Особенности акушерских операций.

Акушерские операции при патологии родов отличаются от хирургических операций

тем, что выполняются в любое время суток, так как всякое промедление может угрожать

жизни плода и матери.

Все это обязывает акушера обратить серьезное внимание на подготовку роженицы, а

также самого себя к акушерской операции.

Родовспоможение должно осуществляться в специальной секции родильного

отделения, а при его отсутствии любом другом чистом, просторном помещении. Повал

проводить с осторожностью, чтобы избежать переломов костей, перекручивания матки.

Наиболее благоприятным в анатомическом отношении положением является не

стоячее, а лежащее. При таком положении средняя ягодичная мышца, двуглавая мышца

бедра и другие мышцы менее напражены.

Наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер, круп и хвост роженицы

обмывают теплой водой с мылом, дезинфицируют 3 - 5-ным раствором креолина, лизола,

этакридин лактата в разведении 1:5000. Хвост бинтуют и отводят в сторону.

Для обработки рук используют различные способы, применяемые в хирургии

(Спасокукотского-Кочергина). Руки тщательно моют в горячем растворе 0,5 %-го

раствора нашатырного спирта в течение 5 минут, вытирают насухо полотенцем,

обрабатывают 70ᵒ спиртом, после чего в кожу втирают стерильное вазелиновое масло или

ланолин. Все инструменты, которые используются при операции, должны быть

стерильными.

Прежде чем приступить к операции, акушер должен установить причину

патологических родов, определить положение плода, состояние плода. Только после

точной постановки диагноза выбирается наиболее рациональный метод операции.

Подготовка к акушерским операциям.

Если родильница находится не в отдельном или специально оборудованном помещении, то нужно удалить всех животных, находящихся рядом с ней.

Рожающее животное необходимо обеспечить обильной чистой подстилкой. Овцу, козу, суку, кошку нужно положить на стол так, чтобы задняя часть туловища выдавалась за край стола.

Родильнице тщательно обмывают наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, круп и хвост мылом, дезинфицируют 3%-ным раствором лизола, креолина и т.д. Хвост забинтовывают, отводят в сторону. На круп накладывают чистую простыню или клеенку.

Акушерскую помощь оказывают в специальной одежде, состоящей из ватной или меховой безрукавки, халата, передника, двух наплечников и резиновых сапог. Сорочку и халат лучше иметь без рукавов. Целесообразно пользоваться хирургическими или акушерскими резиновыми перчатками. Если перчаток нет, то ногти коротко остригают, руки моют и дезинфицируют используя раствор танина 3%-ный или 70-96 градусный спирт. Царапины, ссадины на коже рук смазывают раствором йода и покрывают коллодием. После дезинфекции в кожу втирают 10%-ную ихтиоловую мазь, кипяченый вазелин, или покрывают кожу рук слоем зеленого мыла. Кроме того, проводить обработку рук необходимо и в процессе работы.

Акушерские инструменты готовятся по общепринятой методике: металлические инструменты обеззараживаются кипячением, акушерская веревка дезинфицируется погружением в 2%-ный раствор креолина или лизола.

При оказании акушерской помощи необходимо тщательно зафиксировать роженицу. Кобылам накладывают случную шлею, свиней фиксируют веревкой, продернутой через пару верхних клыков. Сукам надевают намордник или накладывают повязку так, чтобы она не могла укусить. Кошку заворачивают в ткань, чтобы туловище и задние конечности оставались свободными, задние конечности фиксируются помощником.

 

Кесарево сечение.

Это операция, заключающаяся в извлечении плода (плодов) через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия). Цель операции — спасти жизнь плода и матери.

Показания к операции — узость таза, недостаточное раскрытие шейки матки, крупноплодие, неправильные положения, позиции и членорасположения плода (когда невозможно их исправить) или его уродства, скручивание матки, разрывы ее стенок, слабые схватки и потуги (у многоплодных животных) и некоторые другие случаи патологических родов.

Нецелесообразно делать эту операцию при тяжелом общем состоянии роженицы, резком ослаблении сердечной деятельности, падении температуры тела, перитоните, травматическом перикардите, сепсисе и др.

Кесарево сечение у коров

имеет следующие особенности. Корову фиксируют в зависимости от состояния и оперативного доступа в стоячем положении (в станке) или придают ей боковое (спинно-боковое) положение на операционном столе.

Подготовка операционного поля.

Шерсть выстригают и выбривают, операционное поле моют теплой водой с мылом, протирают 70%-м спиртом, смазывают 5%-м раствором йода и покрывают стерильной простыней. Инструментарий стерилизуют кипячением.

Обезболивание.

Применяют паралюмбальную проводниковую анестезию трех нервов по И. И. Магда: последнего межреберного, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового. Вводят 3%-й раствор новокаина по 20...30 мл на каждый нерв. Кроме того, на месте разреза делают послойную инфильтрационную анестезию 0,5%-м раствором новокаина. Желательно применять сакрально-эпидуральную анестезию.

Техника операции на стоящей корове.

Делают косой или вертикальный разрез левой брюшной стенки (рис. 1).

Косой разрез должен быть длиной 35...40 см. Его начинают на уровне коленной складки или на 20...25 см выше ее и направляют косо сверху вниз и краниально. Вертикальный разрез начинают в нижнем углу левой голодной ямки, отступив на ширину ладони от последнего ребра, и ведут его вертикально вниз: длина разреза 30...40 см. При этом последовательно рассекают кожу, фасции туловища, наружную и внутреннюю косые мышцы и поперечную мышцу живота. Затем захватывают в складку поперечную фасцию и брюшину, делают небольшой разрез, который под дигитальным контролем удлиняют тупоконечными ножницами. После чего помощник отодвигает рубец, а акушер извлекает беременный рог матки. Порядок и последовательность дальнейшего ведения операции такие же, как и при операции на лежащей корове (см. далее).

Техника операции на лежащей корове.

Животное фиксируют на правом боку. В левом паху делают вертикальный, косой, вентролатеральныи, парамедианныи или медианный разрез. Он должен быть длиной 30...35 см.

Рассекают кожу, желтую брюшную фасцию и апоневрозы косых брюшных мышц, разрез разъединяют тупым способом. Затем рассекают скальпелем (длина разреза 3...4 см) сухожилия поперечной мышцы живота и сросшиеся с ним одноименную фасцию и брюшину. При послойном разрезе делают инфильтрационную анестезию 0,5%-м новокаином. Чтобы удлинить разрез, вводят пальцы в брюшную полость и рассекают ткани прямыми ножницами. После лапаротомии сальник смещают краниально и обнажают матку. Акушер вводит обе руки под беременный рог матки и частично извлекает его из брюшной полости. Помощник фиксирует руками этот рог, а акушер разрезает его по большой кривизне. Длина разреза 20...35 см. Помощник захватывает края раны и раздвигает их в стороны, а акушер разрезает плодные оболочки, выпускает околоплодные воды и извлекает плод. Обычно при головном предлежании плод извлекают за тазовые конечности, а при тазовом — за грудные и за голову. У плода удаляют слизь из ротовой и носовой полостей и обрабатывают пуповину. Послед отделяют, но если он с трудом отделяется, его оставляют в матке.

Осушив края раны матки, вводят в ее полость трициллин и другие антисептические средства и накладывают на рану матки двухэтажный непрерывный шов, используя кетгут № 6: первый шов по Шмидену, «елочкой» через все слои (или через серозную и мышечную оболочки), второй — по М. В. Плахотину, погружной серозно-мышечный. В толщу миометрия вводят 25...30 ЕД окситоцина.

Зашив рану рога матки, шов покрывают сальником. В брюшную полость вводят 1 млн ЕД пенициллина и стрептомицина в 10...20 мл 0,5%-го новокаина. Рану брюшной стенки зашивают узловым трехэтажным швом. Первый ряд шва накладывают на брюшину, поперечную фасцию и апоневроз поперечной мышцы живота, второй — на желтую брюшную фасцию, апоневрозы наружной и внутренней косых мышц живота и третий — на кожу. Шов прикрывают ватно-марлевой повязкой. Прооперированное животное помещают в отдельный просторный станок с обильной подстилкой. Дают теплую воду вволю. В первые 3...4 дня рацион уменьшают наполовину, дают жидкие мучнистые болтушки и хорошее сено.

При атонии матки инъецируют синэстрол, окситоцин, сочетая их с внутривенным введением 10%-го раствора хлорида кальция и 40%-й глюкозы по 150...200 мл. Если послед не отделяется самостоятельно, его осторожно отделяют рукой, но не раньше чем через 48 ч после операции. Швы снимают на 12... 14-й день.

Исход кесарева сечения у коров зависит от общего состояния роженицы, своевременности операции, характера патологии родов, наличия вторичных осложнений (травмы родовых путей, инфекции, интоксикации и др.).

Кесарево сечение у кобыл

Характеризуется следующими особенностями. Кобыл оперируют в лежачем положении под хлоралгидратным наркозом в сочетании с паралюмбальной анестезией по И. И. Магда. Лапаротомию выполняют слева. Разрез начинают с центра голодной ямки и ведут его сверху вниз и вперед по ходу волокон внутренней косой мышцы живота. Длина разреза 30...35 см. В остальном техника операции такая же, как и у коров.

Кесарево сечение у овец и коз выполняют при лежачем положении животного на правом боку (на столе). Оперируют под местным обезболиванием: показаны инфильтрационная анестезия брюшной стенки 0,5...1%-м раствором новокаина по линии намеченного разреза; сакральная анестезия в сочетании с инфильтрационной; проводниковая анестезия — путем блокады 3%-м раствором новокаина последнего межреберного и двух первых поясничных нервов. Применяют косой или вертикальный разрез боковой брюшной стенки, медианный (по белой линии) или парамедианный. Длина разреза 15...20 см. Техника операции аналогична таковой у коров.

Кесарево сечение у свиней

Выполняют на лежачем животном (на столе) под местной инфильтрационной анестезией 0,5%-м раствором новокаина по линии разреза (рис. 2). Оперативный доступ — паралюмбальный или парамедианный — может быть справа или слева. Длина разреза брюшной стенки 15...20 см.

Вскрыв брюшную полость, извлекают участок рога матки недалеко от бифуркации.

Матку разрезают вдоль большой кривизны рога, отступив 4...8 см от бифуркации, или в поперечном направлении вблизи тела матки. Длина разреза должна быть не менее 15 см. Чтобы извлечь плоды, акушер вводит руку через разрез в полость матки. Плоды, расположенные далеко в матке, можно продвинуть в сторону бифуркации путем выдавливания — массирующих движений, скользящих по плодам. Мертвые, разлагающиеся плоды удаляют корнцангом.

Через один разрез матки извлекают плоды из обоих рогов, при необходимости можно вскрыть второй рог матки. Те части последа, которые легко отделяются, удаляют.

Рану матки зашивают двухэтажным швом, рану брюшной стенки — трехэтажным, как и у коров. Поросят можно подпускать к свиноматке сразу после операции.