Исследование функций 1 пары черепных нервов.

Исследование функций 1 пары черепных нервов.

Проверяется возможность дыхания пациента через носовые ходы. Обоняние исследуется при помощи различных пахучих веществ, хорошо известных пациенту (мятное масло, валериановые капли, мускус, одеколон, свежий хлеб и т. д.). Резкие летучие вещества (раствор аммиака, концентрированный раствор уксусной кислоты) непригодны для исследования обоняния.

Пациента просят закрыть рот. Затем врач просит пациента поочередно закрывать носовые ходы (путем надавливания указательным пальцем) и дает нюхать исследуемые вещества поочередно. Пациенту не рекомендуется делать резкие нюхательные движения. Оценивается ощущение соответствующего запаха.

 

 

Исследование функций зрительных нервов

Острота зрения проверяется с помощью таблицы Сивцева для каждого глаза в отдельности (подробное описание в соответствующем разделе курса офтальмологии). При отсутствии возможности использования данных таблиц острота зрения исследуется для каждого глаза отдельно путем показывания пальцев исследующего с оценкой расстояния, при котором пациент может разлить количество показываемых пальцев.

Поля зрения оцениваются с помощью периметра (подробное описание в соответствующем разделе курса офтальмологии). При отсутствии возможности использования периметрии поля зрения исследуются с помощью неврологического молоточка. Испытуемому предлагают один глаз закрыть, а другим фиксировать глаз врача, сидящего напротив. Перемещая молоточек или специальный указатель из-за головы пациента сверху, снизу, справа и слева, просят указать момент его появления в поле зрения и отмечают его границы в градусах.

Цветоощущение исследуется с помощью специальных полихроматических и пигментных таблиц (подробное описание в соответствующем разделе курса офтальмологии).

Глазное дно исследуется с помощью офтальмоскопа(подробное описание в соответствующем разделе курса офтальмологии).

 

 

Исследование функций тройничных нервов

Чувствительность на лице исследуется по общим правилам: вначале в зоне иннервации всех трех ветвей тройничного нерва, а затем и в зонах сегментарной иннервации (от срединных отделов лица к наружным). Проводится пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва на лице.

Функции двигательной порции тройничного нерва удобнее исследовать в положении больного сидя. Врач просит больного открыть и закрыть рот, затем произвести несколько жевательных движений. При этом руки врача располагаются на височных и жевательных мышцах – так определяется степень их напряжения или атрофии. Оценивается смещение нижней челюсти в стороны, напряжение мышц с обеих сторон.

Проверяется нижнечелюстной рефлекс. Производится перкуссия неврологическим молоточком по подбородку с обеих сторон при слегка приоткрытом рте больного. Оценивается сокращение жевательных мышц и подъем нижней челюсти.

Оценка корнеального и конъюнктивального рефлекса. Исследуется корнеальный рефлекс посредством прикосновения кусочком ваты поочередно к роговице правого и левого глаза. Оценивается смыкание век на стороне нанесения раздражения. Для исследования конъюнктивального рефлекса кусочком ваты врач прикасается поочередно к конъюнктиве правого и левого глаза. Оценивается смыкание век на стороне нанесения раздражения.

 

 

Определение объема активных и пассивных движений конечностей (тут же тонус)

Исследование координации движений

 

Диагностика статико-локомоторной атаксии

Нарушение функций ходьбы

Просят пациента пройти по прямой линии, развернуться в заданном месте и возвратиться на исходную позицию. Исследование проводят как с открытыми, так и с закрытыми глазами.

При выполнении предыдущего теста просят пациента пройти по прямой линии таким образом, чтобы носок одной стопы прикасался к пятке другой, затем просят пройти по прямой линии на пятках и на носках. Пациенту дают задание постоять на одной ноге (по очереди), встать из положения сидя.

Затем выполняется передвижение в стороны приставными шагами (фланговая походка). Оценивается четкость шага пациента и возможность быстрой остановки по команде.

Поза Ромберга – больному, находящемуся в положении стоя, предлагают плотно сдвинуть стопы и опустить руки вдоль туловища.

Усложненная поза Ромберга – больному, находящемуся в положении стоя, предлагают поставить одну стопу перед другой (пяткой к носку на одной линии) и вытянуть руки вперед до горизонтального уровня.

Исследование в позе Ромберга проводят сначала с открытыми, а потом с закрытыми глазами. Оценить отклонение и пошатывание в сторону и в передне-заднем направлении.

 

Диагностика асинергии.

Проба на асинергию Бабинского. Лежащему на постели без подушки пациенту предлагают сесть в кровати. Ноги при этом должны быть расставлены, а руки скрещены на груди. При выполнении этой пробы у пациента поднимаются вверх ноги, а не туловище. На стороне пораженного полушария мозжечка нога поднимается выше.

Проба Стюарта-Холмса. Пациент сгибает в локтевом суставе руку, пальцы кисти которой сжаты в кулак, и с силой удерживает ее у грудной клетки, противодействуя врачу, пытающемуся ее разогнуть. Затем врач внезапно отпускает руку, которая с силой ударяется о грудную клетку (при поражении мозжечка). В норме удара руки о грудную клетку не происходит.

 

Симптом Ласега.

Положение пациента – лежа на спине. Исследующий сгибает вытянутую ногу в тазобедренном суставе (I фаза). Оцениваются жалобы пациента на усиление боли по ходу седалищного нерва или в пояснично-крестцовой области. Проверка II фазы симптома осуществляется при сгибании ноги в коленном суставе. Оценка жалоб на исчезновение боли.

Симптом Нери.

Положение пациента – лежа на спине. Исследующий сгибает голову пациента.  Оцениваются жалобы на возникновение боли в поясничной области.

Симптом Дежерина.

Оцениваются жалобы на возникновение или усиление боли в поясничной области при кашле, чихании.

Симптом Мацкевича.

Положение пациента – лежа на спине. Исследующий сгибает ногу в коленном суставе пациента. Оцениваются жалобы на появление боли в передней поверхности бедра или паховой складке.

Симптом Вассермана.

Положение пациента – лежа на спине. Исследующий разгибает вытянутую ногу в тазобедренном суставе пациента. Оцениваются жалобы на появление боли в передней поверхности бедра.

 

 

Оценка состояния сознания

В клинической практике о состоянии сознания судят по ориентированности в окружающем (во времени, месте пребывания, окружающих лицах) и в собственной личности.

Шкала комы Глазго

 

Открытие глаз ● Спонтанное ● В ответ на речь ● В ответ на боль ● Отсутствует Словесная реакция ● Ориентированная, развернутая ● Отдельные фразы ● Отдельные слова на боль или спонтанно ● Невнятное бормотание ● Отсутствует на внешние раздражители Двигательная реакция ● Выполнение команд ● Локализация болевых раздражений ● Отдергивание конечности в ответ на боль ● Патологическое сгибание ● Патологическое разгибание ● Отсутствует

Баллы   4 3 2 1   5 4 3 2 1   6 5 4 3 2 1

Производится суммарная оценка от 3 до 15 баллов. При этом 3 балла соответствует глубокой коме, а 15 баллов – состоянию ясного сознания и полной ориентированности.

 

Исследование функций 1 пары черепных нервов.

Проверяется возможность дыхания пациента через носовые ходы. Обоняние исследуется при помощи различных пахучих веществ, хорошо известных пациенту (мятное масло, валериановые капли, мускус, одеколон, свежий хлеб и т. д.). Резкие летучие вещества (раствор аммиака, концентрированный раствор уксусной кислоты) непригодны для исследования обоняния.

Пациента просят закрыть рот. Затем врач просит пациента поочередно закрывать носовые ходы (путем надавливания указательным пальцем) и дает нюхать исследуемые вещества поочередно. Пациенту не рекомендуется делать резкие нюхательные движения. Оценивается ощущение соответствующего запаха.