Основные методы работы и роль медицинской сестры в проведении первого и второго этапа диспансеризации.

ТЕМА 3.Диспансеризация

Основные методы работы и роль медицинской сестры в проведении первого и второго этапа диспансеризации.

Диспансеризация населения включает в себя 2 этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью первичного выявления и отбора граждан с подозрением на наличие заболеваний и включает в себя:

– Опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития.

– Антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса масса тела);

– Измерение артериального давления, тонометрию глаз (для граждан 39 лет и старше), определение общего холестерина крови и глюкозы крови экспресс методом (допускается лабораторный метод); ЭКГ в покое (всем в 21 год, далее для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 и старше); осмотр гинеколога с взятием мазка с шейки матки на проведение цитологического исследования; флюорография легких; маммография (для женщин с 39 лет и старше; клинический анализ крови, анализ крови биохимический, общий анализ мочи. исследования кала на скрытую кровь (для лиц с 45 лет и старше), определение (простат-специфического) антигена в крови (для мужчин старше 50 лет), УЗИ органов брюшной полости (для лиц в возрасте 45,51,57,63 и 69 лет).

– Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для лиц в возрасте 51,57,63 и 69 лет).

– Прием (осмотр) врача-терапевта участкого врача общей практики (семейного врача) здоровых лиц и лиц с определившимся диагнозом заболевания, не требующих дообследования на втором этапе диспансеризации, определение группы здоровья и динамического диспансерного наблюдения у лиц, не требующих дообследования и уточнения диагноза.

Второй этап диспансеризации (дообследование и уточнение диагноза заболевания, проведение углубленного профилактического консультирования).

– Эзофагогастродуоденоскопия (для лиц в возрасте старше 50 лет при наличии выявленных при анкетировании «гастродуоденальных» жалоб и отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям эзо-фагогастральной зоны)

– Осмотр (консультация) офтальмолога, невролога, хирурга-уролога

– Направление пациента по выявленным показаниям в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь и на санаторно-курортное лечение, индивидуальное или профилактическое консультирование групповое (школа здоровья) в отделении медицинской профилактики и центрах здоровья.

При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и процедур, не входящих в объём обследования при проведении диспансеризации, они назначаются и выполняются в соответствии с порядками стандартами оказания медицинской помощи по профилю выявленной или подозреваемой патологии.

 

2. Планирование динамического наблюдения и лечебно-оздоровительных мероприятий в зависимости от уровня здоровья.

Курение

Явка 1 раз в 1–2 года

Другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям.

Показаны Спирография

Рекомендуются: Здоровый образ жизни, психотерапия, рефлексотерапия. Лечение ЛС – по медицинским показаниям. Санитарно-просветительная работа по борьбе с курением

При достижении критериев эффективности - Отказ от курения. Отсутствие развития заболеваний.

Злоупотребление алкоголем (потребление для мужчин более 8, для женщин – более 6 стандартных порций алкоголя 2 раза в месяц и чаще; 1 стандартная порция – 30 мл 40%-й водки, или 75 мл сухого вина, или 250 мл пива)

Явка 1 раз в 1–2 года

Врач-нарколог, врач-психотерапевт, другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям.

Назначается Общий анализ крови

Рекомендуется: Здоровый образ жизни, психотерапия. Санитарно-просветительная работа по борьбе с употреблением алкоголя.

При достижении критериев эффективности - Отказ от алкоголя. Отсутствие развития заболеваний

Дислипопротеидемия

Осмотр 1 раз в 1–2 года

Врач-кардиолог, другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям

Назначается Липидограмма

Рекомендации по ведению здорового образа жизни. Ограничение насыщенных жиров. Занятия физической культурой. Гиполипидемические ЛС – по медицинским показаниям

При достижении критериев эффективности - Нормализация показателей липидного обмена. Отсутствие развития заболеваний.

Транзиторная нарушенная толерантность к глюкозе (ТТГ)

Осмотр 1 раз в 1–2 года

Врач-эндокринолог, другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям

Назначаются: Анализ сахара в крови натощак 2 раза в год. Определение теста на толерантность к глюкозе

Рекомендации по ведению здорового образа жизни. Ограничение насыщенных жиров. Занятия физической культурой. Гиполипидемические ЛС – по медицинским показаниям

При достижении критериев эффективности - Нормализация показателей липидного обмена. Отсутствие развития заболеваний.

Транзиторная нарушенная толерантность к глюкозе (ТТГ)

Осмотр 1 раз в 1–2 года

Врач-эндокринолог, другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям

Назначаются: Анализ сахара в крови натощак 2 раза в год. Определение теста на толерантность к глюкозе

Рекомендуется Здоровый образ жизни. Диета. Режим питания. Занятия физической культурой. Лечение ЛС – по медицинским показаниям

При достижении критериев эффективности - отсутствие развития заболеваний.

Осмотр 1 раз в 1–2 года

Другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям

Общий анализ крови

Рекомендуются: Здоровый образ жизни. Своевременное лечение воспалительных заболеваний. Активная санитарно-просветительная работа по профилактике онкологических заболеваний.

Наблюдение пожизненно.

Цель - Отсутствие онкологических заболеваний.

Ожирение

Е 65–Е 68

Осмотр 1 раз в 1–2 года

Врач-эндокринолог, другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям

Назначаются: Определение массы тела (ИМТ), окружности талии, (бедер), контроль АД – при посещении врача, определение глюкозы крови, глюкозотолерантный тест. Биохимические показатели (общий белок, креатинин и/или мочевина, триглицериды, холестерин, АСТ, АЛТ, калий, кальций), ЭКГ. Общий анализ крови, общий анализ мочи, ИРИ (С-пептид), эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ЛГ, ФСГ, ТТГ, АКТГ, кортизол. УЗИ органов малого таза (для женщин), МРТ (КТ с контрастированием) гипоталамо-гипофизарной области, кариотип Субкалорийная диета с подсчетом калоража; дозированные физические нагрузки. Терапия ЛС, направленная на снижение массы тела

В течение 3 лет с последующей реклассификацией диагноза

Цель: Снижение массы тела, по возможности – нормализация

Группа

К 1 группе здоровья относятся граждане, не имеющие каких-либо хронических заболеваний и факторов риска для их возникновения. Результаты проведенных медицинских обследований в данной группе здоровья находятся в пределах нормальных показателей. Данная категория включает в себя граждан с наиболее благоприятным уровнем самочувствия. По итогам диспансеризации для лиц этой категории проводят профилактические консультации и другие лечебно-оздоровительные мероприятия, имеющие своей основной целью пропаганду здорового образа жизни и соблюдение санитарно-гигиенических норм.

Группа

К 2 группе здоровья относятся граждане, не обладающие какими-либо хроническими заболеваниями, но находящиеся в зоне повышенного риска их приобретения. Кроме этого, сюда относят людей, имеющих предрасположенность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Данная группа – самая обширная по своей численности, что связано с большим количеством факторов, негативно влияющих на организм человека (вредные привычки, неправильное питание, сидячий образ жизни, загрязнение климата и т.д.).

Эта категория граждан диагностируется путем проведения общепринятого стандартного обследования здоровья, а также дополнительных исследований отдельных рисков в случае наличия таковых. По итогам диспансеризации лицу назначается план лечебно-оздоровительных мероприятий в соответствии с результатами анализов, и при необходимости назначаются лекарственные средства и препараты.

3 группа (а и б)

К 3 группе здоровья относятся граждане, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), которые требуют диспансерного наблюдения и высококвалифицированной медицинской помощи. Основная масса граждан в этой категории – люди старше 40 лет, недуги которых напрямую связаны с возрастом и старением организма. Диспансеризация таких лиц проводится с целью вторичной профилактики, а именно предупреждения осложнений и обострений уже имеющейся болезни. К категории 3б относятся лица, у которых не выявлены ХНИЗы, но есть другие заболевания, требующие постоянной или высокотехнологичной медицинской помощи.

ТЕМА 3.Диспансеризация

Основные методы работы и роль медицинской сестры в проведении первого и второго этапа диспансеризации.