СУ при врожденных пороках сердца (ВПС)

Ребенок с ВПС наблюдается врачом-педиатром детской поликлиники, кардиологом, кардиохирургом до передачи во взрослую сеть.

В план диспансерного наблюдения включаются:

1. Систематическое наблюдение за ребенком.

2. Определение совместно с кардиохирургом оптимальных сроков оперативного вмешательства.

3. Своевременное направление на диагностические обследования с целью уточнения топического диагноза.

4. Своевременное назначение консервативной терапии.

5. Оздоровление в ревматологических санаториях.

6. Проведение профилактических прививок по индивидуальному плану.

7. Коррекция режимных моментов, физической нагрузки, назначение ЛФК.

8. Направление в специализированное отделение стационара при ухудшении состояния.

Своевременное выявление факторов риска развития ВПС, по возможности их устранение еще до наступления беременности. Избегать контакта с инфекционными больными, особенно вирусными инфекциями. Проведение фетальной эхокардиографии для раннего выявления ВПС у плода с 18-20 недели внутриутробного развития.

Возможные проблемы пациентов:

· Нарушение питания (из-за недостаточного поступления пищи по сравнению с потребностями растущего организма)

· Неэффективное дыхание (вследствие застойных явлений)

· Гиподинамия, снижение устойчивости к нагрузкам (вследствие гипоксии)

· Изменение внешнего вида (дисгармоничное развитие, деформация концевых фаланг пальцев, цианоз)

· Задержка роста и развития

· Высокий риск присоединения интеркуррентных заболеваний (из-за снижения иммунитета)

· Высокий риск социальной изоляции детей, связанный с частой госпитализацией и инвалидизацией

· Снижение познавательной активности

· Необходимость проведения длительной поддерживающей терапии

· Страх перед сложными диагностическими и оперативными вмешательствами

· Ограничение в выборе профессии

· Инвалидизация

· Угроза для жизни

Возможные проблемы родителей:

· Шок на получение информации о наличии ВПС у ребенка

· Дефицит информации о заболевании и прогнозе

· Неверие в благополучный исход

· Хроническая усталость

· Неправильное воспитание ребенка (гипер - или гипоопека)

· Потеря профессиональной деятельности

· Снижение материального уровня в семье

· Ситуационный кризис в семье

Сестринские вмешательства:

1. Информировать родителей о возможных причинах развития ВПС, клинических проявлениях и течении, принципах лечения, возможных осложнениях и прогнозе для жизни.

2. Поддержать родителей на всех стадиях заболевания ребенка. Давать правдивую информацию о состоянии ребенка и предстоящих диагностических и оперативных вмешательствах.

3. Обеспечить жизненные потребности ребенка. Создать комфортные условия для него (оптимальный температурный режим, возвышенное положение в постели, бережное выполнение всех манипуляций и т.д.).

4. Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении всех манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).

5. Применять терапевтическую игру при подготовке ребенка к инвазивным вмешательствам и операции.

6. Осуществлять мониторинг ребенка и медицинское документирование в до- и послеоперационном периоде (контроль состояния, характер дыхания, ЧСС, ЧДД, АД, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, приступы одышки и т.д.)

7. Своевременно санировать дыхательные пути.

8. Учитывать объем и состав получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия) и всех выделений (мочи, кала, рвотных масс).

9. Проводить термометрию 2 раза в сутки.

10. Проводить забор материала для лабораторных исследований.

11. Контролировать проведение поддерживающей терапии дигоксином (соблюдение дозы препарата, апикальный пульс, оценка состояния).

12. Обучить родителей правильному применению дигоксина в домашних условиях.

13. Обеспечить ребенка лечебным питанием:

- Детей раннего возраста кормить часто, но малыми порциями.

- Из рациона исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, белокочанную капусту и т.д.) и возбуждающие ЦНС (кофе, шоколад, чай), а также жирные сорта мяса, крепкие бульоны, колбасные изделия, консервы и сдобу.

- Не следует подсаливать пищу и применять продукты повышенной солености (икра, селедка, соленые огурцы, брынза и т.д.).

- Обогатить диету калийсодержащими продуктами (печеный картофель, овсяная и гречневая каши, бананы, чернослив, курага, изюм, отвары и настои из них) для улучшения трофики миокарда.

При недостаточности кровообращения ограничить жидкость:

1. Обучить родителей оказанию первой помощи при развитии одышечно-цианотического приступа.

2. Научить родителей удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка. Помочь им правильно оценивать состояние ребенка, его способности и возможности, контролировать уровень интеллектуального развития.

3. Научить родителей своевременно корректировать поведение ребенка, избегать чрезмерной опеки, обращаться с ним, как с равным, обсуждать его внутренние ощущения, не применять фраз, вызывающих сочувствие.

4. Научить родителей строить правильные взаимоотношения в семье, одинаково ровно относиться к другим детям.

5. Поощрять игровую деятельность ребенка, в соответствии с расширением двигательного режима, двигательный режим расширять постепенно, проводить занятия ЛФК с целью обеспечения приспособления сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам.

6. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, кардиологом, кардиохирургом после выписки из стационара, своевременно проводить санацию хронических очагов инфекции.

7. Проконсультировать родителей по вопросам оформления документов для ВЭК с целью получения пособия по инвалидности.

8. Убедить родителей, как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка в обществе, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими и умственными перегрузками, развивать его увлечения, хобби.