Глава 1 Приобретенные пороки сердца

Содержание

Введение …………………………………………………..................................... 3

Глава I. Приобретенные пороки сердца (ППС)

1.1 Этиология и эпидемиология ППС.....................................…………………..7

1.2 Классификация..……………………………………………............................8

1.3 Пороки митрального клапана....................………………………………….. 8

1.4 Пороки аортального клапана.................... ………………………………….10

1.5 Пороки трехстворчатого клапана......................................………………… 11

1.6 Комбинированные и сочетанные пороки сердца........................................ 11

1.7 Диагностика приобретенных пороков сердца............................................. 12

1.8 Осложнения приобретенных пороков сердца..............................................13

1.9 Лечение пороков..............................................................................................14

1.10 Прогноз...........................................................................................................20

1.11 Реабилитация................................................................................................20

1.12 Основные профилактические мероприятия...............................................21

Глава 2. Практическая часть по теме: «Анализ организации работы фельдшера ФАП по профилактике развития пороков сердца»

2.1 Характеристика базы проведения практического исследования................23

2.2 Анализ организации работы фельдшера ФАП по профилактике развития пороков сердца.......................................................................................................27

Заключение.............................................................................................................39

Список литературы ……………………………………………...........................46

Приложения.......………………………………………………............................49

Введение

                                            

Приобретенные пороки клапанов сердца — это заболевания, в основе которых лежат морфологические и/или функциональные нарушения клапанного аппарата (створок клапанов, фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц), развившиеся в результате острых или хронических заболеваний и травм, нарушающие функцию клапанов и вызывающие изменения внутрисердечной гемодинамики. Как и врождённые пороки сердца, пороки сердца приобретённые формируют патологические состояния с нарушением насосной функции сердца, корригируемым компенсаторными процессами, при недостаточности которых развивается острая или хронический недостаточность кровообращения, угрожающая жизни или инвалидизирующая больного. Первые описания анатомических изменений клапанного аппарата сердца относятся к 17 веку, а прижизненная диагностика приобретённые пороков сердца стала осуществляться лишь в 19 веке, после внедрения в клиническую практику методов аускультации и перкуссии. Важное значение для понимания природы приобретённых пороков сердца и их диагностики имели в этот период работы Ж. Буйо, особенно его «Клинический трактат о заболеваниях сердца» (1835). В дальнейшем, совершенствованию диагностики способствовало появление и разработка рентгенологических методов исследования, электрокардиографии, сфигмографии и особенно фонокардиографии. С середины 20 века учение о пороках сердца приобретённых существенно обогатилось, благодаря широкому применению новых методов диагностики, в частности ангиокардиографии, зондирования сердечных камер и эхокардиографии, но наиболее важным достижением этого времени явилось создание методов хирургического лечения неблагоприятных по прогнозу клинических форм, в том числе протезирования клапанов сердца. В СССР основополагающими в этом направлении были труды А. Н. Бакулева и Б. В. Петровского, создавших первые отечественные школы кардиохирургии.

Статистика приобретённых пороков сердца показывает, что среди населения сейчас они выявляются не так часто и составляют от 0,5 до 10 случаев на 100000 человек. Из изолированных клапанных пороков наиболее часто обнаруживается поражение клапанов левых отделов сердца: митральные пороки составляют, по разным данным, от 50 до 70%, а аортальные — от 8 до 27%, в то время как изолированные трикуспидальные пороки и пороки клапана лёгочного ствола — не более 1 %. Однако, при комбинированных клапанных пороках, общая частота которых достигает не менее 1/3 всех случаев, поражение трикуспидального клапана отмечается примерно у половины больных.

В исследовании, включавшем систематическое проведение ЭхоКГ среди больших групп лиц, отобранных случайным образом, распространенность клапанных пороков сердца составила 2,5%. В рамках популяционного исследования, проведенного в другой группе пациентов, где ЭхоКГ выполняли по клиническим показаниям, частота заболевания составила 1,8%. Эти данные подчеркивают, что диагностика поражений клапанов все еще недостаточна. Распространенность пороков сердца не зависит от пола, но в значительной степени связана с возрастом: у лиц в возрасте старше 75 лет этот показатель составил 13,2%.

Суммарный стандартизированный коэффициент смертности (СКС) от пороков митрального клапана (МК) и аортального клапана (АК) в возрастных группах 30–49 лет в РФ составил (мужчины – 1,8, женщины – 0,9 на 100 тыс. населения), в возрастной группе 50 лет и старше в РФ (мужчины – 9,9 и, женщины – 10,9). Доля СКС от неревматических поражений МК и АК в структуре смертности от пороков сердца среди мужчин и женщин старше 50 лет составила 25,1% и 13,1% соответственно. За последние 15 лет доля пороков от ревматических заболеваний в РФ значительно снизилась, но выросла доля пороков, связанных с дегенеративными изменениями в сердце на фоне ИБС, гипертонической болезни, развития атеросклероза.

На основании вышеизложенного нами была сформулирована проблема исследования: как организовать работу фельдшера ФАП по профилактике развития пороков сердца.

Объектом нашего исследования являются пороки сердца.

Предметом исследования является работа фельдшера ФАП по профилактике развития пороков сердца.

Цель дипломной работы – проанализировать организацию работы фельдшера ФАП по профилактике развития пороков сердца.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

- изучить литературу по данной теме;

- составить анкету;

- провести анкетирование;

- проанализировать и систематизировать результаты анкетирования;

- уточнить факторы риска обострения заболевания;

- установит динамику заболеваемости при изучаемой патологии;

- дать рекомендации по профилактике развития пороков сердца среди населения;

- подготовить рекомендации по образу жизни, методам профилактики и кратности посещений врача.

В ходе работы были использованы методы исследования:

- анализ литературы;

- анкетирование;

- опрос;

- метод статистического анализа.

 

Классификация

Приобретенные пороки сердца классифицируются по следующим признакам:

Этиология: ревматический, вследствие инфекционного эндокардита, атеросклеротический, сифилитический и т.д.

Локализация пораженных клапанов и их количество: изолированный или локальный (при поражении 1 клапана), комбинированный (при поражении 2-х и более клапанов); пороки аортального, митрального, трикуспидального клапанов, клапана ствола легочной артерии.

Морфологическое и функциональное поражение клапанного аппарата: стеноз атриовентрикулярного отверстия, недостаточность клапана и их сочетание.

Состояние общей гемодинамики: компенсированные пороки сердца (без недостаточности кровообращения), субкомпенсированные (с преходящей декомпенсацией, вызываемой физическими перегрузками, лихорадкой, беременностью и т. д.) и декомпенсированные (с развившейся недостаточностью кровообращения).

 

Пороки митрального клапана

Пороки митрального клапана – 90% всех приобретенных пороков, из них 50% – недостаточность МК.

1.3.1 Недостаточность МК (левого предсердно-желудочкового клапана)– неполное смыкание, ограничение подвижности створок клапанов. в результате чего происходит регургитация (обратный заброс) крови в предсердие. Недостаточность митрального клапана может быть относительной, органической и функциональной.

В стадии компенсации при незначительной или умеренной недостаточности митрального клапана пациенты жалоб не предъявляют и не отличаются внешне от здоровых людей; АД и пульс не изменены. Компенсированным митральный порок сердца может оставаться долгое время, однако при ослаблении сократительной способности миокарда левых отделов сердца нарастает застой сначала в малом, а затем и большом круге кровообращения. В декомпенсированной стадии появляются цианоз, одышка, сердцебиение, в дальнейшем – отеки на нижних конечностях, болезненная, увеличенная печень, акроцианоз, набухание вен шеи.

В диагностике: 1) систолический шум над верхушкой сердца; 2) ослабление 1 тона, наличие III тона на ФКГ; увеличение левых предсердия и желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенограммы в косых позициях, при контрастировании пищевода.

1.3.2 Стеноз предсердно-желудочкового отверстия митрального клапана – 1/3 всех пороков МК: сращение створок, рубцовое стяжение краев клапанов и клапанного кольца, изменения подклапанных структур, отложение кальциевых масс.

В период компенсации жалобы отсутствуют. При декомпенсации и развитии застоя в малом круге кровообращения появляются кашель, кровохарканье, одышка, сердцебиение и перебои, боли в сердце. При осмотре пациента обращает на себя внимание акроцианоз и цианотический румянец на щеках в форме «бабочки», у детей наблюдается отставание физического развития, «сердечный горб», инфантилизм. При митральном стенозе пульс на левой и правой руке может отличаться. Поскольку значительная гипертрофия левого предсердия вызывает сдавление подключичной артерии, то наполнение левого желудочка уменьшается, а, следовательно, и снижается ударный объем - пульс слева становится малого наполнения. Нередко при митральном стенозе развивается мерцательная аритмия, АД обычно в норме, реже наблюдается незначительная тенденция к снижению систолического и повышению диастолического давления.

Диагноз: 1) усиленный (хлопающий) 1 тон и пресистолический шум на верхушке, акцент 2 тона на легочной артерии (гипертензия в малом круге); 2) пресистолический шум и щелчок открытия МК; 3) гипертрофия правого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенография),

1.4 Пороки аортального клапана (АК)

1.4.1 Стеноз АК ( устья аорты) - Площадь в норме 2,5-3,5 кв.см.

Диагноз на основе 3 групп признаков: 1) клапанного (систолический шум, ослабление аортального компонента 2 тона, систолическое дрожание); 2) левожелудочковые. Выявляемые при физикальном, ЭКГ, рентгенографии, ЭХОКГ, зондировании полостей сердца; 3) симптомы, зависящие от величины сердечного выброса (утомляемость, головные боли, головокружение, низкое артериальное давление, медленный пульс, приступы стенокардии).

Течение заболевания – длительный период компенсации. При появлении декомпенсации (левожелудочковая недостаточность) умирают в течение 2 лет от СН и внезапно от коронарной недостаточности и нарушений ритма сердца.

1.4.2 Недостаточность АК (НАК).

У 80% пациентов недостаточность аортального клапана развивается после ревматического эндокардита, значительно реже – в результате инфекционного эндокардита, атеросклеротического или сифилитического поражения аорты, травм.

Диагноз: 3 группы признаков: 1) клапанные (диастолический шум, ослабление 2 тона, изменения на ФКГ, ЭХОКГ); 2) левожелудочковые (гипертрофия и дилатация левого желудочка, выраженность струи регургитации при аортографии; 3) периферические симптомы (низкое диастолическое давление, высокое пульсовое давление, боли в области сердца, головокружения, тахикардия, ритмичное качание головы (симптом Мюссе), изменение окраски ногтевых фаланг при надавливании на ноготь (симптом Квинке или капиллярный пульс), сужение зрачков в систолу и расширение в диастолу (симптом Ландольфи).

Клапанные симптомы позволяют диагностировать НАК, 2 и 3 групп – оценивать выраженность порока и расстройств внутрисердечной гемодинамики.

Течение заболевания: компенсация длительная. Симптомы ЛЖН могут развиться остро и быстро прогрессируют. 45% умирает в течении 2 лет после появления симптомов, максимум жизни – 6-7 лет.

 

1.5 Пороки трехстворчатого клапана (ТСК):

Изолированная трикуспидальная недостаточность развивается крайне редко, обычно она сочетается с другими клапанными пороками сердца.

При недостаточности трикуспидального клапана выраженные застойные явления в венозной системе большого круга кровообращения вызывают появление отеков и асцита, ощущений тяжести в правом подреберье, болей, связанных с гепатомегалией. Кожные покровы синюшные, иногда с желтоватым оттенком. Набухают и пульсируют шейные вены и вены печени (синдром положительного венного пульса). Пульсация вен связана с забросом крови из правого желудочка обратно в предсердие через не перекрытое клапаном атриовентрикулярное отверстие. Ввиду регургитации крови давление в предсердии повышается, а опорожнение печеночных и шейных вен затрудняется.

Периферический пульс обычно не изменяется или становится частым и малым, АД понижено, центральное венозное давление увеличивается до 200—300 мм водного столба.

 

Осложнения пороков сердца

Осложнением пороков является хроническая сердечная недостаточность.

Классификация ХСН:

Класс I. Обычная физическая активность переносится также, как до болезни, не вызывая заметной усталости, сердцебиения, одышки, боли.

Класс II. В покое жалоб нет. Незначительное ограничение физической активности. Обычная физическая нагрузка вызывает усталость, одышку, сердцебиение или ангинозные боли.

Класс III. Выраженное ограничение физической нагрузки. Даже незначительная физическая активность вызывает усталость, боль, одышку, сердцебиение. В покое чувствует себя хорошо.

Класс IV. Любая физическая нагрузка затруднена. Симптомы недостаточности кровообращения в покое.

- Г.Ф. Ланга, Василенко, Н.Х. Стражеского (1935 г.).

На тех же признаках – 3 стадии нарушений:

Стадия I. Начальная скрытая недостаточность кровообращения. Проявляется только при физической нагрузке. В покое эти симптомы исчезают. Гемодинамика не нарушена.

Стадия II. В этой стадии выделяют два периода:

А — признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, устойчивость к физической нагрузке снижена, умеренные нарушения гемодинамики в большом и малом кругах кровообращения.

Б – выраженные признаки сердечной недостаточности в покое, тяжелые гемодинамические нарушения в обоих кругах кровообращения.

Стадия III. Конечная дистрофическая, с выраженными нарушениями гемодинамики, обмена веществ, необратимыми структурными изменениями в органах и тканях.

 

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения и нарастании симптомов сердечной недостаточности показано хирургическое лечение Большинство пороков сердца в современной медицине устраняется путем хирургической операции. Преимущество оперативного вмешательства в том, что таким образом пациент кардинально решает проблему и может в дальнейшем полноценно жить и работать.

Виды хирургических операций

Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца подразумевает восстановление нормальной функции пораженного клапана. Основные методы восстановления делят на 3 группы: пластические операции на клапане, протезирование клапанов, эндоваскулярная хирургия.

Больных с приобретенными пороками оперируют обычно после 40 лет, на стадиях, когда состояние становится угрожающим (стеноз клапанов или пропускных отверстий более чем на 50%). При комбинированных пороках оперативные методы сочетают друг с другом.

Наибольшее распространение получили вальвулотомия, или комиссуротомия, вальвулопластика, или клапаносохраняющая коррекция ППС, и протезирование клапанов сердца.Вальвулотомия осуществляется путем разделения сросшихся по комиссурам створок. Комиссуротомия может быть закрытой (створки разделяют без прямого визуального контроля) и открытой, когда створки разделяют под контролем зрения в условиях искусственного кровообращения.

                  

Пластические операции на клапанах

Пластические операции на клапанах в зависимости от вида порока могут заключаться в рассечении сросшихся створок (комиссуротомия) и восстановлении функции клапана путем изменения размеров створок, подшивания искусственных хорд, опорного кольца (вальвулопластика).

При назначении пластических операций для коррекции клапанных пороков учитывают технические возможности для восстановления клапана, степень выраженности порока, его анатомические особенности (наличие и степень кальциноза и др.).

Протезирование клапанов

Протезирование клапана подразумевает его замену искусственным протезом. Пионером протезирования клапанов сердца считается С. Hoofnagel, предложивший в 1954 году шариковый протез в пластиковой камере для имплантации при аортальной недостаточности. Протезы клапанов сердца могут быть биологическими (биопротезы) или механическими.

            

                   

 

Факторы, определяющие результаты протезирования клапанов

- общее состояние пациента (наличие сопутствующих заболеваний и проч.);

- состояние миокарда на момент операции;

- степень легочной гипертензии;

- квалификация хирурга и возможности отделения реанимации;

- долговечность, гемодинамические характеристики и тромбогенность протеза.

• Осложнения после протезирования клапанов:

кровотечения (при приеме антикоагулянтов);

инфекционный эндокардит протеза.

Эндоваскулярные методы лечения приобретенных пороков сердца

С развитием инвазивной кардиологии доступными для эндоваскулярных методов стали также приобретенные пороки клапанов, в основном митральный стеноз и стеноз аортального клапана: митральная баллонная вальвулопластика, аортальная баллонная вальвулопластика

 

                      

Прогноз

Незначительные изменения со стороны клапанного аппарата сердца, не сопровождающиеся поражением миокарда, долгое время могут оставаться в фазе компенсации и не нарушать трудоспособность пациента. Развитие декомпенсации при пороках сердца и их дальнейший прогноз определяется рядом факторов: повторными ревматическими атаками, интоксикациями, инфекциями, физической перегрузкой, нервным перенапряжением, у женщин – беременностью и родами. Прогрессирующее поражение клапанного аппарата и сердечной мышцы ведет к развитию сердечной недостаточности, остро развившаяся декомпенсация – к гибели пациента.

Прогностически неблагоприятно течение митрального стеноза, т. к. миокард левого предсердия оказывается не в состоянии долго поддерживать компенсированную стадию. При митральном стенозе наблюдается раннее развитие застойных явлений малого круга и недостаточности кровообращения.

Перспективы трудоспособности при пороках сердца индивидуальны и определяются величиной физической нагрузки, тренированностью пациента и его состоянием. В отсутствии признаков декомпенсации трудоспособность может не нарушаться, при развитии недостаточности кровообращения показан легкий труд или прекращение трудовой деятельности. При пороках сердца важны умеренная физическая активность, отказ от курения и спиртного, выполнение лечебной физкультуры, санаторное лечение на кардиологических курортах (Мацеста, Кисловодск).

Реабилитация

Кардиологическая реабилитация часто начинается уже тогда, когда пациент еще находится в стационаре на лечении, а затем продолжается и после выписки.

Первые этапы большинства программ кардиологической реабилитации длятся от трех до шести месяцев. В это время работают врач-кардиолог, обучающий специалист, диетолог, специалист по реабилитационным упражнениям, специалист по трудотерапии, физиотерапевт, а также психолог.

Реабилитация после операции по поводу порока сердца направлена на достижение оптимальных условий качества жизни пациента. Как и в случае с ИБС, наиболее важной частью кардиореабилитации является лечебная гимнастика, занятия физическими упражнениями, которые тренируют сердечную мышцу, сосуды сердца. Физическая активность помогает снизить лишний вес, а также повысить силу и тонус мышц. При физической нагрузке происходит улучшение кровоснабжения всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма.

Физические нагрузки помогают снять эмоциональное напряжение и бороться с депрессией и стрессом. После лечебной гимнастики, как правило, исчезают тревожность и беспокойство. А при регулярных занятиях лечебной гимнастикой исчезают бессонница и раздражительность.

Работа с психологом проводится в том случае, если она требуется. Если у пациента депрессия, или перенес стресс, то, несомненно, важна и психологическая реабилитация, одновременно с лечебной физкультурой. Помните, что стресс может усугубить течение заболевания, привести к обострению. Вот почему так важна правильная психологическая реабилитация.

Очень важный аспект реабилитации пациентов, перенесших операцию по поводу пороков сердца – это правильная диета и отвыкание от вредных привычек.

Заключение

От слаженной работы сердечно - сосудистой системы зависят все процессы жизнедеятельности организма. Процесс кровообращения – это очень тонкая и сбалансированная система распределения кислорода по организму человека, которая сильно подвержена внешнему воздействию. Болезни сердечно - сосудистой системы очень опасны, требуют серьезного подхода и по возможности максимального выздоровления больного. Нужно обращать внимание на систему профилактики этой группы заболеваний, чтобы не вызвать развитие осложнений. Запускание таких болезней может привести к тяжелым последствиям и развитию летального исхода.

Как известно, среди причин развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), состояния, которым заканчиваются все хронические заболевания сердца, ведущее место занимает  гипертоническая и ишемическая болезнь сердца (ИБС), в то время как роль приобретенных пороков сердца весьма скромна и составляет в различных странах 0,5 – 10%. По данным Фремингемского исследования, за последние 30 лет клапанные пороки, как причина ХСН, уменьшились на 45% у мужчин и на 32% у женщин. В то же время доля ИБС и ГБ увеличилась на 41% у мужчин и на 25% у женщин.

Однако, несмотря на то, что приобретенные пороки сердца являются заболеванием с хорошо изученной клинической картиной, ошибки в их выявлении встречаются достаточно часто. К сожалению, у многих врачей отсутствует достаточно четкое представление о многообразной этиологии и истинной частоте тех или иных пороков. Традиционно полагают, что приобретенный порок сердца является следствием лишь ревматической лихорадки или инфекционного эндокардита (что не подлежит никакому сомнению), однако при этом не учитывают возможность развития порока сердца (чаще недостаточности клапана) при диффузных заболеваниях соединительной ткани (системной склеродермии, системной красной волчанке, протекающих с вторичным антифосфолипидным синдромом, ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилоартрите, первичном антифосфолипидном синдроме и пр.), а также развития у лиц старческого возраста синильной кальцификации митрального или аортального клапана. Перечисленные ситуации ведут, как правило, к недостаточности митрального или аортального клапана (стенозы чрезвычайно редки, более того, их возможность вообще ставится под сомнение). С другой стороны, в настоящее время ревматическая лихорадка имеет латентное течение, с минимальной активностью воспалительного процесса, что ускользает от внимания врача и самого больного, а выявленные много лет спустя изменения звуковой картины врач трактует совершенно иначе.

Решение о том, какие медикаменты назначить, где лечить пациента, амбулаторно или в больнице, а также то, какой должна быть сопутствующая терапия, решается, отталкиваясь от общего состояния больного, его возраста и проводимого до этого лечения. Это и есть основные принципы лечения приобретенных пороков сердца. При осложненном течении ППС требуется хирургическое вмешательство. Часто оно является основным методом, радикально влияющим на качество жизни пациента.

Для здоровья всей сердечно-сосудистой системы необходимо исключить влияние как можно большего числа факторов, которые повышают риск развития ППС и сопутствующих этому состоянию осложнений.

Изменение некоторых условий, грозящих развитием ППС, находится вне зоны наших возможностей – прежде всего речь здесь идет о возрасте и поле. Но все-таки каждый из нас в состоянии сделать многое, чтобы уберечь себя от серьезных проблем со здоровьем:

- своевременное лечение хронических очагов инфекции, вызванных бета - гемолитическим стрептококком;

- выполнение всех назначений, которые делает врач в процессе лечения;

- регулярное прохождение обследования в рамках диспансерного наблюдения;

- правильное питание, во избежание проблем с лишним весом, нормализации уровня холестерина в крови и обеспечения организма необходимыми витаминами и микроэлементами.

- отказ от вредных привычек - злоупотребление алкоголем и сигаретами оказывает губительное воздействие на весь организм;

- активный образ жизни: люди, ведущие малоподвижный образ жизни, рано или поздно наживут себе проблемы с кровообращением. Активный образ жизни подразумевает регулярные и умеренные физические нагрузки. Если проблемы с сердцем и сосудами уже заявили о себе, стоит обратиться за помощью к специалисту ЛФК, который и подберет для Вас оптимальную нагрузку.

Течение ППС весьма индивидуально в каждом конкретном случае. Кто-то годами обходится без ухудшения клинической картины, для других характерно быстрое развитие осложнений. Существует множество факторов, позволяющих врачу сделать выводы о прогнозе и шансах конкретного пациента. Это и переносимость физической нагрузки, и особенности сократительной способности миокарда.

Важное значение при лечении больных с ППС имеет приемственность в работе стационара и поликлиники. Фельдшер ФАПа координирует работу по реабилитации пациентов с ППС и является связующим звеном между врачом и пациентом.

Значительно улучшает прогноз развития заболевания - адекватное отношение пациента к лечению и выполнение им всех предписаний.

На данный момент разработаны схемы лечения, которые позволяют обеспечить длительную эффективную терапию и качество жизни больных с пороками сердца.

На фоне коронавируса наблюдается динамика увеличения смертности от ССЗ, когда все силы брошены на борьбу с новым вирусом, а больные с ССЗ остаются без мер поддержки. Многие просто боятся ехать в больницу, где можно столкнуться с COVID-19. Из-за локдауна почти все люди были вынуждены изменить образ жизни: снизить физическую активность и время прогулок. Кто-то забыл о правильном питании и стал больше употреблять алкоголя. Да и сама ситуация вызывает стресс: люди живут в состоянии неопределенности, ухудшается экономическое положение, что только увеличивает уровень тревожности. При этом к январю 2020 года отмечалось, что статистика смертей от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась на 9%.

По статистике ВОЗ от сердечно-сосудистых заболеваний в России в ближайшие 15 лет удастся спасти 4 миллиона человек за счет улучшившейся диагностики и применения мирового опыта. Однако в 50% случаев успешность лечения зависит от самого заболевшего. Если же больной будет игнорировать диспансеризацию, лечение и коррекцию вредных привычек, то врачи останутся бессильны, а шанс умереть преждевременно возрастет на 25%.

В период самоизоляции особенно важно позаботиться о своем здоровье. Не стоит рисковать и откладывать посещение врача на потом, когда пандемия закончится. Этот период может затянуться, но нет гарантии, что у вас в запасе есть это время. Помните, что у некоторых больных даже угрожающие жизни состояния могут протекать бессимптомно.

Список литературы

1. Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Клапанные пороки сердца. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. Горохова С.Г. Дегенеративный кальциноз клапанов сердца // Клиническая геронтология. - 2000. - № 3-4. - С. 39-48.

3. Горохова С.Г. Оценка влияния дегенеративных изменений клапанов сердца на структуру и функцию левого желудочка у больных сердечной недостаточностью пожилого возраста // Клиническая геронтология. - 2000. - № 11-12. - С. 18-25.

4. Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Синдром пролапса митрального клапана у спортсменов // Кардиология. - 1979. - № 6. - С. 38-42.

5. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. - 288 с.

6. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У., Алекси-Месхишвили В.В. Болезни аортального клапана. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004.

7. Дземешкевич С.Л., Панченко Е.П. Антикоагулянтная терапия у пациентов с клапанными пороками сердца // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т. 8. Задионченко В.С., Лечение терапевтических больных в поликлинике. – М., 2004.

9. Исследовательская работа студентов медколледжей: Учебно - методическое пособие/Под ред. А.В. Гаврилина. - Владимир., 1998.

10. Кишкун А.А. Биологический возраст и старение: возможности определения и пути коррекции / Кишкун А.А.// Руководство для врачей. - Москва. Издательская группа «ГЭОТАР - Медиа» - 2008. 

11. Маколкин В. И. Приобретенные пороки сердца; ГЭОТАР-Медиа - Москва,

2008.-192c.
12. Маколкин, В.И. Приобретенные пороки сердца; М.: Гэотар Медицина; Издание3-еМосква,2003.-216 c.
13. Мравян С. Р., Петрухин В. А., Пронина В. П. Пороки сердца у беременных;ГЭОТАР-Медиа-Москва,2010.-160c.
14. Мутафьян О. А. Пороки сердца у детей и подростков; ГЭОТАР-Медиа - Москва,2009.-560c.

15. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология (руководство для врачей). / Оганов Р.Г.// М.: Проектно-издательский центр Media - 77. - 2007.

16. Приказ об утверждении алгоритма действий врача/фельдшера при оказании медицинской помощи пациентам с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID19) № 976 от 10.04.2020, г. Ростов-на-Дону.

17. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Коновалов С.С. Избранные лекции по гериатрии:— Санкт-Петербург, Прайм-Еврознак, 2008 г.
18. Романенко В. В., Романенко З. В. Пороки сердца. Этиология, патогенез, диагностика, лечение; ИВЦ Минфина - Москва, 2012. - 624 c.

19. Сорокин Е.В. Особенности лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых больных. / Сорокин Е.В., Карпов Ю.А. // - http://medinfa.ru article/16/117194.

20. Фомин, И.В. Показатели распространённости сердечной недостаточности и эффективности её терапии в зависимости от тяжести заболевания / И.В. Фомин, В.Ю. Мареев, Е.В. Щербинина // Журнал сердечная недостаточность. — 2002. -№3(2).

21. Шарыкин А. С. Врожденные пороки сердца; Бином - Москва, 2009. - 392c.

22. Юзбашев З.Ю. Аускультация сердца. Новые возможности старого метода. – М.: Медицинское информационное агентство, 2012.

23. Яковлев В.М., Хайт Г.Я. Основы гериатрической кардиологии: руководство. М.: Медицинское информационное агентство, 2011.

24. Пишем реферат, доклад, выпускную квалификационную работу: Учебное пособие для студентов средних профессиональных учебных заведений/ Н.А. Виноградова, Л.В. Борикова. - М., 2005.

25. Здоровье и образование [Электронный ресурс]: спец. портал системы федеральных образоват. порталов «Российское образование» /ГосНИИинформ. образоват. технологий. – Электрон.дан. – М.,2010. – Режим доступа: http://www.valeo.edu.ru / data/ index.php.

26. Электронная библиотека "Консультант студента" www. studmedlib.ru.

27. Электронно - библиотечная система "Лань".

28.http://www.e-reading.club/chapter.php/1025077/102/Kiladze_-_Kardiologiya_v_ezhednevnoy_praktike.html

29.http://www.otvet-medika.ru/zdorovoe-serdce/hirurgicheskoe-lechenie-klapannyh-porokov-serdca.html

30.http://www.hospsurg.ru/content/view/128/

31. https://successmed.ru/porok-serdtsa/sovremennye-metody-lecheniya-porokov-serdtsa.html

32. Рекомендации esc/eacts 2017 по лечению клапанной болезни сердца. https://scardio.ru/content/Guidelines/valves_7_rkj_2018.pdf

Приложения

Приложение №1

Содержание

Введение …………………………………………………..................................... 3

Глава I. Приобретенные пороки сердца (ППС)

1.1 Этиология и эпидемиология ППС.....................................…………………..7

1.2 Классификация..……………………………………………............................8

1.3 Пороки митрального клапана....................………………………………….. 8

1.4 Пороки аортального клапана.................... ………………………………….10

1.5 Пороки трехстворчатого клапана......................................………………… 11

1.6 Комбинированные и сочетанные пороки сердца........................................ 11

1.7 Диагностика приобретенных пороков сердца............................................. 12

1.8 Осложнения приобретенных пороков сердца..............................................13

1.9 Лечение пороков..............................................................................................14

1.10 Прогноз...........................................................................................................20

1.11 Реабилитация................................................................................................20

1.12 Основные профилактические мероприятия...............................................21

Глава 2. Практическая часть по теме: «Анализ организации работы фельдшера ФАП по профилактике развития пороков сердца»

2.1 Характеристика базы проведения практического исследования................23

2.2 Анализ организации работы фельдшера ФАП по профилактике развития пороков сердца.......................................................................................................27

Заключение.............................................................................................................39

Список литературы ……………………………………………...........................46

Приложения.......………………………………………………............................49

Введение