Из практики мануального терапевта. На приеме москвичка 1950 года рождения

На приеме москвичка 1950 года рождения. Профессия секретарь-референт. Давно страдает заболеванием позвоночника. В свое время прошла полный курс лечения (мануальная терапия, классический массаж) в одной из столичных клиник, но безрезультатно. Диагноз: радикулит в острой стадии. Боль отдает в правую ногу. Рентгенологическое исследование показало уменьшение межпозвоночных пространств из-за повреждения остеохондрозом межпозвонкового диска. Назначено комплексное лечение методом остеопатии в сочетании с иглорефлексотерапией. Проведены манипуляции на позвоночнике вместе с иглорефлексотерапией наряду с вводом корпоральных игл по методу лечения пояснично-крестцового радикулита.

В течение нескольких сеансов больная не отмечала существенных изменений состояния. Только после седьмого сеанса комплексной терапии наступило улучшение. Ослабли боли в пояснице и ноге. После десятого – исчезли вовсе. Пациентка стала двигаться свободно. Для закрепления результата проведено четыре контрольных сеанса. Через три недели назначен комплекс упражнений лечебной гимнастики, рекомендовано не поднимать тяжестей, избегать наклонов вперед, не сидеть долго в одной позе за столом и так далее. Повторные осмотры рецидива не выявляли.

4. Эффект лечебного ортопедического массажа

Слово «массаж» образовано от арабского глагола «масс», что в переводе означает «касаться». Исцеляющие касания различного рода знакомы человечеству едва ли не с начала времен. Отец научной медицины Гиппократ, обобщив опыт древних лекарей, не случайно напоминал своим ученикам: «Врач должен быть опытен во многих вещах и, между прочим, в массаже».

По счастью, в наши дни никому не надо доказывать, что лечебный массаж один из самых эффективных методов функциональной терапии в различных областях как академической, так и альтернативной медицины. Вообще же собственно массаж – это физиологичный способ воздействия на различные участки поверхности человеческого тела. Движения производятся либо с помощью рук (ручной массаж), либо с использованием специальных приспособлений (аппаратный массаж).

Основные приемы массажистов нашей клиники:

1. Поглаживание (растягивание).

2. Трение (фрикция).

3. Выжимание.

4. Разминание (массирование).

5. Растирание.

6. Точечное пальпирование.

7. Встряхивание (вибрация).

При этом в зависимости от диагноза применяется массаж лечебный, ортопедический и терапевтический. Используем мы и эффективный баночно-вакуумный массаж, основанный на безболезненном раздражении кожных рецепторов, в результате чего у больного улучшается кровообращение в области поврежденного сустава и защемленного корешка нерва, уменьшаются воспаление и отек, исчезает болевой синдром в области пораженного участка.

Сама процедура вакуумной терапии выглядит следующим образом. Массажист смазывает массируемую поверхность тела пациента подогретым маслом. Затем прикладывает к позвоночнику разогретую банку емкостью 200 мл и в течение 15 минут выполняет ею скользящие (круговые, зигзагообразные) движения от поясницы к шее, по ребрам, под лопатками. Главное условие: манипуляции должны производиться только от позвоночника, а не к нему. Иногда (к вечеру того же дня) у пациента могут обостриться болезненные ощущения. Их не следует пугаться. Зажатые мышцы расслаблены, кровоснабжение тканей усилено – все это реакции организма на процедуры.

Сеансы баночно-вакуумного массажа показаны при миалгии, люмбаго, миозитах, воспалительных процессах в области малого таза и пояснично-крестцовых радикулитах (не в периоде обострения). Вместе с тем мы не рекомендуем этот вид массажа лицам, страдающим различными заболеваниями кожи (дерматиты, экзема, псориаз), с большими пигментными и родимыми пятнами на месте возможного воздействия, при наличии острой боли, злокачественных и доброкачественных образований.

Классический массаж тоже показан не всем. Конечно, в каждом конкретном случае решение принимает лечащий врач. И все же имейте в виду, что массаж как таковой противопоказан:

1. Больным с ранними травмами позвоночника и суставов конечностей сроком от одного до трех суток.

2. При острых воспалительных процессах и сосудистых заболеваниях (тромбофлебитах).

3. Декомпенсированных пороках, остром синдроме Зудека и механоаллергии.

Если противопоказаний нет, массажист, подготовив мягкие ткани и сняв напряжение паравертебральных мышц, передает пациента мануальному терапевту.

5. Роль вертеброгенного фактора

Болезненные ощущения, возникающие в результате вертеброгенных нарушений в различных отделах позвоночника, часто обманчивы. Боль может иррадиировать в область сердца, печени, почек, желудка, верхних и нижних конечностей. Ничего не подозревающий человек подолгу ходит по врачам, добросовестно пьет лекарства, а желанного облегчения не наступает. И однажды, во всем разуверившись, больной становится нашим пациентом.

После комплексной диагностики нам всегда удается установить, что причина недомоганий сокрыта в остеохондрозе позвоночника. Ведь известно, что любое блокирование какого-либо участка его отдела немедленно вызывает функциональные нарушения в самых отдаленных областях организма. А он сигнализирует об этом болью.

Так, например, при заболевании плечелопаточным периатритом вследствие шейного остеохондроза характерно воспаление поддельтовидно-акромиальной сумки и иррадиация боли в другие органы. Причем боль появляется в тот момент, когда головка плечевой кости натягивается при отведении руки на клювовидно-акромиальную связку. Если ситуацию запустить и своевременно не заняться лечением мануальными методами, процесс отведения становится резко ограниченным. Та же картина наблюдается при повреждении сухожилия надкостной или подостной мышцы.

Однако не стоит отчаиваться. В большинстве клинических случаев защемление нервных окончаний спинномозговых корешков означает обратимое ограничение движений. И эффективный метод лечения вертеброгенных нарушений, конечно же, существует. В частности, в стенах клиники мы ориентируемся на восстановление так называемой «суставной игры» с мобилизацией плечевого сустава в положении пациента на животе. Дополнительно показана мобилизация плечевого сустава и лопатки.

С вертеброгенными нарушениями шейного отдела позвоночника часто связаны многие головные боли. Особенно среди тех, кто вынужден подолгу держать голову, наклоненной вперед, что совсем не свойственно ее патогенному положению. Это касается как взрослых, работающих за письменным столом, так и школьников, часами просиживающих за партами. При пальпаторном исследовании позвоночника таких пациентов мы констатируем болезненность, когда надавливаем на остистый отросток аксиса, и сильное напряжение мышц шеи. С точки зрения остеопата многие заболевания позвоночника можно и нужно лечить. Если прослеживается блокирование суставов шеи, усиливающее напряжение связок, мы устраняем его мануальными манипуляциями.

Во избежание рецидивов, помимо прочего, предлагаем пользоваться соответствующей мебелью. Например, специальными наклонными пультами для счета, письма или чтения. При нарушении мышечной регуляции рекомендуем комплекс оздоровительных и укрепляющих гимнастических упражнений.

Иррадиирующая боль и рефлекторные изменения в некоторых сегментах шейного отдела и на правой стороне туловища также могут возникать при заболеваниях печени и желчного пузыря.

Спонтанная боль локализуется в правом подреберье и иррадиирует в правое плечо. При этом нередко наблюдаются висцеральные рефлексы. Например, рвота, нарушение функций желудочно-кишечного тракта, метеоризм. Сопутствующий спазм длинных мышц спины приводит к выраженному сколиозированию.

В случае, когда воспаления желчных путей не наблюдается, можно добиться хороших лечебных результатов посредством мануальных манипуляций на блокированных сегментах, чередованием восточного и европейского массажа, а также иглорефлексотерапией. Приступ колики быстро купируется, и больной часто уже после первого сеанса чувствует облегчение. Дальнейшее зависит от степени тяжести заболевания.

Для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта характерна торсионная дистония (скручивание таза), защемление окончаний нервных корешков спинного мозга в суставах шеи и двигательных сегментов среднегрудного отдела. В последнее время такие случаи в моей практике встречаются все чаще, поэтому остановлюсь на них более подробно.

Судя по анамнезу, нередко именно из-за расстройства центральной регуляции, вызванного блокированием позвонков двигательных сегментов, у больных нарушается моторная и секреторная ритеника желудочно-кишечного тракта. В желудке повышается выделение (натощак) свободной соляной кислоты, то есть образуется ее избыток. А в кишечнике развивается процесс снижения уровня ферментов. В итоге начинается эрозия слизистой оболочки желудка и нарушается физиологический процесс всасывания и переработки пищи ферментами, вырабатываемыми кишечником. Отсюда дискомфорт, боли, тревога. Выход очевиден: средствами мануальной терапии устранить защемление нервных корешков и восстановить нарушенные функции органов желудочно-кишечного тракта.

При жалобах пациентов на сердце (боли и чувство стеснения за грудиной) мануальные терапевты нашей клиники сначала определяют, являются ли рефлекторные изменения вертеброкардиальным синдромом, или они вторично вызваны заболеванием сердца. В любом случае, если остеопат обнаруживает повреждения позвоночника и суставов, он стремится ликвидировать блокирование сегментов методом остеопатических манипуляций, снять болезненное напряжение лестничной, грудной (особенно вблизи ее сухожилия в подмышечной области) и трапециевидной мышцы (выше левой лопатки), а также с помощью правильно подобранного массажа устранить болезненные точки надкостницы.

Вертеброгенный фактор может также симулировать боль поясничной мышцы. Ее болезненное напряжение обнаруживается при блокировании спинномозговых корешков в груднопоясничном переходе. В том случае, когда после снятия зажатия методом мануальных манипуляций напряжение поясничной мышцы все же сохраняется, пациентам показана постизометрическая релаксация.

Болезненные спазматические сокращения поясничной мышцы могут быть симптомом заболевания почек. В частности, пиелонефрита. Его клинике свойственны блокирование в грудопоясничном переходе, зажатие окончаний корешков нервов нижних ребер, скручивание таза, боль в области грудопоясничных связок, нарушение статики поясничного отдела, сколиоз в сторону, где отсутствует боль и т. д. Снятие блокады и восстановление моторики опорно-двигательного аппарата мануальными методами во многих случаях возвращает пациента к нормальной жизни.

6. Критерии отбора пациентов

В процессе обследования мы, прежде всего, опираемся на клинические проявления заболеваний, наличие травм и сопутствующих им недугов. В целом же моя врачебная практика сводится к следующим принципам:

1. Восстановление функций межпозвонковых дисков или пораженных суставов с помощью комплексных мануальных манипуляций.

2. Укрепление травмированного сустава, мышц, связок опорно-двигательного аппарата, предупреждение рецидивов посредством лечебной гимнастики и плавания.

3. Эффективное использование возможностей санаторно-курортного лечения.

4. Профилактика заболевания: полный отказ от механической нагрузки на опорно-двигательный аппарат, систематические обследования.

Основной критерий успешного лечения методом мануальной терапии «по доктору Буланову», это рентгенологические исследования, данные компьютерной томографии и МТР. На снимках сразу отчетливо видно, с чем предстоит иметь дело. При этом в нашей клинике готовы помочь всем, кому наш метод не противопоказан.

Показания: мигрень, синдром шейно-позвоночной артерии, вертеброгенные боли, синдромы люмбалгии, цервикалгия, тонзиллит, фронтит, ларингит и гайморит. Заболевания органов дыхания, верхних и нижних конечностей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы (в том числе фригидность и импотенция). Болезни печени, поджелудочной железы, желчных протоков, всей опорно-двигательной системы. Нарушение слуха и зрения, ограничение подвижности в пределах нормальной физиологической функции сустава – функциональная блокада.

Противопоказания: псевдоспондилолистез, переломы позвоночника, травмы межпозвоночных дисков, врожденные аномалии развития, беременность свыше 12 недель и некоторые психические заболевания.

Абсолютные противопоказания: опухоли позвоночника, суставов и внутренних органов, инфекционные процессы (туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в активной форме) и спондилопатии различной этиологии. Воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек, свежие травмы позвоночника и суставов, состояние после операций на позвоночнике. Болезнь Бехтерева III степени, сколиоз выше III степени, полиартриты III–IV степени. Острые заболевания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости, острые нарушения мозгового и венечного кровообращения (инсульт, инфаркт миокарда), кровотечение, острое воспаление, инфекции.

Глава десятая Новая методика профессора Л.А. Буланова при заболевании суставов^[3]

Организм есть связное целое.

Отдельные части его нельзя

изменить, не вызывая изменения других.

Жорж Кювье, «Царство животных»

Полноценное движение в суставах обуславливает и полноценную деятельность человека. Остается лишь подчеркнуть, что новая методика лечения (миосуставная дистракционная манипуляция на периферических суставах конечностей) разработана мной путем многолетних практических исследований. Опыт подробно изучен, описан и подкреплен изобразительным рядом.

Прежде чем приступать к лечению по предлагаемой методике, врачу следует определиться с показаниями и противопоказаниями к проведению мануальных манипуляций.

Главное – грамотно оценить степень подвижности больных суставов пациента. Подвижность может быть нормальной, резко ограниченной, средней и даже излишней. При этом миосуставная дистракционная мануальная терапия дает лучшие результаты главным образом лишь тогда, когда суставы обладают нормальной подвижностью.

Относительные противопоказания: резкая ограниченность, средняя степень подвижности, чрезмерная подвижность (гипермобильность).

Абсолютные противопоказания: полная неподвижность сустава (анкилоз), инфекционные заболевания суставов, выраженные аллергические процессы, операции с разрывом капсул и связок, опухоли, септический процесс, острое мозговое нарушение, туберкулезный и бруцеллезный артриты, сильный ушиб с образование гематомы и остеопороз костной ткани.

Щадящий комплекс мануальных воздействий можно успешно проводить как при резко ограниченной подвижности сустава, так и его гипермобильности.

I. Миосуставная дистракционная мануальная терапия верхних конечностей

1. Общая манипуляция на плечевом суставе. Фото 22. Исходное положение пациента: сидя, руки опущены. Врач становится позади с правой стороны больного, чтобы выполнить миосуставную дистракционную манипуляцию на его правой конечности. Левое предплечье костоправа находится в подмышечной впадине пациента. Правой рукой терапевт фиксирует локоть правой руки больного и сжатием кисти прижимает мышцы его плеча. Воздействие на пораженный сустав производится легким надавливанием правой руки с использованием плечевой кости больного, как рычага. Дистракция происходит постепенно с поэтапным увеличением силы воздействия.

Повтор движения 3–4 раза. При манипуляциях врача больной делает выдох, что помогает ему расслабить мышцы и связки плечевого сустава.

Фото 22. Общая манипуляция на плечевом суставе

2. Ротационное воздействие на плечевой сустав. Фото 23. Пациент сидит. Сама манипуляция тоже производится на правой конечности. Стоя позади и справа от больного, врач фиксирует его плечевой сустав. Правой рукой костоправ вращает руку пациента, держа ее за локтевой сустав, и прижимает кистью мышцы плеча. Ротация производится как по часовой стрелке, так и против нее. Амплитудный угол отклонения 90°–120°. При этом происходит дистракция суставов с незначительной силой воздействия за счет ротации плеча. При движениях по часовой стрелке и против больной делает выдох в переднем положении руки за счет миосуставной релаксации приводящих мышц. Манипуляции повторяются 3–4 раза.

Фото 23. Ротационное воздействие на плечевой сустав

3. Дистракционная терапия на локтевом суставе. Фото 24.

Исходное положение пациента: сидя, руки вдоль туловища. Врач стоит или сидит с правой стороны. Воздействие на правую конечность. Правая рука терапевта фиксирует плечо больного. Левая – предплечье. Выполняется небольшой сгиб в локтевом суставе и разноименным движением производится вытяжение в суставе до угла 180°. Миосуставная дистракционная манипуляция выполняется с поэтапным воздействием от 3–4 раз с постепенным увеличением силы воздействия. При этом больной делает выдох, а врач одновременно прижимает мышцы его плеча и предплечья.

Фото 24. Дистракционная терапия на локтевом суставе

4. Ротационное воздействие на локтевой сустав. Фото 25.

Фото 25. Ротационное воздействие на локтевой сустав

Исходное положение врача и пациента прежнее (см.п.3). Манипуляция выполняется на правой руке. Правая рука доктора фиксирует плечо больного. Левая – предплечье. Затем следует ротация в локтевом суставе по часовой стрелке и против нее. При этом врач выполняет легкую дистракцию локтевого сустава. Во время ротации в положении сгиба локтевого сустава до угла 90°–120° больной делает выдох, а врач прижимает мышцы плеча и предплечья пациента для расслабления. Манипуляции повторяются 3–4 раза. Сгиб и разгиб, супинация и пронация движения вокруг продольной оси до угла 160° являются дополнительными воздействиями. При этом больной делает выдох, и происходит дистракционная манипуляция.

5. Лучезапястный сустав. Фото 26.

Пациент сидит на кушетке. Руки в свободном положении. Врач стоит или сидит впереди справа. Воздействия производятся на правой верхней конечности. Правой рукой остеопат фиксирует предплечье больного выше лучезапястного сустава, а левой захватывает кисть. Так производится миосуставная дистракция. Этот лечебный прием можно выполнять захватом большими пальцами в области лучезапястного сустава, одновременными вращениями по часовой стрелке и против нее. А так же посредством сгиба и разгиба лучезапястного сустава с дистракционной манипуляцией. При этом больной делает выдох, а врач нажимает на лучезапястный сустав большими пальцами и производит его вращательное движение. Тем самым происходит вытяжение. Манипуляции повторяются 3–4 раза. При этом мышцы правой конечности должны быть расслаблены.

Фото 26. Лучезапястный сустав

6. Манипуляции межфаланговых суставов пальцев рук. Фото 10 6.

Исходное положение пациента и врача то же (см. п. 5). Костоправ правой рукой фиксирует предплечье больного. Левой рукой проводит вытяжение пальцев в межфалаговых суставах. Воздействие осуществляется захватом пальцами или ладонной поверхностью кисти врача. Дополнительно проводится сгиб и разгиб в межфаланговых суставах до характерного хруста. При этом больной делает выдох, а мануальный терапевт выполняет дистракционные воздействия. Мышцы предплечья и кисти пациента расслаблены. Манипуляции следует повторять 3–4 раза на каждом пальце.

Фото 27. Манипуляции межфаланговых суставов пальцев рук

7. Общая манипуляция верхней конечности (встряхивание). Фото 28.

Процедура выполняется после отдельной манипуляции на суставе или как общее воздействие на верхнюю конечность. Исходное положение пациента: лежа. Руки – в произвольном положении. Врач двумя руками захватывает кисть больного и один-два раза производит легкое поэтапное встряхивание с одновременным вытяжением верхней конечности. Исходное положение костоправа у изголовья кушетки. Рука пациента поднята вверх.

Больной делает выдох, при этом мышцы и связки расслабляются. Повторяют поэтапные движения с увеличением силы воздействия 3–4 раза.

Фото 28. Общая манипуляция верхней конечности (встряхивание)

II. Миосуставная дистракционная мануальная терапия нижних конечностей

1. Общая дистракционная манипуляция. Фото 29. Больной лежит на спине или животе. Воздействие производится как в первом, так и во втором положении. Врач стоит с тыльной стороны кушетки около ног пациента. Двумя руками костоправ захватывает стопу ниже голеностопного сустава и производит легкое вытяжение конечности. При этом больной делает выдох. Манипуляции повторяется 3–4 раза. Не исключается резкая дистракция (при напряженных мышцах) нижней конечности на быстрый выдох пациента. Стимуляцию суставов нижней конечности врач делает ударом тыльной стороны кулака по пятке (ударная техника).

Фото 29. Общая дистракционная манипуляция

2. Манипуляции в согнутом положении ноги. Фото 10,9.

Производится на правой конечности. Положение пациента: лежа на спине, руки вдоль туловища с опорой ладонями вниз, ноги выпрямлены. Положение врача: стоя с правой стороны кушетки, лицом к больному. Остеопат сгибает правую конечность больного в тазобедренном и коленном суставах (положение рук: ладонь на тыл ладони) проводит надавливание на коленный сустав. Угол бедра по отношению к кушетке может варьироваться от 80° до 120°. При этом больной делает выдох. Манипуляции производятся 3–4 раза с поэтапным увеличением силы воздействия.

Фото 30. Манипуляции в согнутом положении ноги

3. Миосуставное дистракционное разгибание в тазобедренном суставе. Фото 31.

Манипулируем на правой ноге. Пациент лежит на животе, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены. Врач – с правой стороны кушетки. Левой рукой он берет бедро больного выше коленного сустава и прижимает мышцы бедра, а сверху фиксирует правой рукой тазобедренный сустав. Правой рукой костоправ приподнимает ногу пациента до угла 15°–20° и одновременно нажимает на тазобедренный сустав. Больной делает выдох, при этом происходит миосуставная дистракционная манипуляция. Манипуляции на тазобедренном суставе повторяют 3–4 раза.

Фото 31. Миосуставное дистракционное разгибание в тазобедренном суставе

4. Ротационная манипуляция на нижней конечности. Фото 32.

На правой конечности. Исходное положение пациента: лежа на спине, руки вдоль туловища с опорой ладонями вниз, ноги выпрямлены. Исходное положение врача: с правой стороны. Правой рукой костоправ захватывает голень больного, левой бедро и производит вращение в тазобедренном суставе по часовой стрелке и против нее. Ротация внутрь – 40°. Наружу – 45°. При этом больной выполняет выдох. На выдох – движение внутрь, на вдох – движение наружу бедром. Верхнее положение бедра 120°. Выполняются ротационные движения в такт дыханию больного. Повторить 3–4 раза.

Фото 32. Ротационная манипуляция на нижней конечности

5. Дистракция в согнутом положении коленного сустава. Фото 33.

На правой конечности. Исходное положение пациента: лежа на спине, руки вдоль туловища с опорой ладонями вниз. Врач стоит с правой стороны кушетки. Нижняя конечность больного сгибается в коленном суставе, под который костоправ подкладывает предплечьем левую руку. Правой рукой доктор захватывает нижнюю треть голени пациента и производит дистракцию коленного сустава (в положении согнутого колена) надавливанием правой рукой на голень. Манипуляции повторяют 3–4 раза.

Фото 33. Дистракция в согнутом положении коленного сустава

6. Ротационная манипуляция на коленном суставе. Фото 34.

Проводится на правой конечности. Исходное положение пациента: лежа на спине, руки вдоль туловища с опорой ладонями вниз, ноги выпрямлены. Врач – с правой стороны кушетки. Нижняя конечность больного сгибается в тазобедренном и коленном суставах. Левая рука мануального терапевта находится на коленном суставе пациента, правая захватывает нижнюю треть голени и таким образом проводится амплитудное вращение (до 90°) в коленном суставе по часовой стрелке, а затем против нее. При этом больной делает выдох. На вдох выполняется поэтапная ротация в коленном суставе. Повторять манипуляции 3–4 раза.

Фото 34 Ротационная манипуляция на коленном суставе

7. Дистракционное воздействие на выпрямленном суставе. Фото 35.

Манипуляция на правой конечности. Исходное положение пациента: лежа на спине, руки вдоль туловища с опорой ладонями вниз, ноги выпрямлены. Врач – с правой стороны кушетки. Правой рукой костоправ захватывает голень в нижней трети. Левой – бедро выше коленного сустава. Разноименным движением рук проводится дистракция выпрямленного коленного cустава. При этом врач прижимает мышцы больного. На каждую поэтапную манипуляцию больной делает выдох. Манипуляции повторяют 3–4 раза.

Фото 35. Дистракционное воздействие на выпрямленном суставе

8. Манипуляция на голеностопном суставе. Фото 36.

На правой ноге. Пациент лежит на спине или животе, руки вдоль туловища. Ноги выпрямлены. Врач находится в конце кушетки у ног больного. Левой рукой остеопат захватывает голень в нижней трети, правой – стопу и проводит легкую дистракцию в голеностопном суставе. Вытяжение можно проводить с захватом стопы двумя руками. При дистракции сустава больной делает выдох, а врач прижимает мышцы. Воздействие производится с поэтапной силой вытяжения. Манипуляции повторяют 3–4 раза.

Фото 36. Манипуляция на голеностопном суставе

9. Ударная техника (удар, еще удар…). Фото 37.

Тракционное ударное воздействие проводится на правой конечности. Исходное положение пациента: лежа на животе, руки вдоль туловища с опорой ладонями вниз, ноги выпрямлены. Врач – с правой стороны. Нога больного сгибается в коленном суставе. При этом голень занимает положение 45°–90° по отношению к кушетке. Левой рукой врач фиксирует голеностопный сустав, а тылом кулака правой руки наносит легкие удары по пятке 2–3 раза. После этого обязательно встряхивание ноги с прижиманием мышц.

Фото 37. Ударная техника

10. Ротационно-дистракционная манипуляция голеностопного сустава. Фото 38.

Правая нижняя конечность. Такое же исходное положение пациента и врача (см. п. 9). Левой рукой костоправ захватывает голень, приподнимая конечность над кушеткой до угла 45°. Правой рукой врач фиксирует стопу и производит вращательные движения в голеностопном суставе сначала по часовой стрелке, а затем против нее, стараясь добиться миорелаксации суставов. При движениях выполняется легкая дистракция в голеностопном суставе. Руками врача прижимаются мышцы голени и стопы пациента. Манипуляции повторяют 3–4 раза.

Фото 38. Ротационно-дистракционная манипуляция голеностопного сустава

11. Воздействие на межфаланговые суставы пальцев ног. Фото 39.

Фото 39. Воздействие на межфаланговые суставы пальцев ног

Манипуляция на правой конечности. Исходное положение пациента: лежа на спине, руки вдоль туловища с опорой ладонями вниз, ноги выпрямлены. Врач находится у ног больного. Левой рукой костоправ захватывает голень и прижимает мышцы. Правой он проводит вытяжение пальцев в межфаланговых суставах на выдох пациента. Также сгибает и разгибает фаланговые суставы до появления в них характерного хруста. Манипуляции выполняются с минимальной силой воздействия.

12. Общее встряхивание. Фото 40.

Фото 40. Общее встряхивание

Прием используется для миосуставной релаксации мышц, снятия напряжения с капсул и связок суставов нижних конечностей. Пациент лежит на спине. Руки вдоль туловища с опорой ладонями вниз. Ноги выпрямлены. Врач находится в конце кушетки у ног больного. Ладонью правой руки остеопат захватывает большой палец ноги пациента и 1–3 раза выполняет волнообразное встряхивание нижней конечности. Манипуляцию можно проводить и двумя руками. При этом больной делает выдох, добиваясь тем самым наибольшей релаксации нижней конечности.

 

Рекомендации автора методики.

Задачи больного: правильно занимать исходное положение, ритмично спокойно дышать, не напрягать мышцы конечностей при проведении манипуляций. Не стесняться говорить о неприятных ощущениях в процессе лечебных воздействий.

Задачи врача: профессионально выполнять манипуляции на периферических суставах, слышать дыхание больного и в такт ему производить дистракцию. Искусно, не причиняя боли пациенту, прижимать его мышцы и, добиваясь миосуставной релаксации, выполнять вытяжение в суставах с поэтапной силой воздействия.

Новая методика миосуставных ротационных манипуляций позволяет наиболее эффективно лечить заболевания и травмы верхних и нижних конечностей, устранять последствия неврологических явлений из-за различных заболеваний позвоночника. Точное использование методики позволит профессиональному мануальному терапевту успешно и грамотно выполнять вышеописанные манипуляции, добиваясь необходимого лечебного результата.

III. Мануальная терапия свода и лицевого отдела черепа