Исследование мышечной системы

При оценке состояния скелетных мышц наряду с визуальным осмотром необходимо их функциональное исследование. Оценивают контуры, конфигурацию мышц, определяют гипо- и гипертрофию, рубцы и др. Затем изучают изменения контуров и объема мышц при движении в соответствующем суставе.

Метод функционального исследования мышц позволяет получить информацию о силе отдельных мышц и мышечных групп, анализировать простые моторные стереотипы и функциональные способности тестируемой части (сегмента) тела. Сила мышц определяется противодействием их сокращению (рукой врача). Необходимо сравнить мышечную силу и объем выполненного движения с таковыми на здоровой стороне. Мышечную силу оценивают по 6-балльной системе (табл. 2.4).

 

Таблица 2.4. Шестибалльная шкала оценки мышечной силы (по L. Braddom, 1996; M. Вейсс, 1986)

* Под разгрузкой понимается исключение гравитационных воздействий на конечность, а также исключение давления на работающие группы мышц массы тела. Это достигается выполнением движения в горизонтальной плоскости при удобном расположении исследуемой конечности либо на скользящей поверхности или площадке с роликовыми колесами.

Таким образом, функциональное исследование позволяет получить информацию о силе отдельных мышц и мышечных групп, анализировать простые моторные стереотипы и функциональные способности исследуемой части тела.

Для определения степени развития отдельных функциональных групп мышц используется методика, базирующаяся на том, что в проксимальных отделах конечностей располагаются преимущественно двухсуставные мышцы, а в дистальных - односуставные; окружность каждого сегмента конечности следует измерять в 2 местах - дистальном и проксимальном отделах.

Для определения окружности плеча при 1-м измерении сантиметровую ленту накладывают горизонтально у места прикрепления дельтовидной мышцы, при 2-м - на 4-5 см выше надмыщелков плеча.

Для измерения окружности предплечья при 1-м измерении сантиметровую ленту накладывают в верхней трети предплечья, при 2-м - выше шиловидных отростков лучевой и локтевой костей.

Показатель массивности (I) и «условный» момент силы мышц (II) плеча и предплечья определяют по формулам:

I = (Обхват плеча x 100) / (Длина плеча);

II = (Обхват предплечья x 100) / (Длина предплечья);

«Условный» момент силы плеча = Обхват плеча x Длина плеча;

«Условный» момент силы предплечья = Обхват предплечья x Длина

предплечья.

Для определения степени развития передней и задней групп мышц плеча проводят дермографическим карандашом 2 вертикальные линии: по медиальной и латеральной бороздкам плеча. Затем измеряют «полуобхват» плеча спереди, характеризующий степень развития мышц на передней поверхности плеча (двуглавой и плечевой мышц), и сзади, характеризующий степень развития трехглавой мышцы. Сантиметровую ленту накладывают в месте наибольшего развития мышц.

Для измерения окружности проксимального отдела бедра сантиметровую ленту накладывают горизонтально под ягодичной складкой; для определения развития мышц дистального отдела бедра (преимущественно бедренных головок четырехглавой мышцы бедра) сантиметровую ленту накладывают на 7-8 см выше коленного сустава.

Для определения развития мышц проксимального отдела бедра сантиметровую ленту накладывают горизонтально под ягодичной складкой.

Для характеристики развития мышц проксимального отдела голени ее обхват измеряют в месте наибольшего развития мышц, для характеристики развития мышц дистального отдела - на 4-5 см выше голеностопного сустава.

Показатель массивности (I) и «условный» момент силы (II) бедра, голени определяют по формулам:

I = (Обхват бедра x 100) / (Длина бедра); II = (Обхват голени x 100) / (Длина голени).

Для определения развития мышц сгибателей, разгибателей и приводящих мышц бедра проводят дермографическим карандашом вертикальные линии: 1-я из них соединяет нижний край симфиза с медиальным надмыщелком бедра, 2-я - седалищный бугор с медиальным надмыщелком, 3-я - наиболее выступающую латеральную точку с головкой малоберцовой кости. Измерения проводят в проксимальном и дистальном отделах бедра. Расстояние между 1-й и 2-й линиями в проксимальном отделе характеризует развитие приводящих мышц, между 2-й и 3-й линиями - развитие мышц-разгибателей бедра, между 1-й и 3-й линиями - развитие мышц-сгибателей бедра. В дистальном отделе бедра расстояние между 1-й и 3-й вертикальными линиями спереди характеризует развитие разгибателей голени, сзади - сгибателей голени и разгибателей бедра.

Для измерения силы мышц применяют специальные приборы - динамометры. С их помощью определяют силу мышц-сгибателей кисти и пальцев (кистевая динамометрия), а также силу мышц-разгибателей спины (становая динамометрия).

Абсолютные показатели силы мышц недостаточно информативны, так как у спортсменов даже одной специализации различаются масса и состав тела. Поэтому для сравнительной оценки используют относительные показатели силы (F_отн), исчисляемые на единицу массы тела в процентах. Для этого абсолютную силу (F_абс, кг) той или иной группы мышц делят на массу тела, или массу мышечного компонента (Р, кг), и умножают на 100:

F_отн = (F_абс. x 100) / Р.

Определение толщины кожно-жировых складок, характеризующих степень развития подкожного жирового слоя, производят методами калиперометрии, рентгенографии, ультразвуковой эхолокации и др.

Массу тела определяют на медицинских весах с точностью до 50 г через 2-3 ч после еды.

Для оценки физического состояния спортсменов разных специализаций и контроля режима тренировки применяют различные методы определения состава массы тела, позволяющие дифференцировать ее отдельные компоненты. Компоненты массы тела рассчитывают по формулам.

Безжировую массу (БМ) тела вычисляют по формуле Бенке. БМ тела человека количественно равна объему цилиндра, размеры которого определяют по формуле: V = π x r²L, где V - объем цилиндра, r - его радиус, L - высота. За L принимается длина тела, r - усредненный радиус, который вычисляют на основании размеров 5 диаметров тела (ширина плеч - а, поперечный диаметр грудной клетки - b, ширина таза - с, диаметр между вертелами - d, ширина 2 сомкнутых колен - е), а также минимальных окружностей голени - g и предплечья - h путем деления их суммы Е на константу - 18,1.

r² = (a + b + c + d + e + g + h) / 18,1, или Е / 18,1.

Для определения жирового компонента используют формулу, предложенную Я. Матейкой:

D = d x SK,

где D - общее количество жирового компонента, d - средняя толщина подкожного жирового слоя и толщины кожи (мм), S - поверхность тела (м²), К - константа, равная 1,3 (получена экспериментальным путем на анатомическом материале).

Средняя толщина подкожного слоя жира вместе с кожей равна полусумме 7 кожно-жировых складок и вычисляется по формуле:

d = 1/2 x (d₁ + d₂ + d₃ +d₄ + d₅ +d₆ +d₇) / 7 = (d₁ + d₂ + d₃ +d₄ +

+ d5 +d7) / 14.

Кроме абсолютной величины поверхности тела вычисляют ее относительный показатель - отношение массы тела к поверхности тела:

P / S x 100.

Считается, что чем больше массы тела приходится на единицу его поверхности, тем лучше физическое развитие, т.е. поверхность тела служит показателем энергозатрат.

Исследование отдельных органов и систем организма осуществляют по общепринятым методикам (осмотр, пальпация, перкуссия и др.).

Функциональные пробы

Функциональные пробы позволяют оценивать общее состояние организма, его резервные возможности, особенности адаптации различных систем к физическим нагрузкам, которые в ряде случаев имитируют стрессорные воздействия.

Ведущим показателем функционального состояния организма является общая физическая работоспособность (ФР), или готовность производить физическую работу. Общая ФР пропорциональна количеству механической работы, которую человек способен выполнять длительно и с достаточно высокой интенсивностью, и в значительной мере зависит от производительности системы транспорта кислорода.

Все функциональные пробы классифицируются по 2 критериям: характеру возмущающего воздействия (физические нагрузки, перемена положения тела, задержка дыхания, натуживание и др.) и типу регистрируемых показателей (систем кровообращения, дыхания, выделения и др.).

Общим требованием к возмущающим воздействиям является их дозировка в конкретных количественных величинах, выраженных в единицах системы СИ. Если в качестве воздействия используется физическая нагрузка, ее мощность должна выражаться в ваттах, энерготраты - в джоулях и т.д. Когда характеристика входного воздействия выражается количеством приседаний, частотой шагов при беге на месте и тому подобное, надежность получаемых результатов существенно снижается.

В качестве регистрируемых после пробы показателей используют физиологические константы, имеющие определенную шкалу измерений. Для их регистрации применяют специальную аппаратуру (электрокардиограф, газоанализатор и др.).

Одним из объективных критериев здоровья человека является уровень ФР. Высокая работоспособность служит показателем стабильного здоровья, низкие ее значения рассматриваются как фактор риска для здоровья. Как правило, высокая ФР связана с большей двигательной активностью и более низкой заболеваемостью, в том числе и сердечно-сосудистой системы.

В понятие ФР (в английской терминологии - Physical Working Capacity - PWC) авторы вкладывают различное содержание, однако основной смысл каждой из формулировок сводится к потенциальной возможности человека выполнить максимум физического усилия.

ФР - комплексное понятие, которое определяется морфофункциональным состоянием различных органов и систем, психическим статусом, мотивацией и др. Поэтому заключение о величине ФР можно составить только на основе комплексной оценки. В практике спортивной медицины ФР оценивают с помощью многочисленных функциональных проб, которые предполагают определение резервных возможностей организма на основе ответных реакций сердечнососудистой системы. С этой целью предложено более 200 различных тестов.