Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Слр. Первая стадия, этапы. Восстановление проходимости вдп, методы ⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6
Ι СТАДИЯ: Элементарное поддержание жизни может осуществляться медицинскими работниками или любым человеком на догоспитальном и госпитальном этапах (при наличии оборудования и без него) или первичная легочно-сердечная реанимация. A (airway control) – восстановление и контроль проходимости верхних дыхательных путей; B (breathing) – искусственная вентиляция легких (ИВЛ); C (circulation) – поддержание адекватного кровообращения – закрытый массаж сердца, придание правильного положения больному и остановка кровотечения; Восстановление и контроль проходимости дыхательных путей. Обструкция дыхательных путей происходит по следующим причинам: 1. 1. Смещение корня языка к задней стенке ротоглотки, «западание его», при этом слышится характерный храп при наличии спонтанного дыхания. 2. 2. Ларингоспазм, отёк гортани – слышится характерный «петушиный хрип», резко затруднён вдох при спонтанном дыхании. 3. 3. Попадание инородного тела, крови, пищи, слюны, различных секретов в дыхательные пути – внезапно появляется приступ кашля при спонтанном дыхании. 1. 4. Бронхоспазм – резко затруднен выдох, а затем и вдох вследствие переполнения альвеол воздухом при спонтанном дыхании. В лёгких – сухие хрипы или «молчащее» лёгкое. Проявляется обструкция дыхательных путей нарастающим цианозом при отсутствии анемии. Главное – сразу проверить и восстановить, если нужно, проходимость дыхательных путей. Больного следует уложить горизонтально на спину. Область лица, шеи и верхней половины туловища освобождаются от предметов одежды (галстук, шарф и др.) и других посторонних предметов (дерево, столб и т.п.), которые могут препятствовать прохождению воздуха по дыхательным путям. При помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце (зажиме) очистить полость рта, глотки. При возможности проводится аспирация из верхних дыхательных путей с помощью различных вакуумных аспираторов и катетеров с большим диаметром внутреннего просвета (0,3-0,5см). В момент аспирации голова и плечи больного максимально повернуты в сторону, рот широко раскрыт. Для восстановления нарушенной проходимости дыхательных путей рекомендуется использовать воздуховоды. Если все перечисленные меры не привели к восстановлению проходимости дыхательных путей, то необходимо провести интубацию трахеи и глубокую трахеобронхиальную аспирацию. В условиях лечебных учреждений можно выполнить санационную трахеобронхоскопию.
Для восстановления проходимости верхних дыхательных путей применяют тройной приём Сафара: 1. 1. Запрокидывание головы. Одна рука кладётся на лоб, другая находится снизу под шеей и осуществляется разгибание головы. Противопоказано при подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе. Запрещено подкладывать под лопатки или шею валик, так как массаж сердца в этом случае с первого же толчка приведёт к повреждению атлантозатылочного сустава и прилежащего участка мозга. 2. 2. Выдвижение вперед нижней челюсти: пальцы руки, находившейся под шеей, кладутся на область угла нижней челюсти (большой палец – с одной стороны, остальные – с другой), и она выдвигается вперед так, чтобы нижние зубы были впереди верхних. 3. 3. Открывание рта и очищение полости рта, глотки от инородных тел и слизи пальцем, салфетками, зажимом, катетером с помощью отсоса. Если есть возможность, произвести интубацию трахеи. Но должна быть уверенность в отсутствии инородных тел в полости гортани. Освобождение нижних дыхательных путей от инородных тел можно осуществить следующими методами: - Наиболее эффективный способ очищения дыхательных путей – кашель (при спонтанном (собственном) дыхании). - Применить средней силы «скользящий», направленный краниально удар ладонью между лопатками до 6-8 раз (больного наклонить вперед). Этот метод показан только при отсутствии кашля, при этом больной быстро синеет и вдохнуть воздух в его лёгкие невозможно (инородное тело застряло между голосовыми складками). Если кашель есть, то, вероятно, инородное тело находится в вестибулярном отделе гортани и больной сам может от него избавиться. - Если не помог предыдущий приём, применить толчкообразные удары в область эпигастрия по направлению кзади и краниально (приём Геймлиха). При этом повышается давление в нижних дыхательных путях, инородное тело может удалиться. - Если не помогли предыдущие приёмы, попытаться несколько раз толчкообразно сдавить с боков грудную клетку.
- Маленького ребёнка можно взять за ножки, повернуть вниз головой и потрясти, похлопывая по спине. - При неэффективности вышеописанных мероприятий, а также при невозможности открыть больному рот, при переломе шейного отдела позвоночника, произвести коникотомию или трахеостомию (опаснее вследствие возможных серьёзных осложнений) и попытаться извлечь инородное тело (иногда этого не требуется, если оно застревает в области голосовых складок). Если инородное тело находится глубже уровня трахеостомии или коникотомии, при первой попытке вдоха в пациента инородное тело пройдёт в один из бронхов – организм способен жить при наличии одного лёгкого (сосуды «выключенного» лёгкого спазмируются (рефлекс Эйлера-Лилиестранда) и кровь, находящаяся в малом круге, проходит в основном через второе лёгкое). После освобождения дыхательных путей необходимо наладить вентиляцию. Терапия ларингоспазма и отёка гортани заключается в следующем: необходима срочная интубация трахеи, а при невозможности коникотомия, при остро (но не внезапно) развивающемся отёке гортани возможно проведение трахеостомии. Часто при освобождении дыхательных путей у больного восстанавливается самостоятельное дыхание. Удалённое из нижних дыхательных путей инородное тело нужно извлечь из глотки во избежание его повторной аспирации. 32. СЛР. Вторая стадия и этапы. Искусственная Вентиляция Легких. Виды ИВЛ ΙΙ СТАДИЯ: Дальнейшее поддержание жизни. Выполняется врачебным персоналом на догоспитальном и госпитальном этапах: D (drugs and fluids) – медикаментозная терапия (внутривенное, внутриартериальное, эндотрахеальное, внутрисердечное, у детей возможно внутрикостное введение лекарств и растворов); E (electrocardiography) – электрокардиография. F (fibrillation treatment) – электроимпульсная терапия. Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ). Осуществляется различными методами, но только после восстановления проходимости дыхательных путей, если больной не дышит самостоятельно или его внешнее дыхание неадекватно: - Изо рта в рот: выполнив тройной приём Сафара, необходимо, произведя глубокий вдох, плотно обхватить губами рот больного и с некоторым усилием вдувать выдыхаемый воздух. Для предотвращения утечки воздуха нос больного следует закрыть щекой (рукой, специальным зажимом). После прекращения инсуфляции (вдувания) реаниматор поворачивает свое лицо в сторону, происходит пассивный выдох. - Изо рта в нос. При дыхании через нос рот больного закрывают, нос больного охватывают губами и производится инсуфляция выдыхаемого воздуха - Изо рта в маску (после тройного приёма Сафара; маска должна плотно прилегать к лицу больного). - Рот в воздуховод (лучше S–образный воздуховод). Применяется редко, так как при сохранении у больного защитных рефлексов (например, в случае изолированной остановки дыхания) раздражение кончиком воздуховода корня языка вызовет рвоту. - Изо рта в интубационную трубку (лучше всего); - Изо рта в трахеостомическую канюлю. Эти методы основаны на вдувании воздуха, выдыхаемого реаниматором, в дыхательные пути больного. В настоящее время доказано бесспорное преимущество ИВЛ по одному из экспираторных типов перед старыми приемами, основанными на изменении объема грудной клетки (по Сильвестру, Шеде, Хольгеру-Нильсену). Ни в коем случае нельзя выдыхать при оказании помощи из своих лёгких весь объём и не делать глубоких вдохов. Это не поможет ни больному (возможна баротравма лёгких), ни реаниматору (потеря сознания вследствие гипокапнии и спазма сосудов головного мозга).
- Вентиляция с помощью мешка Амбу (посредством маски, интубационной трубки и т.д.); 1. - Аппаратная ИВЛ (с использованием респираторов). Интервалы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 сек. (12 циклов за 1 минуту). Обязателен контроль эффективности ИВЛ – во время вдоха реаниматора, сжатия мешка Амбу или аппаратного вдоха в лёгкие больного грудная клетка последнего должна подниматься, при выдохе – опускаться. Лучше всего производить ИВЛ 100% кислородом. Реанимационные мероприятия иногда на данном этапе завершаются, если у больного нет тяжелых нарушений гемодинамики. Аппарат ИВЛ с положительным давлением подает воздух пациенту через набор гибких труб, называемых контуром пациента. В зависимости от конструкции вентилятора эта схема может иметь одну или две основные трубки. Схема соединяет вентилятор с эндотрахеальной трубкой, трахеостомической трубкой для инвазивной вентиляции или неинвазивной маской. Для инвазивной вентиляции эндотрахеальная трубка вводится через рот или нос пациента, или трахеостомическая трубка вводится через отверстие, сделанное разрезом в области шеи. При неинвазивной вентиляции контур пациента соединяется с маской, закрывающей рот и/или нос. Трубка, используемая для инвазивной вентиляции, может иметь воздушную манжету для обеспечения уплотнения. Неинвазивная маска имеет уплотнение вокруг рта и носа, чтобы предотвратить потерю воздуха, обеспечивая пациентам необходимую вентиляцию. Механическая вентиляция может использоваться ночью, в ограниченные дневные часы или круглосуточно, в зависимости от потребностей пациента. Некоторым пациентам требуется искусственная вентиляция в течение короткого периода времени, например, во время выздоровления от травмы. Другие требуют долговременной вентиляции, и со временем потребности могут увеличиваться или уменьшаться в зависимости от медицинского статуса пациента. 33. СЛР. Третья стадия и этапы. Проведение СЛР при оказании ПМП пострадавшему с кровотечением ΙΙΙ СТАДИЯ: Длительное поддержание жизни, осуществляется в специализированных отделениях интенсивной терапии и реанимации (ОИТР): G (gauging) – мероприятия, направленные на выяснение причины развития терминального состояния, определение прогноза. H (human mentation) – мероприятия, направленные на восстановление функции мозга и человеческого мышления (церебральная реанимация). I (intensive care) – интенсивная терапия (ИТ), направленная на восстановление нормальных значений параметров гомеостаза, функций организма, лечение осложнений. Обработать рану Предотвратить кровотечение Провести стандартное СЛР
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-06-14; просмотров: 32; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.141.29.145 (0.01 с.) |