Диагностика динамической атаксии ( нарушение координации движений в конечностях)

Пальце-носовая проба. пациенту предлагают дотянуться указательным пальцем выпрямленной и отведенной в сторону руки до кончика носа сначала с открытыми, потом с закрытыми глазами. Оценивается промахивание и дрожание кисти при приближении к цели (интенционный тремор).

Указательная проба: пациенту предлагают указательным пальцем попасть сначала в неподвижно поставленный палец врача или молоточек с открытыми и закрытыми глазами, а затем в перемещаемый в вертикальной и горизонтальной плоскостях – с открытыми глазами. При поражении мозжечка наблюдается промахивание и интенционный тремор.

Пяточно-коленная проба. Положение лежа на спине. Пациенту предлагают поставить пятку одной ноги на колено другой и провести ее по голени вниз до стопы и обратно вверх до колена сначала с открытыми, потом с закрытыми глазами. Оценить промахивание при попытке поставить пятку на колено и соскальзывании пятки в стороны при движении по голени.

Проба на диадохокинез: больному предлагают вытянуть руки, развести пальцы и делать поочередно пронацию и супинацию кистей в быстром темпе. Оценить размашистость и асинхронность движений.

Пронаторная проба Тома. Пациенту предлагают вытянуть вперед руки с разведенными пальцами ладонями кверху и быстро повернуть кисти ладонями вниз. Оценивается избыточная пронация кисти (дисметрия).

 

Диагностика асинергии.

Проба на асинергию Бабинского. Лежащему на постели без подушки пациенту предлагают сесть в кровати. Ноги при этом должны быть расставлены, а руки скрещены на груди. При выполнении этой пробы у пациента поднимаются вверх ноги, а не туловище. На стороне пораженного полушария мозжечка нога поднимается выше.

Проба Стюарта-Холмса. Пациент сгибает в локтевом суставе руку, пальцы кисти которой сжаты в кулак, и с силой удерживает ее у грудной клетки, противодействуя врачу, пытающемуся ее разогнуть. Затем врач внезапно отпускает руку, которая с силой ударяется о грудную клетку (при поражении мозжечка). В норме удара руки о грудную клетку не происходит.

 

Оценка нистагма, мышечного тонуса, речи и почерка.

Изменение речи Методика описана в разделе «Исследование речи».

Изменение почерка Методика описана в разделе «Исследование письма, чтения, счета».

Выявление нистагма. Врач и пациент садятся друг напротив друга. Примерно на расстоянии 30 см от глаз и на уровне зрачков врач передвигает в разных плоскостях (вертикальной и горизонтальной) неврологический молоточек, палочку, ручку или просто палец. Больной должен следить за передвигающимся предметом.

Необходимо определить характер нистагма (горизонтальный, вертикальный, ротаторный). Выявить направление нистагма (по его быстрому компоненту). Исследовать нистагм нужно в положении сидя и лежа.

При заболеваниях мозжечка плоскость нистагма совпадает с направлением произвольных движений глазных яблок: при взгляде в стороны нистагм горизонтальный, при взгляде вверх-вниз – вертикальный. Нистагм крупно- и среднеразмашистый.

Изменения мышечного тонуса. Методика описана в разделе «Исследование мышечного тонуса».

 

 

Определение симптомов натяжения нервных стволов

Исследуется возникновение или усиление болевых ощущения во время выполнения движений, сопровождающихся натяжением нервных стволов или корешков.

Симптом Ласега.

Положение пациента – лежа на спине. Исследующий сгибает вытянутую ногу в тазобедренном суставе (I фаза). Оцениваются жалобы пациента на усиление боли по ходу седалищного нерва или в пояснично-крестцовой области. Проверка II фазы симптома осуществляется при сгибании ноги в коленном суставе. Оценка жалоб на исчезновение боли.

Симптом Нери.

Положение пациента – лежа на спине. Исследующий сгибает голову пациента.  Оцениваются жалобы на возникновение боли в поясничной области.

Симптом Дежерина.

Оцениваются жалобы на возникновение или усиление боли в поясничной области при кашле, чихании.

Симптом Мацкевича.

Положение пациента – лежа на спине. Исследующий сгибает ногу в коленном суставе пациента. Оцениваются жалобы на появление боли в передней поверхности бедра или паховой складке.

Симптом Вассермана.

Положение пациента – лежа на спине. Исследующий разгибает вытянутую ногу в тазобедренном суставе пациента. Оцениваются жалобы на появление боли в передней поверхности бедра.