Анамнез болезни (anamnesis morbi) 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Анамнез болезни (anamnesis morbi)



Когда, где и при каких обстоятельствах заболело животное, какие признаки болезни были отмечены владельцем или ухаживающим персоналом за животным, оказывалась ли помощь больному животному (кем, когда, какая) и ее результаты, имеются ли в хозяйстве животные с подобными признаками болезни_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

 

Общее исследование животного

 Габитус (Gabitus)

Положение тела в пространстве, телосложение, упитанность, вынужденные позы и движения, конституция, темперамент, нрав

 _______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Волосяной покров (Integumentum pilara)

Расположение, загрязнение, блеск, длина, плотность (густой, редкий), прочность связи с кожей, эластичность, наличие участков поседения, алопеции, сечение волос (указать где), наличие эктопаразитов

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Кожа (Cutis)

Цвет, тургор, температура, влажность, запах, кожный зуд, патологические изменения

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Подкожная клетчатка (Textus subcutaneus)

Консистенция, болезненность, жировые отложения

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Видимые слизистые оболочки (Tunicae mucosat externa)

Цвет, блеск, влажность, истечения, целостность, патологические изменения

Конъюнктива (в случае различий в разных глазах описывается отдельно) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Слизистая носа ______________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Слизистая ротовой полости ___________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Поверхностные лимфоузлы (Lymphatici externi)

Название узла, величина, форма, консистенция, поверхность, подвижность, температура кожи в области узла, болезненность

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Температура тела

Утром ________оС                      Вечером ________оС

 

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дыхательная система (Systema respiratorium)

Верхний отдел дыхательных путей

Носовые истечения (наличие, количество, цвет, консистенция, характер, запах примеси) __________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выдыхаемый воздух (сила воздушной струи, равномерность, симметричность, запах, наличие шумов, температура)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Придаточные полости черепа и воздухоносные мешки (контурный рисунок, увеличение объема, деформация костей, ассиметрия, болезненность, податливость и целостность костной стенки, характер звука при перкуссии, температура кожи в области пазух и воздухоносного мешка)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Гортань и трахея (положение головы, наличие припухлостей, состояние хрящей, болезненность, температура, наличие осязаемых шумов, характер дыхательных шумов, результаты внутреннего смотра гортани)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Щитовидная железа (величина, консистенция, подвижность, болезненность)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Кашель (наличие, сила, частота, продолжительность, характер, болезненность)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Грудная клетка

Форма, объем, симметричность, подвижность. Частота, глубина, симметричность и ритм дыхания, тип дыхания, наличие одышки. Перкуторные границы легких (топографическая перкуссия), характер перкуторного звука (сравнительная перкуссия). Характер основных дыхательных шумов (везикулярного, бронхиального), наличие придаточных шумов, данные плегофонии. Результаты функциональных методов (указать какие пробы применялись)

Примечание: при проведении перкуссии и аускультации отмечают на рисунке (приложение 1-6) границы легких и участки патологических аффектов, а также место пробного протокола грудной клетки

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Сердечно-сосудистая система (Systema cardio-vasculare)

Характеристика сердечного толчка

Локализация, площадь, сила, болезненность, наличие осязаемых шумов, наличие отрицательного толчка

Примечание: место локализации сердечного толчка отмечают на рисунке (приложение 1-6)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Границы сердца

Верхняя, задняя, передняя, площадь абсолютной тупости сердца

Примечание: установленные границы сердца и площадь абсолютной тупости отмечают на рисунке (приложение 1-6)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Характер сердечных тонов и их изменения

Усиление, ослабление, глухость, удлинение, расщепление, раздвоение, наличие шумов в области сердца(эндокардиальные, экстракардиальные, плеврокардиальные, кардиопульмональные)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Кровеносные сосуды

Частота, ритм, качество, кровяное артериальное давление, пульсовое давление, характеристика поверхностных вен (венный пульс, степень наполнения, ундуляция)

Примечание: техника определения артериального кровяного давления описывается подробно

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пищеварительная система (Sistema digestivum)

Прием корма и воды

Аппетит, жажда, характер приема корма и воды, акт глотания, характеристика жвачки и отрыжки, наличие рвоты и ее характеристика

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ротовая полость

Состояние губ, щек, плотность закрытия ротовой щели, наличие слюноотделения, непроизвольные движения губами, характеристика слизистой оболочки ротовой полости (губ, щек, десен), состояние зубов, наличие содержимого в ротовой полости (слюна, задержавшиеся кормовые массы), запах из ротовой полости

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Глотка

       Положение головы и шеи, наличие отечности в области глотки, болезненность, местная температура, цвет слизистой оболочки глотки, отечность, наложения, новообразования

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Пищевод

       Наличие отечности, припухлость и инородные тела, местная температура, болезненность, проходимость

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Слюнные железы

     Величина, консистенция, болезненность, местная температура

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Живот

       Объем, конфигурация, симметричность, болезненность, местная температура, тонус брюшных мышц

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Преджелудки и сычуг

       Рубец (расположение, состояние левой голодной ямки, болезненность стенки рубца, степень наполнения, консистенция содержимого, характеристика сокращений, характер перкуторного звука в области рубца, наличие и особенности перистальтических звуков, результаты ректального исследования)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Сетка (расположение, результаты проб на травматический ретикулит и перкуссию по линии прикрепления диафрагмы, характер и сила звуковых сокращений)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Книжка (расположение, болезненность, характер и сила звуковых сокращений)

Примечание: при необходимости проводят пункцию книжки и анализ ее содержимого

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Сычуг (расположение, болезненность, особенности перкуторного звука, характер и сила звуковых сокращений)

Примечание: при необходимости у молодняка проводят зондирование

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Желудок (у моногастричных животных)

       Расположение, состояние левого подреберья, степень наполнения кормами и газами, болезненность, характер перкуторного звука, наличие перистальтических шумов

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Кишечник

Расположение, характер содержимого, болезненность, оценка перкуторного звука (с учетом топографии петель кишечника), характеристика перистальтических шумов кишечника, состояние ануса, акт дефекации и его расстройства, результаты ректального исследования

Примечание: при необходимости проводят пункцию кишечника

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Печень

Величина, состояние поверхности, болезненность, границы и площадь притупления, результаты функционального исследования печени

Примечание: при необходимости проводят биопсию

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Селезенка

       Область притупления, болезненность

Примечание: при необходимости проводят пункцию и биопсию

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

4.4. Мочевая система (Systema urinarium)

Акт мочеиспускания

       Поза при мочеиспускании, частота, процесс мочеиспускания (свободный, затрудненный)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Почки

       Расположение, размеры, характер поверхности, подвижность, болезненность, результаты метода поколачивания и ректального исследования, анализ функциональных проб

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Мочеточники

       Результаты ректального исследования (болезненность, степень увеличения, наличие мочевых камней)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Мочевой пузырь

       Расположение, величина, форма, наполнение, болезненность, результаты ректального исследования

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Уретра

       Состояние устья, цвет слизистой оболочки, наличие истечений и их характер, наличие мочевых камней, результаты катетеризации

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.5. Нервная система ( Systema nerworum)

Поведение животного

       Наличие угнетения (апатия, ступор, сопор, кома)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наличие возбуждения (повышенная подвижность, вынужденные движения, припадки буйства, агрессивность)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Череп и позвоночный столб

       Форма, объем черепа и его отдельных частей (выпячивания, новообразования, травмы, деформация костей, размягчение костной пластинки, симметричность контурных линий), местная температура, болезненность, характер перкуторного звука.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Состояние позвоночного столба (подвижность, наличие искривлений, деформация позвонков, болезненность)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Органы чувств

       Состояние зрения (сохранено, потеряно), век, глазной щели, глазного яблока, роговицы, радужной оболочки, зрачка, хрусталика, дна глаза

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

       Состояние слуха (сохранен, понижен, потерян), ушных раковин (целостность, конфигурация), слухового прохода (истечения и их характер, местная температура, болезненность)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

       Состояние обоняния (сохранено, понижено, потеряно)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Чувствительная сфера

       Поверхностная чувствительность кожи и слизистых оболочек (сохранена, повышена, понижена, отсутствует)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

       Глубокая чувствительность (сохранена, повышена, понижена, отсутствует)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Двигательная сфера

       Мышечный тонус, двигательная способность мышц, координация движений

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

       Рефлексы. Поверхностные и глубокие рефлексы (сохранены, повышены, понижены, отсутствуют)

Примечание: указываются конкретно, какие именно рефлексы исследовались

 ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

       Вегетативная нервная система. Результаты исследования вегетативных рефлексов (глазо-сердечного, ухо-сердечного), состояние зон Захарьина-Геда

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ мочи

Показатели Результаты исследований

а) Физические свойства

Количество исследуемой пробы, мл  
Цвет  
Запах  
Прозрачность  
Консистенция  
Плотность, г/мл  
Примеси  

б) Химические свойства

рН  
Качественная проба на белок  
Качественная проба на протеозы  (альбумозы)  
Качественная проба на сахар  
Качественная проба на кетоновые тела  
Качественная проба на индикан  
Качественная проба на кровяные пигменты:   
         гемоглобин          миоглобин  
Качественная прба на желчные пигменты: билирубин  
               уробилиновые тела  

Примечание: указывается, какие пробы использовались и результаты анализа «отрицательно», «положительно», «сомнительно»

в) Осадки мочи

 

Организованные осадки

 

 

    Неорганизованные осадки

 

Примечание: осадки мочи изображаются в виде рисунков и обозначаются

Анализ крови

Показатели Норма

Результаты исследований

   

а) Физические свойства

СОЭ, мм/час    
Гематокрит, %    
Плотность крови, кг/л    

б) Биохимический состав

Гемоглобин, г/л    
Общий белок, г/л    
Белковые фракции, %: альбумины    
глобулины: -α    
   
   
Глюкоза, ммоль/л    
Общий кальций, ммоль/л    
Неорганический фосфор, ммоль/л    
Железо, мкмоль/л    
Билирубин, мкмоль/л: -общий    
-прямой    
Каротин, мг/л    
Витамин А, мг/л    
Витамин С, ммоль/л    
ЩФ, ЕД/л    
     

 

в) Морфологический состав

Эритроциты, 1012    
Тромбоциты, тыс. в 1мм3    
Лейкоциты, 109    
Цветовой показатель    

Примечание:  вначале в таблице проставляется «норма», а затем «результаты исследований»

 

 



Поделиться:


Читайте также:




Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 68; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.139.97.157 (0.123 с.)