Исследование суставно-мышечной и вибрационной чувствительности

а) Исследование суставно-мышечной чувствительности.

Объяснить пациенту, какие движения в суставах конечностей будут производить (вверх-вниз, кнаружи-кнутри и т.д.), затем просят закрыть глаза и определить направление производимого движения. Врач производит нерезкие сгибательные и разгибательные движения конечностей больного, начиная с концевых фаланг. При этом у больного спрашивают: «Какой взят палец?», «Куда направлено движение?». Если обнаруживается нарушение суставно-мышечного чувства в дистальных суставах, его затем определяют в проксимальных суставах

б) Исследование вибрационной чувствительности.

Ощущение вибрации определяют с помощью камертона низкой частоты (64–128 Гц). Ставят ножку вибрирующего камертона на какой-нибудь костный выступ верхней или нижней конечности и спрашивают у больного, ощущает ли он вибрацию или нет. Кроме того, определяют продолжительность вибрации (в секундах) и ее интенсивность. Интенсивность выявляется путем сравнения с ощущением на симметричном участке. Вначале ставят вибрирующий камертон на пораженную конечность. Когда больной заявляет, что он уже не ощущает вибрации, камертон переносят на здоровый участок и затем сравнивают длительность ощущений колебания камертона на здоровом и пораженном участке.

 

 

Исследование глубоких рефлексов

а) Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы (бицепс-рефлекс) –неврологическим молоточком врач наносит удар по сухожилию двуглавой мышцы в локтевом сгибе. Руки больного при этом должны лежать на столе или на предплечье врача, полусогнутые в локтевых суставах. Оценивается сгибание рук в локтевом суставе.

 

б) Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы (трицепс-рефлекс) – неврологическим молоточком врач наносит удар по сухожилию трехглавой мышцы над олекраноном. При этом врач поддерживает руку больного в нижней части плеча так, чтобы она свободно свисала вниз под прямым или тупым углом. Оценивается разгибание предплечья.

 

в) Коленный рефлекс – неврологическим молоточком врач наносит удар по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже надколенника. Рефлекс можно вызывать различными способами:

– больной лежит на спине с согнутыми под тупым углом в коленных суставах ногами; для лучшего вызывания рефлекса врач может подвести левую руку под коленные суставы больного;

– больной лежит на спине, врач берет ногу за стопу, сгибает ее в коленном суставе до прямого угла;

– больной сидит на стуле в разных положениях: положив ногу на ногу или, свесив ноги так, чтобы они упирались ступнями в пол.

Оценивается сокращение четырехглавой мышцы и разгибание голени.

 

г) Ахиллов рефлекс – неврологическим молоточком врач наносит удар по ахиллову сухожилию. Рефлекс можно вызывать различными способами:

– у больного, лежащего на спине, врач ротирует стопу кнаружи;

– больной лежит на животе, врач берет ноги больного за стопы и сгибает их в коленных суставах до прямого угла;

– больной становится коленями на стул так, чтобы обе стопы свободно свисали.

Оценивается сокращение подошвенных сгибателей со сгибанием голени.

 

д) Карпорадиальный (периостальный) рефлекс

 неврологическим молоточком врач наносит удар по шиловидному отростку лучевой кости. Рефлекс можно вызывать различными способами:

– обе руки больного согнуты под прямым или тупым углом в локтевых суставах; врач удерживает их на весу за кисть в среднем положении между пронацией и супинацией;

– обе руки больного расположены свободно так, чтобы локти упирались в стол; кисти больного слегка поддерживаются врачом в среднем положении между пронацией и супинацией. Оценивается сгибание в локтевом суставе и пронация предплечья.

 

 

Определение объема активных и пассивных движений конечностей (тут же тонус)