Анализ организации работы фельдшера фап по профилактике развития пороков сердца

Углубленно изучив выбранную тему, мы пришли к выводу, что заболеваемость приобретенными пороками сердца не так высока. Наиболее важный фактор развития пороков - ревматическая лихорадка, утратил свое значение. Это связано с активным внедрением превентивных мер, таких как своевременная санация хронических очагов инфекции, профилактика бициллином и др.

Сейчас, большее значение в развитии пороков имеют дегенеративные изменения в сердце, которые развиваются с возрастом. Но в этих случаях изменения в клапанах связаны с клиникой основного сердечно-сосудистого заболевания. Как правило, такие пороки диагностируются позже, часто на вскрытии.

Выше обозначенные сведения, определили направление нашей работы:

-  определить количество лиц, находящихся в зоне риска развития пороков сердца;

- как организовать работу фельдшера ФАПа по профилактике развития пороков сердца.

Рис. 1

 

Для проведения исследования мы сначала выяснили, как обстоят дела по заболеваемости пороками сердца в целом по РФ. Полученный результат - от 0,5 до 4 человек на 100000 населения (данные 2019г). Затем мы выяснили структуру причин развития приобретенных пороков сердца (ППС):

ГБ - 24%; ИБС - 16%; врожденные пороки - 4%; сочетанные причины 56%.

 

                                              Рис. 2

Вывод: мы можем отметить лидирующие позиции гипертонической болезни и ИБС.

Затем мы выяснили динамику развития заболеваний, которые чаще всего ведут к развитию пороков сердца в молодом возрасте (первичное поражение сердца (по Ростовской области)).

Были получили следующие данные:

2016г	2017г	2019г
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ на 100000 человек)
6,74	1,13	0,78

                                                         Табл. 1

                                           Рис. 3

2016г	2017г	2019г
Острый и подострый эндокардит (на 100000 человек)
3,82	3,36	2,2

                                           Табл. 2

                                                Рис. 4

 

 

2016г	2017г	2019г
Миокардит (на 100000 человек)
4,12	3,15	1,5

                                                       Табл. 3

                                                     Рис. 5

Вывод: мы наблюдаем невысокие показатели первичного поражения сердца и четкую тенденцию к их уменьшению.

Таким образом мы получили общую картину заболеваемости по РФ и РО приобретенными пороками сердца (ППС) - мы наблюдаем невысокие показатели и четкую тенденцию к уменьшению заболеваний, которые всегда приводили к формированию ППС (ОРЛ, острый и подострый эндокардит, миокардит). С другой стороны, мы можем отметить лидирующие позиции гипертонической болезни и ИБС в формировании пороков, связанных с дегенеративными изменениями в клапанах сердца.

Свою работу мы проводили на базе фельдшерско – акушерского пункта ст. Жуковская, Дубовского района. Число прикрепленного населения 1335 человек, из них лиц старше 18 лет - 1034, а старше 50 лет - 541человек.

По данным ФАПа, лиц, имеющих пороки сердца или заболевания, которые приводят к формированию пороков в более молодом возрасте - нет.

Мы проанализировали структуру заболеваний, которые в будущем могут привести к развитию ППС. Были получены следующие данные:

- гипертоническая болезнь - 183 человека;

- ПИКС - 3 человека;

- ИБС.Стенокардия - 13 человек;

- атеросклеротическая болезнь - 11 человек;

- фибрилляция предсердий - 2 человека;

- ревматоидный артрит - 2 человека.

                                      Рис. 6

Вывод: ведущее место занимает гипертоническая болезнь, как и по РФ в целом.

Для лиц, имеющих заболевания, которые в будущем могут привести к формированию порока сердца, мы составили анкету.

Анкета

1.Пол

2.Возраст

3.Курение

4.Сбалансированность питания

5.Вес

6.Сколько лет болеет, как часто проходите обследование у кардиолога

7.Состоит ли на диспансерном учете

8.Выполняете ли все назначения врача

9.Отмечаете ли ухудшение состояния за последние 2 года.

10.Как часто проходите полное обследование (анализы, УЗИ и т.д.)

11. Какое у Вас артериальное давление

12.У Вас есть отек

13. Как вы относитесь к соли.

В анкетировании приняли участие 32 человека: 24 женщины и 8 мужчин. Мы получили следующие результаты.

 

    

                                                           Рис. 7

Вывод: основной возраст респондентов старше 50 лет

 

Рис. 8

Вывод: мужчинам сложнее справиться с тягой к курению

 

Рис. 9

Вывод: женщины тщательнее следят за своим питанием

 

 

Рис. 10

Вывод: большинство имеет повышенную массу тела

 

 

Рис. 11

Вывод: среди респондентов большая часть более не более 10 лет

 

Рис. 12

Вывод: мужчины более равнодушно относятся к необходимости диспансеризации

 

 

Рис. 13

Вывод: женщины более организованы и внимательны к своему здоровью

 

Рис. 14

Вывод: большинство респондентов отмечают ухудшение здоровья за последние 2 года

 

 

Рис. 15

Вывод: все таки 34% лиц, имеющих хронические заболевания, не серьезно относятся к необходимости проходить полное обследование каждый год

 

Рис.16

Вывод: женщины, как обычно, относятся более внимательно к контролю своего здоровья

 

Рис. 17

Вывод: наличие отеков у большинства респондентов говорит о серьезном течении их заболевания

 

 

Рис. 18

Вывод: мы видим, что тяга к соленому остается у многих кому это противопоказано

Подводя итоги проделанной работы можно отметить, что в заболеваемости приобретенными пороками сердца (ППС) по РФ наблюдаются невысокие показатели и четкая тенденция к уменьшению заболеваний, которые всегда приводили к формированию ППС (ОРЛ, острый и подострый эндокардит, миокардит). С другой стороны, мы можем отметить лидирующие позиции гипертонической болезни и ИБС в формировании пороков, связанных с дегенеративными изменениями в клапанах сердца.

На территории, обслуживаемой ФАПом, лиц с пороками сердца зарегестрировано не было. Поэтому свои исследования мы проводили среди пациентов, заболевания которых могут привести к дегенеративным изменениям в клапанах сердца.

Проанализировав данные полученные на ФАП, мы сделали следующие выводы: основной возраст респондентов старше 50 лет, мужчинам сложнее справиться с тягой к курению, женщины тщательнее следят за своим питанием, большинство имеет повышенную массу тела, среди респондентов большая часть более не более 10 лет, мужчины более равнодушно относятся к необходимости диспансеризации, женщины более организованы и внимательны к своему здоровью, большинство респондентов отмечают ухудшение здоровья за последние 2 года, все таки 34% лиц, имеющих хронические заболевания, не серьезно относятся к необходимости проходить полное обследование каждый год, женщины, как обычно, относятся более внимательно к контролю своего здоровья, наличие отеков у большинства респондентов говорит о серьезном течении их заболевания, мы видим, что тяга к соленому остается у многих кому это противопоказано.

 

 

Заключение

От слаженной работы сердечно - сосудистой системы зависят все процессы жизнедеятельности организма. Процесс кровообращения – это очень тонкая и сбалансированная система распределения кислорода по организму человека, которая сильно подвержена внешнему воздействию. Болезни сердечно - сосудистой системы очень опасны, требуют серьезного подхода и по возможности максимального выздоровления больного. Нужно обращать внимание на систему профилактики этой группы заболеваний, чтобы не вызвать развитие осложнений. Запускание таких болезней может привести к тяжелым последствиям и развитию летального исхода.

Как известно, среди причин развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), состояния, которым заканчиваются все хронические заболевания сердца, ведущее место занимает  гипертоническая и ишемическая болезнь сердца (ИБС), в то время как роль приобретенных пороков сердца весьма скромна и составляет в различных странах 0,5 – 10%. По данным Фремингемского исследования, за последние 30 лет клапанные пороки, как причина ХСН, уменьшились на 45% у мужчин и на 32% у женщин. В то же время доля ИБС и ГБ увеличилась на 41% у мужчин и на 25% у женщин.

Однако, несмотря на то, что приобретенные пороки сердца являются заболеванием с хорошо изученной клинической картиной, ошибки в их выявлении встречаются достаточно часто. К сожалению, у многих врачей отсутствует достаточно четкое представление о многообразной этиологии и истинной частоте тех или иных пороков. Традиционно полагают, что приобретенный порок сердца является следствием лишь ревматической лихорадки или инфекционного эндокардита (что не подлежит никакому сомнению), однако при этом не учитывают возможность развития порока сердца (чаще недостаточности клапана) при диффузных заболеваниях соединительной ткани (системной склеродермии, системной красной волчанке, протекающих с вторичным антифосфолипидным синдромом, ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилоартрите, первичном антифосфолипидном синдроме и пр.), а также развития у лиц старческого возраста синильной кальцификации митрального или аортального клапана. Перечисленные ситуации ведут, как правило, к недостаточности митрального или аортального клапана (стенозы чрезвычайно редки, более того, их возможность вообще ставится под сомнение). С другой стороны, в настоящее время ревматическая лихорадка имеет латентное течение, с минимальной активностью воспалительного процесса, что ускользает от внимания врача и самого больного, а выявленные много лет спустя изменения звуковой картины врач трактует совершенно иначе.

Решение о том, какие медикаменты назначить, где лечить пациента, амбулаторно или в больнице, а также то, какой должна быть сопутствующая терапия, решается, отталкиваясь от общего состояния больного, его возраста и проводимого до этого лечения. Это и есть основные принципы лечения приобретенных пороков сердца. При осложненном течении ППС требуется хирургическое вмешательство. Часто оно является основным методом, радикально влияющим на качество жизни пациента.

Для здоровья всей сердечно-сосудистой системы необходимо исключить влияние как можно большего числа факторов, которые повышают риск развития ППС и сопутствующих этому состоянию осложнений.

Изменение некоторых условий, грозящих развитием ППС, находится вне зоны наших возможностей – прежде всего речь здесь идет о возрасте и поле. Но все-таки каждый из нас в состоянии сделать многое, чтобы уберечь себя от серьезных проблем со здоровьем:

- своевременное лечение хронических очагов инфекции, вызванных бета - гемолитическим стрептококком;

- выполнение всех назначений, которые делает врач в процессе лечения;

- регулярное прохождение обследования в рамках диспансерного наблюдения;

- правильное питание, во избежание проблем с лишним весом, нормализации уровня холестерина в крови и обеспечения организма необходимыми витаминами и микроэлементами.

- отказ от вредных привычек - злоупотребление алкоголем и сигаретами оказывает губительное воздействие на весь организм;

- активный образ жизни: люди, ведущие малоподвижный образ жизни, рано или поздно наживут себе проблемы с кровообращением. Активный образ жизни подразумевает регулярные и умеренные физические нагрузки. Если проблемы с сердцем и сосудами уже заявили о себе, стоит обратиться за помощью к специалисту ЛФК, который и подберет для Вас оптимальную нагрузку.

Течение ППС весьма индивидуально в каждом конкретном случае. Кто-то годами обходится без ухудшения клинической картины, для других характерно быстрое развитие осложнений. Существует множество факторов, позволяющих врачу сделать выводы о прогнозе и шансах конкретного пациента. Это и переносимость физической нагрузки, и особенности сократительной способности миокарда.

Важное значение при лечении больных с ППС имеет приемственность в работе стационара и поликлиники. Фельдшер ФАПа координирует работу по реабилитации пациентов с ППС и является связующим звеном между врачом и пациентом.

Значительно улучшает прогноз развития заболевания - адекватное отношение пациента к лечению и выполнение им всех предписаний.

На данный момент разработаны схемы лечения, которые позволяют обеспечить длительную эффективную терапию и качество жизни больных с пороками сердца.

На фоне коронавируса наблюдается динамика увеличения смертности от ССЗ, когда все силы брошены на борьбу с новым вирусом, а больные с ССЗ остаются без мер поддержки. Многие просто боятся ехать в больницу, где можно столкнуться с COVID-19. Из-за локдауна почти все люди были вынуждены изменить образ жизни: снизить физическую активность и время прогулок. Кто-то забыл о правильном питании и стал больше употреблять алкоголя. Да и сама ситуация вызывает стресс: люди живут в состоянии неопределенности, ухудшается экономическое положение, что только увеличивает уровень тревожности. При этом к январю 2020 года отмечалось, что статистика смертей от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась на 9%.

По статистике ВОЗ от сердечно-сосудистых заболеваний в России в ближайшие 15 лет удастся спасти 4 миллиона человек за счет улучшившейся диагностики и применения мирового опыта. Однако в 50% случаев успешность лечения зависит от самого заболевшего. Если же больной будет игнорировать диспансеризацию, лечение и коррекцию вредных привычек, то врачи останутся бессильны, а шанс умереть преждевременно возрастет на 25%.

В период самоизоляции особенно важно позаботиться о своем здоровье. Не стоит рисковать и откладывать посещение врача на потом, когда пандемия закончится. Этот период может затянуться, но нет гарантии, что у вас в запасе есть это время. Помните, что у некоторых больных даже угрожающие жизни состояния могут протекать бессимптомно.