Что представляет собой расстройство аутистического спектра?

Термин «аутизм» описывает нарушение мозговой деятельности, которое негативно сказывается на способности человека к социальному взаимодействию, общению и часто приводит к повторяющемуся или стереотипному поведению. Аутизм также может означать конкретный диагноз, который предполагает наличие специфических симптомов. Кроме того, слово «аутизм» употребляется как общий термин для описания первазивных расстройств развития (ПРР). В число первазивных расстройств развития входят аутизм, синдром Аспергера, синдром Ретта, детское дезинтегративное расстройство и первазивное расстройство развития без дополнительных уточнений (ПРРБДУ).

Термин «Расстройство аутистического спектра» (РАС) также часто используется в качестве синонима первазивного расстройства развития родителями и специалистами и относится к таким диагнозам, как аутизм, синдром Аспергера и первазивное расстройство развития без дополнительных уточнений (ПРРБДУ).

Люди с расстройством аутистического спектра сталкиваются с трудностями в трех следующих основных областях:

· Социальное взаимодействие

· Общение и коммуникация

· Повторяющиеся действия или ограниченные интересы

 

Трудности людей с РАС в области социального взаимодействия проявляются в следующем:

· Плохой зрительный контакт

· Неспособность интерпретировать выражение лица других людей

· Трудности с соблюдением нормы взаимности, а также с умением адекватно вести себя со сверстниками

 

Люди с РАС также испытывают трудности в общении. Согласно данным американского Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), приблизительно 40% таких людей фактически не говорят, хотя это совсем не означает, что они неспособны понимать речь.

Некоторые демонстрируют задержку в освоении языковых навыков или используют качественно иные способы коммуникации. Им бывает сложно поддерживать диалог, например, или их речь может быть однообразной с повторяющимися фразами. Часто они используют меньше невербальных жестов, чем люди без РАС.

Распространенность РАС существенно увеличилась в последние годы. По оценке Центра по контролю и профилактике заболеваний, 1 из 110 детей в возрасте до 8 лет имеет РАС. Недавнее исследование, проведенное в Южной Корее, говорит об уровне распространенности 2,6% или 1 из 38 человек, а значит этот показатель вырос на 57% по сравнению с данными исследования[1] 2002 г. Важность здоровья полости рта нельзя переоценить: оно влияет на здоровье человека в целом и на качество его/ее жизни. Стоматологам необходимо удовлетворять потребности детей и взрослых с диагнозом РАС, особенно с учетом того, что количество таких пациентов постоянно растет. Согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, около 730 000 человек в возрасте до 21 года страдают расстройством аутистического спектра.

 

Стоматологические проблемы

Пациенты с диагнозом РАС не отличаются от других пациентов в том, что касается клинической картины проблем с зубами. Отличие будет заключаться в приеме таких пациентов в вашем кабинете и методах, которые следует применять, чтобы обеспечить успех мероприятия. Крайне важно, чтобы сотрудники стоматологического кабинета понимали, как обеспечить комфорт для пациентов с диагнозом РАС и работать с ними во врачебном кабинете и на дому. Рекомендации по домашнему уходу за такими пациентами позволят добиться наилучших результатов в вопросах здоровья полости рта.

Необходимо тщательно ознакомиться с медицинской картой пациента, чтобы в полной мере понять те проблемы со здоровьем, которые могут сопутствовать РАС. Чаще всего встречаются[2]:

· Когнитивные нарушения (25-40%)

· Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (18-57%)

· Депрессия/тревожность (17-62%)

· Биполярное расстройство (2-8%)

· Эпилепсия (приблизительно одна треть)

· Туберозный склероз (1-4%)

· Нарушения сна (44-89%)

На основании результатов исследований, пациенты с диагнозом РАС традиционно считаются менее подверженными зубному кариесу, чем обычные пациенты. Однако у таких людей выше риск других проблем с зубами. Причиной тому могут быть самые разнообразные факторы, включая поведенческие трудности, препятствующие домашней гигиене полости рта, и несбалансированное питание с преобладанием ферментируемых углеводов и сахаров. Пациенты с диагнозом РАС также могут быть более подвержены некоторым распространенным стоматологическим заболеваниям в зависимости от степени проявленности симптомов их основного заболевания. Распространенные проблемы ротовой полости, которые может обнаружить стоматолог у таких пациентов, включают следующие[3]:

· Бруксизм

· Жевание не связанное с питанием

· Протрузия языка

· Самоповреждение

· Эрозия

· Ксеростомия (сухость во рту)

· Повышенный рвотный рефлекс

Простой курс обучения позволит легко осуществлять уход за зубами пациентов с диагнозом РАС. Весь персонал врачебного кабинета, от секретарей в приемной до ассистентов стоматолога, можно обучить тому, как правильно обращаться с такими пациентами и доброжелательно принимать их. В идеале, чтобы снизить уровень заболеваемости кариесом, крайне важно обучить опекунов тому, как обеспечить оптимальный домашний уход.

 

Поведенческие проблемы

Многие дети, но особенно дети с РАС, испытывают сильное беспокойство, посещая стоматологический кабинет. Чувство тревоги может возникнуть в силу различных факторов, в том числе из-за страха неизвестности, трудностей с выражением собственных чувств и повышенной сенсорной чувствительности. Когда дети не способны ясно сообщить о своей тревоге, они не слушаются и не настроены сотрудничать. Существует целый ряд поведенческих техник и методов обустройства стоматологического кабинета, которые могут помочь врачу снизить тревогу пациента и наладить взаимодействие с ним. Мы рассматриваем способы уменьшения тревоги и улучшения взаимодействия с пациентом на страницах данного руководства.