г) бугорки,

    б) пузырьки,                д) узлы. 

    в) пустулы,

   4. Какие первичные элементы залегают в дерме:

 

    а) папула,           д) поверхностная пустула,

    б) глубокая пустула, е) везикула,

    в) бугорок,                   ж) пузырь,

    г) узел                      з) пятно пигментное.

 

   5. Эпидермис включает следующие слои, кроме:

    а) базальный,          г) шиповатый,           

    б) зернистый,          д) сосочковый,

    в) блестящий,          е) роговой.

 

6. Выберите из перечисленных первичные полостные элементы:

а) папула,                г) бугорок,

б) волдырь,             д) пузырёк,

в) узел,                    е) пузырь

 

    7. Эпидермис включает следующие слои, кроме:

     а) базальный  г) шиповатый

     б) зернистый д) сосочковый

     в) блестящий е) роговой

 

    8. Нормальный цвет кожи зависит от:

      а) меланина    г) оксигемоглобина

      б) каротина    д) редуцированного гемоглобина

      в) билирубина

 

    9. Какие первичные морфологические элементы залегают в сосочковом   слое дермы:

  1) Волдырь     2 Пузырёк                3) Пятно          4)    Пустула

    10. В эпидермисе различают следующий слой:

     а) базальный                        б) межуточный    

     в) ретикулярный                  г) подкожно-жировой

   

  11.  Дерма представлена:

            а) коллагеновыми волокнами, межуточным веществом

            б) подкожно-жировой клетчаткой

            в) роговым слоем

            г) блестящим слоем

12.  Паракератоз - это

           а) утолщение рогового слоя

           б) расплавление межклеточных эпителиальных мостиков

           в) сохранение в роговом слое клеток с ядрами

            г) разрастание сосочков дермы

    

 13.  Спонгиоз - это

             а) внутриклеточный отек

             б) межклеточный отек

             в) баллонирующая дегенерация

             г) расплавление межклеточных эпителиальных мостиков

 

14.  Акантолиз – это

а) расплавление межклеточных эпителиальных мостиков шиповидного слоя,

б) утолщение зернистого слоя,    в) расплавление рогового слоя,

г) разрастание шиповидного слоя.

 

15. Гипергранулёз – это утолщение

          а) эпидермиса

          б) шиповидного слоя

          в) зернистого слоя

          г) базального слоя

 

16.  К первичным элементам сыпи относятся:

           а) пятно, узел

           б) язва, пятно

           в) эрозия

           г) чешуйка

 

  17.   Лихенификация - это

             а) бесполостное уплотнение кожи в пределах гиподермы

             б) полость, заполненная гноем

              в) дефект кожи линейной формы

              г) утолщение, усиление нормального ее рисунка

 

     18.   Эрозии предшествует

                  а) узел

                  б) бугорок

                  в) волдырь

                  г) пузырь

 

      19. Кожа развивается из следующих зародышевых листков:

             1. экто- и мезодермы

             2. мезодермы

             3. энтеродермы

             4. эктодермы

 

        20.    Для крапивницы характерно:

                  а) наличие пустул

                  б) наличие узлов на нижних конечностях

                   в) наличие пузырей на слизистой полости рта

                   г) наличие волдырей

Ситуационные задачи

Задача № 1.

На приёме у дерматолога больная 42 лет с жалобами на появление после нервного потрясения обильной сыпи, сопровождающейся зудом. Больна 10 дней. При осмотре: на туловище, передней поверхности голеней имеются многочисленные плоские папулёзные высыпания полигональной формы, синюшно – красного цвета, с гладкой блестящей поверхностью, с пупковидным вдавлением в центре. Выставлен диагноз: красный плоский лишай.

Вопросы:

1. Дайте определение описанному элементу сыпи.

2. Какой основной гистопатологический процесс характерен для папул при этом заболевании?

 

 

  Задача № 2.

По поводу ангины больному был назначен тетрациклин, который он неоднократно принимал ранее. На второй день после начала приёма антибиотика на коже появилась пятнистые высыпания, сопровождающиеся зудом.

Вопросы:

1. Дайте определение описанному морфологическому элементу сыпи.

2. На основании каких данных устанавливается диагноз кожного заболевания?

Задача № 3.

У больной 35 лет после сильного нервного переживания на тыле кистей появились участки покраснения и отёка с последующим образованием на этом фоне мелких воспалительных папул, пузырьков, эрозий с обильным выделением серозной жидкости. Процесс сопровождался сильным зудом.

Вопросы:

1. Назовите субъективные и объективные симптомы болезни.

2. Назовите, что могло стать причинным фактором для возникновения дерматоза?

Задача № 4.

В клинику поступил больной 19 лет с жалобами на зуд кожи и наличие высыпаний в области подколенных и локтевых сгибов. Болен с 6-месячного возраста. Обострение кожного процесса отмечается после употребления шоколада, апельсинов, на фоне простудных заболеваний, при интенсивных физических нагрузках, сопровождающихся повышенным потоотделением.

Объективно: кожа сухая, покрыта большим количеством чешуек, дермографизм белый стойкий. Имеются складки нижних век (симптом Дени-Моргана),  шелушение красной каймы губ с наличием радиарных бороздок. На инфильтрированной гиперемированной коже в области коленных и локтевых сгибов, области запястий, задней и боковых поверхностей шеи имеются очаги  с утрированным кожным рисунком, с экскориациями, покрытыми геморрагическими корочками.

Вопросы:

1. Дайте определение описанным морфологическим элементам сыпи.

2. Как называется морфологический элемент, выглядевший как утрированный кожный рисунок? Какая патогистологическая картина лежит в  его основе?

 

Задача № 5.

Больной В. 54 лет обратился в поликлинику КВД с жалобами на поражение кожи после ушиба в средней и нижней части левой голени, зуд, мокнутие. Болен неделю. Вначале появилась краснота, отёчность. Больной самостоятельно смазывал очаг тетрациклиновой мазью, но стало хуже: появились пузырьки, которые быстро вскрылись, образовалась мокнущая поверхность, жидкость стекала вниз, пропитывая одежду. Отёчность усилилась. Больной обратился к врачу дерматологу в КВД.

При осмотре в средней и нижней трети левой голени обнаружена отёчность, краснота, с нерезкими границами, участки мокнутия. Серозная жидкость стекает с поверхностей. Больной со стороны внутренних органов жалоб не предъявляет: кроме повышения артериального давления: 140-90 мм рт. столба.

Вопросы:

1.  Дайте определение данным морфологическим элементам.

2.  Какой патогистологический процесс лежит в основе мокнутия?

3. Какие заболевания сопровождаются мокнутием, и каким оно бывает?

 

 

Задача №  6.

Больная Р., 22 года обратилась к врачу с жалобами на внезапное появление высыпаний на коже туловища и конечностей, сопровождающиеся потоотделением и бронхоспазмом. Высыпания возникли после физической нагрузки, сопровождаются сильным зудом. При обследовании обнаружено, что высыпным элементом является волдырь.

 Вопросы:  

 1. Опишите и дайте определение волдырю.

2. Какой морфологический элемент внешне сходен с волдырём?

 3. При каком заболевании чаще всего наблюдают волдыри?

 

 

Задача № 7.

Больная А., 31 г., обратилась в поликлинику с жалобами на сильный зуд и наличие отёчных пятен, каждый из которых существует не более суток. Из анамнеза: нарушила диету: поела мёд. При объективном осмотре выявлены распространённые отёчные пятна красно-розового цвета.  

Вопросы:

 1. Как называется морфологический элемент «отёчное пятно»?

 2. Какие дополнительные методы исследования  необходимы  для подтверждения диагноза?

 3. Какое необходимо назначить лечение?

 

  Тема 2. Основные принципы лечения кожных больных. Псориаз. Красный плоский лишай. Особенности проявления дерматозов в полости рта. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Клиника, дифференциальный диагноз, принципы лечения.

 

Форма (ы) текущего контроля успеваемости (устный опрос, тестирование, решение ситуационных задач).

 

  Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

 

 

Вопросы для устного опроса

1. Классификация наиболее часто применяемых лекарственных средств по механизму действия. 

2. Назовите показания применения глюкокортикостероидов.

3. Перечислите возможные побочные явления, наблюдаемые при системном и местном применении глюкокортикостероидных гормонов.

4.  Принципы наружного (местного) лечения.

5. Перечислите формы наружного лечения. 

6. Какие формы и средства наружной терапии применяют при мокнутии.

7. Какова этиология псориаза.

8. Назовите клинические разновидности псориаза.

9. Назовите осложнения псориаза.

10. Каковы клинические признаки суставного синдрома при псориазе.

11. Перечислите клинические признаки прогрессирующей стадии псориаза.

12. Какова этиология красного плоского лишая.

13. Перечислите атипичные формы красного плоского лишая.

 

Тесты:

 1) Тактика лечения аллергического дерматита:

1. промывание желудка

2. гипосенсибилизирующая терапия

3. витамины

4. антибиотикотерапия

5. гипнотерапия

 

2) Для лечения кожного зуда назначают препараты, кроме:

1. седативные

2. антигистаминные

3. гипосенсибилизирующие

4. мази

5. антибиотики

 

 3) Полиморфные высыпания возникают при заболеваниях, кроме:

1. псориаза

2. красного плоского лишая

3. контагиозного моллюска

4. вторичного сифилиса

 4) Паракератоз характерен для:

1. псориаза

2. красного плоского лишая

3. простого пузырькового лишая

4. вторичного сифилиса

 5) Акантоз характерен для:

1. микробной экземы

2. псориаза

3. бородавчатого туберкулеза

 4. себорейной пузырчатки

   6) Примочки показаны при:

1. гиперкератозе

2. остром воспалении с мокнутием

3. шелушении

4. зуде

7) В состав взбалтываемых смесей могут входить: 1.  окись цинка 2. глицерин 3. вазелин спирт

8) В мазевую основу не входят: 1. вазелин 2. спирт 3. вода 4. глицерин

9)  В мазевую основу могут входить: 1. вазелин 2. древесный уголь 3. свиное сало 4. ланолин

10) Какие первичные элементы наблюдаются при псориазе: 1. узелок 2. волдырь 3. пузырь 4. бугорок       11) Вторичные морфологические элементы при псориазе: 1. чешуйки 2. корки 3. пятна 4. вегетации    12) При псориазе поражаются: 1. кожа 2. пушковые волосы 3. ногти 4. суставы  13) Перечислите сезонные форма псориаза: 1. зимний тип 2. летний 3. внесезонный  14) Клинические формы псориаза: 1. экзематозная 2. вульгарная 3. артропатическая 4. экссудативная   15) Укажите тяжёлые разновидности псориаза: 1. эритродермия 2. вульгарный псориаз 3. артропатический 4. каплевидный псориаз   16) В течении псориаза выделяют следующие стадии: 1. прогрессирующая 2. стационарная 3. регрессирующая     17) «Псориатическая триада» включает: 1. симптом «точечного кровотечения» 2. симптом «стеаринового пятна» 3. симптом «облатки» 4. симптом «терминальной плёнки»

18) Что является морфологической основой феномена "стеаринового пятна": 1. гиперкератоз 2. паракератоз 3. акантолиз 4. спонгиоз   19) Что является морфологической основой феномена "терминальной плёнки": 1. акантолиз 2. спонгиоз 3. акантоз 4. балонирующая дегенерация

20) Дезинфицирующими средствами являются:   1. кортикостероиды   2. борная кислота   3. окись цинка   4. ментол

Ситуационные задачи

Задача № 1. Больной В., 36 лет, поступил с жалобами на наличие высыпаний на волосистой части головы, туловище, конечностях, которые появились 10 ноября после переохлаждения. Болен 5 лет, но такие высыпания появились впервые. Аналогичным заболеванием страдает дядя. Поражение носит распространённый характер. На волосистой части головы, груди, спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей имеются папулы ярко-красного цвета, размерами 0,2 х 0,2 до 0,7 х 0,7см, местами сливающиеся в бляшки 2х3 и 3х4 см, по периферии элементов выражен венчик роста. На поверхности папул и бляшек – массивные чешуе-корки. Феномен Кебнера положителен. Ногти кистей и стоп с напёрстковидной истыканностью, грязно-серого цвета с подногтевым гиперкератозом. Псориатическая триада  определяется. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Лечение? 3. Профилактика?

Задача № 2.  Больной Н., 62 лет, пенсионер, работает механизатором. Направлен в KВД из ЦРБ. Поступил с жалобами на поражение все­го кожного покрова, чувство стягивания кожи, обильное шелушение, слабость, озноб, Болен 2недели. В анамнезе у больного псориаз в течение 10 лет с редкими обострениями и наличием дежурных бляшек на лок­тях и коленях. Кроме того, в анамнезе язвенная болезнь 12-п кишки 20-летней давности, вне обострения. У больного в процессе работы был контакт со смазочными материалами и бензином, после чего появилась гиперемия кожи обоих предплечий. Дерматолог госпитализировал больного в ЦРБ, где кожу предплечий, со слов больного, смазывали 33% серной мазью, после чего покраснела вся кожа, и больной был направлен в КВД. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37,8°. Поражение кожи носит универсальный характер: весь кож­ный покров ярко-красного цвета с бурым оттенком, напряжён. Кожа инфильтрирована, отёчна, имеется крупно-пластинчатое шелушение, на ладонях и подошвах кожа резко гиперемирована, инфильтрирована, напряжена, ногти атрофичны, крошатся со сво­бодного края. Периферические лимфоузлы увеличены. Вопросы: 1. Ваш диагноз? Его обоснование? 2. Лечение? 3. Прогноз?

Задача № 3. Больной Л., 40 лет, слесарь, поступил в КВД с жалобами на наличие высыпаний на конечностях и туловище. Болен 10 лет. Служил в армии. Неоднократно лечился  стационарно и амбулаторно, отмечает обострение заболевания осенью. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Органы дыхания и сердечно-сосудистой системы, пищеварения без особенностей. АД 130/70 мм рт ст. В анамнезе других заболеваний нет.  Поражение носит распространённый характер: на коже живота, спины, ягодиц, разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, преимущественно в области коленных и локтевых суставов имеются бляшки размерами 2х3 – 4х6 см, ярко-красного цвета, с чёткими границами, покрытые чешуе-корками, по периферии бляшек выражен венчик роста. При поскабливании псориатическая триада вызывается. На подошвах и ладонях мощные гиперкератотические наслоения. Пальцы кистей сгибаются с трудом. Межфаланговые суставы кистей и стоп деформированы, на стопах пальцы укорочены, в суставах не сгибаются. Ногти кистей и стоп утолщены, грязно-серого цвета, с выраженным онихогрифозом. КСР отрицателен. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Лечение? 3. Прогноз?     Задача № 4.  Больной Б., 62 лет, пенсионер, работал строителем, заболел остро. Много лет страдает гипертонической болезнью. На месте укола 25% раствора сернокислой магнезии появились зудящие высыпания, постепенно сыпь распространилась по всему телу. Обратился к дерматологу по месту жительства. В связи с выраженностью зуда и подозрением на чесотку больной был обработан 20% раствором бензил-бензоата – без эффекта. Больной был направлен в КВД. При поступлении: жалобы на сильный зуд. Больной правильного телосложения, резко повышенного питания – вес 103 кг при росте 178 см. Общее состояние удовлетворительное. Органы дыхания без патологии. Артериальное давление 180/90 мм рт. ст. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, живот вздут, болезненный по ходу толстой кишки. Дермографизм красный, стойкий. Эмоционально лабилен. ОАК и ОАМ в норме, сахар крови 8,0 ммоль/л, тимоловая проба 5 ед, остальные биохимические показатели крови в норме. КСР отрицателен. Состоит на учёте у терапевта по поводу гипертонической болезни. Повышение сахара в крови выявлено впервые. Поражение кожи носит распространённый характер. Поражена кожа туловища, конечностей, половых органов, где имеются папулы размерами 3х3, 4х4 мм, сливающиеся в бляшки на коже поясницы, ягодиц, передней поверхности голеней, сгибательных поверхностей предплечий. Папулы и бляшки тёмно-красного цвета с синюшным оттенком, некоторые элементы имеют пупкообразное вдавление в центре, характерный блеск при боковом освещении, на поверхности папул после смазывания растительным маслом – сетка Уикхема. Феномен Кебнера положителен: имеется высыпание полигональных папул на местах расчёсов в области ягодиц и на местах инъекций. Шелушение в области высыпаний не выражено. Субъективно: сильный зуд, лишающий сна. На слизистой щёк по линии смыкания зубов имеются эрозии, вокруг которых на гиперемированном отёчном основании располагаются в виде рисунка мелкие беловато-серые папулы.  Эрозии покрыты фибринозным налётом. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Дифференциальный диагноз? 3. Лечение? 4. Прогноз? Задача № 5. Больной П., 48 лет, инженер, обратился к дерматологу с жалобами на появление высыпаний на сгибательных поверхностях предплечий 2 недели назад. Заболевание связывает с переживаниями в связи с неприятностями на работе. Из перенесенных заболеваний отмечает: болезнь Боткина в 24 года, хронический колит, дискинезию желчевыводящих путей. Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Живот болезненный при пальпации по ходу нисходящей ободочной кишки, печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Слизистая полости рта свободна от высыпаний. На коже сгибательных поверхностей обоих предплечий имеются полигональной формы синюшно-красного цвета папулы размером 3х3 мм. Имеется характерный блеск при боковом освещении. При смазывании папул растительным маслом определяется сетчатый рисунок (сетка Уикхема). В центре некоторых элементов – пупкообразное вдавление. На месте линейных расчёсов имеется высыпание папул размерами 1х1 мм (феномен Кебнера положителен). Шелушение папул не выражено. Остальные участки кожи и слизистых свободны от высыпаний. Субъективно: выраженный зуд. ОАК и ОАМ в норме, биохимия крови: тимоловая проба – 6 ед (при норме 0-4 ед), сулемовая проба 4,0 мл (при норме 1,2-2,2 мл), холестерин 6,5 ммоль/л. Вопросы: 1. Ваш диагноз и его обоснование? 2. Гистопатология при данном заболевании? 3. Назначьте лечение данному больному. 4. Каковы мероприятия по профилактике рецидивов у данного больного?

 Задача № 6.

Больной А., 23 лет, сельский житель. Поступил в КВД с жалобами на наличие высыпаний на передней поверхности голеней и слизистой рта. Болен 1 год. Не лечился, заболевание ни с чем не связывает.

При осмотре: правильного телосложения, удовлетворительного питания, общее состояние удовлетворительное. Органы дыхания, сердечно-сосудистой системы, пищеварения без патологии. Общий анализ мочи, крови, биохимические показатели крови без отклонений от нормы, КСР отрицателен.

Поражение носит ограниченный характер: поражена кожа передней поверхности голеней и слизистая оболочка полости рта. На передней поверхности обеих голеней имеются 4 бородовчатоподобных образования, возвышающихся над уровнем кожи, округлых и овальных очертаний, цвет очагов застойно-красный, с цианотичным оттенком, размеры очагов 3х4 см. По краю очагов – узкая полоска гладкой поверхности кожи с единичными лихеноидными папулами полигональной формы. На слизистой щёк на фоне мелких беловато-серых папул, образующих сеточку, имеются сплошные очаги ороговения с чёткими границами. Субъективно: зуд высыпаний на голенях и сухость слизистых полости рта.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Лечение данного больного?

 

Задача №7.  

Больной М., 8лет, школьник, обратился к дерматологу с жалобами на наличие высыпаний в пахово-бедренных складках и межпальцевых складках стоп, сопровождающихся зудом. Высыпания появились месяц назад, после перенесённой ангины. К врачам не обращались, не лечились. У отца - псориаз.

Во время осмотра состояние больного удовлетворительное. При физикальном исследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

Очаги расположены в пахово-бедренных и межпальцевых складках стоп. Имеют чёткие границы, гладкую поверхность, насыщенно-красного цвета, слегка влажную, мацерированную в м/п складках, где имеются поверхностные трещины с серозно-геморрагическим отделя­емым. Инфильтрация в очагах незначительная. Псориатическая три­ада сомнительна. Других высыпаний на коже и слизистых нет. Микроскопически грибы с очагов  поражения не обнаружены.

МР - отрицательна. OAK и ОАМ - без патологии.

Вопросы:

1. Диагноз и его обоснование?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Клинические особенности данного случая?

4. Лечение?