Эпидемический паротит (Mumps)

Для профилактики эпидемического паротита используют живую паротитную вакцину (ЖПВ). Кроме того, вакцинация против паротита проводится комбинированными вакцинами против кори, краснухи и паротита: Приорикс фирмы ГлаксоСмитКляйн (Бельгия) и ММR-II фирмы Мерк Шарп и Доум (США), зарегистрированных в нашей стране. Вакцина предназначена для плановой и экстренной профилактики эпидемического паротита. Плановые прививки проводят двукратно в возрасте 12 месяцев и 6 лет детям, не болевшим эпидемическими паротитом.

Поствакцинальный иммунитет

После одной дозы вакцины формируется достаточно напряженный иммунитет у 95% лиц и поэтому повторное введение вакцины теоретически не обязательно. Однако, по данным выборочного обследования, в последние годы отмечается увеличение числа серонегативных – после введения одной дозы паротитной вакцины и поэтому по новому календарю рекомендуется вводить повторную дозу в возрасте 6 лет.

Краснуха (Rubella)

Больной краснухой представляет опасность для окружающих в течение 7 дней до и 7-10 дней после появления сыпи. По данным ВОЗ, из всех случаев краснухи, регистрируемых в Европе, 83% приходится на СНГ, 57% - на Россию. Основной контингент, являющийся хранителем очага данной инфекции – дети 7-17 лет (в этом возрасте максимальная заболеваемость). Опасны для не иммунных и лица с бессимптомной краснухой (от 25 до 50% из общего числа больных), являющихся важным источником распространения инфекции Вирус обладает тератогенным действием.

Особенно опасно заболевание на первом триместре беременности. В этом случае ¾ детей рождается с синдромом врожденной краснухи (врожденные пороки сердца, катаракта, слепота, глухота, микроцефалия, умственная отсталость, поражение других органов).

Дети с СВК могут выделять вирус 1-2- года, поэтому особую тревогу вызывает рост доли взрослого населения среди заболевших, следствием чего является увеличение числа случаев СКВ.

Вовлечение в эпидемиологический процесс взрослого населения обусловлено «прослойкой лиц», не имевших контакта с вирусом краснухи в детском возрасте, а значит и не имеющих иммунитета. По данным литературы, доля серонегативных лиц составляет от 10 до 28 %. Таким образом, в России каждая четвертая женщина рискует заразиться краснухой во время беременности. С 2001 года вакцинация является обязательной для нашей страны. Однако, лишь 45-65 % девочек 12-15 лет имеют антитела краснухи, что остро ставит вопрос о профилактике СВК.

Для профилактики заболеваний применяются зарубежные препараты:

Рудивакс;

Эрвевакс;

Приорикс;

ММR-II;

Первая доза вводится в 12 месяцев жизни, вторая (ревакциннация) – в 6 лет. Кроме того, прививаются девочки в возрасте 13 лет.

Для предупреждения СВК до разработки вакцин широко применялись гипериммунные или нормальные иммуноглобулины, которые содержат специфические а/тела. Последние вводились беременным, имевшим контакт с больным краснухой, однако ИГ не всегда обеспечивали защиту плода. В настоящее время показанием для введения ИГ является контакт с больным краснухой беременной серонегативной женщиной, не желающей прервать беременность, после подтверждения инфицирования краснухой. Если прошло не больше недели после контакта с больным и доказано, что женщина серонегативна, ИГ вводят в дозе 20 мл. Через 3-4 недели проводят проверку на наличие ИГМ к вирусу краснухи и повышения титра ИГG, что при положительных результатах свидетельствует об инфицировании, рекомендации по прерыванию беременности. Следует отметить, что отсутствие сыпи у контактной женщины не означает, что были предотвращены вирусемия и инфицирование плода. Поскольку не получено доказательств, что вакцинный вирус вызывает СВК, случайная вакцинация во время беременности не является показанием для ее прерывания. Вместе с тем, беременность является общим противопоказанием к проведению прививок против краснухи. Более того, для исключения беременности рекомендуют использовать контрацептивные средства после прививки от краснухи. Таким образом, главным элементом борьбы с СВК является вакцинация против краснухи женщин детородного возраста (15-40 лет) и стратегия в идеале должна сочетаться с вакцинацией детей (активно выполняется с реализацией Национального проекта 2006 года). При контакте с беременной исследуют кровь на а/тела. При обнаружении в первой пробе – женщина считается иммунной. При отрицательной пробе – вторая исследуется через 3-4 недели. В случае обнаружения а/тел во втором исследовании – диагностируется инфицирование. При отрицательном результате во втором, через шесть недель исследуют третью сыворотку. Ее отрицательный результат позволяет исключить инфицирование.

В ряде стран мира у всех беременных при первом обращении определяют а/тела. Если есть а/тела, риск заболевания ничтожно мал и беременность может продолжаться. Констатация инфицирования на ранних стадиях (до 14-16 недель) должна явиться показанием к прерыванию беременности. При отказе – введение ИГ 20-30 мл в/мышечно.

Вакцинация против краснухи, одна или в комбинации с паротитной и коревой, может вводиться одновременно с АКДС, АДС, АДС-М, живой или и инактивированной полиомиелитной вакцинами, а также с вакциной против гепатита В, но при условии введения в разные части тела. При этом выработка антител при раздельном применении вакцин, и риск нежелательных реакций не увеличивается при одновременном их введении. Однако необходимо учитывать противопоказания к каждой из применяемых вакцин и вводить их в разные части тела.

 

Пневмококковая инфекция

Для предупреждения пневмококковой инфекции используются полисахаридные вакцины (дети с 2-х лет и взрослые) и конъюгированные вакцины (дети с возраста 2-х месяцев и взрослым). Первая вакцинация проводится по достижению 2-х месячного возраста. Вторая прививка в возрасте 4,5 мес. жизни. Ревакцинация против пневмококковой инфекции проводится детям в возрасте 15 месяцев.

 

Гемофильная инфекция

Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска

- с болезнями нервной системы,

- иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;

- с аномалиями развития кишечника;

- с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию;

- детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией;

- детям с ВИЧ-инфекцией;

- недоношенным и маловесным детям;

- детям, находящимся в домах ребенка

Схема вакцинации в зависимости от возрастной группы пациента:

Первую прививку от гемофильной инфекции рекомендуют ставить в 3 месяца. Вакцинацию совмещают с проведением иммунизации против дифтерии, коклюша и столбняка. Последующие 2 прививки - в 4 и 6 месяцев. Трехкратное введение вакцинного препарата обеспечивает иммунитет в 95% случаев. После ревакцинации в 1,5 года формируется практически 100% защита;

Если прививки от гемофильной инфекции начали ставить после 6 месяцев, то достаточно двукратного введения вакцины. Интервал между прививками составляет 1 месяц. Ревакцинацию нужно проводить через 12 месяцев после последней иммунизации. Однако обычно прививку ставят в 1,5 года вместе с АКДС;

Детям старше 1 года достаточно сделать 1 прививку от гемофильной палочки. К этому возрасту большинство малышей сталкивается с патогенным микробом, поэтому сумели выработать необходимые антитела. Вакцинация же позволяет сформировать надежный иммунитет против гемофильной инфекции на случай повторного инфицирования.

Вакцины:

- Моновакцина Акт-ХИБ (произведена во Франции). Препарат создан исключительно на основе антигенов гемофильной палочки. Эта вакцина используется для предотвращения гемофильной инфекции на протяжении многих десятилетий, подтвердила свою эффективность. Поэтому ее широко используют для формирования стойкого иммунитета у детей младше 12 месяцев;

- Моновакцина Хиберикс. Вакцина изготовлена на территории Бельгии, является аналогом Акт-ХИБ. В России препарат используют сравнительно недолго;

- Поливалентный препарат Пентаксим. Французская вакцина защитит организм ребенка от 5 тяжелых заболеваний: полиомиелита, коклюша, гемофильной инфекции, столбняка, дифтерии. Однако коклюшный компонент повышает реактогенность вакцинного препарата. Поэтому прививка от гемофильной инфекции будет приводить к развитию выраженных побочных эффектов;

- Комбинированная вакцина Инфанрикс пента. Препарат, выпускаемый в Бельгии, является аналогом Пентаксима.

Поствакцинальный процесс

Вакцинальный процесс обычно протекает бессимптомно, но у привитых лиц возможны проявления нормальной вакцинальной реакции (или нормального вакцинального процесса), под которой понимают клинические и лабораторные изменения, связанные со специфическим действием той или иной вакцины (клинические проявления и частота их развития описаны в инструкции к каждому медицинскому иммунобиологическому препарату).

Сильная реакция:

- Температура выше 40 0С

- В месте введения – отек и гиперемия свыше d= 8 см

       Поствакцинальные осложнения (МУ 3.3.1.1095—02):

- анафилактический шок;

- тяжелые генерализованные аллергические реакции (ангионевротический отек), синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела, сывороточной болезни;

энцефалит;

- вакциноассоциированный полиомиелит;

- поражение центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также проявления судорожного синдрома;

- генерализованная инфекция, остеит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ;

- артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.

 

В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17 сентября 1998 г. к поствакцинальным осложнениям относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок, а именно (МУ 3.3.1.1123-02):

- анафилактический шок и другие аллергические реакции немедленного типа; синдром сывороточной болезни;

- энцефалит, энцефаломиелит, миелит, моно(поли)неврит, полирадикулоневрит, энцефалопатия, серозный менингит, афебрильные судороги, отсутствовавшие до прививки и повторяющиеся в течение 12 месяцев после прививки;

- острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани, хронический артрит;

- различные формы генерализованной БЦЖ-инфекции.