Из практики мануального терапевта. Пациенту из тульской области 45 лет

Пациенту из Тульской области 45 лет. По профессии он – дояр. Жалуется на внезапно появившиеся выраженные боли в области поясницы, а также в паху и на наружной поверхности бедра. Разумеется, боли не дают ему полноценно работать. Нижние конечности отечны, одутловаты. Кроме того, он уже пять дней страдает от запора. При пальпировании позвоночника наблюдается сильное тракционное сжатие 4-го и 5-го поясничных и 1-го крестцовых сегментов. Больному запрещены наклоны вперед, поднятие тяжестей и нервные перегрузки.

Остеопатические лечебные манипуляции проведены на всем позвоночнике с направленностью на пояснично-крестцовый отдел. После третьего сеанса мануальной терапии боли начали стихать. После пятого пациенту стало легче передвигаться. Ко второй неделе процедур нормализовался стул, полностью перестали тревожить боли в пояснице, паху и на внутренней поверхности бедра. По окончании десятого сеанса снизилась отечность ног. Кроме того, больному настоятельно рекомендовано сменить сферу занятий и перейти на работу, не связанную с поднятием тяжестей, частыми сгибаниями и наклонами. Пациент так и поступил. Контрольный осмотр через полгода подтвердил отсутствие боли.

Причиной болей в области поясницы могут быть и повреждения в области таза (большого и малого). Его функциональные нарушения, главным образом, связаны со смещением подвздошно-крестцового сустава. При этом в процессе пальпаторного обследования пациентов приходится часто наблюдать клиническую картину скрученности таза, когда задняя верхняя подвздошная ось расположена с одной стороны ниже, чем с другой. С этим нередко связано и вариабельное различие в длине ног пациентов, что вполне устранимо остеопатическими методами.

Скрученный таз (торсионная дистония) и защемление нервов пояснично-крестцового перехода вызывают спазм подвздошной мышцы. Больные жалуются не только на неприятные ощущения в пояснице, но и на боли внизу живота. Все становится на свои места после изучения рентгенограммы. На снимках отчетливо видно нарушение, характерное для скрученного таза: поясничный отдел позвоночника расположен под тупым углом к оси крестца.

Распознать скручивание таза мануальному терапевту часто помогает пальпация определенных точек. К примеру, у пациентов с признаками пояснично-крестцового смещения надавливание подушечками пальцев в области подвздошной мышцы на стороне нижнерасположенной задней подвздошной кости вызывает мышечный спазм и периостальную боль.

Болезненные ощущения возникают при пальпации задних и передних подвздошных остей, а также гребня в положении пациента на спине.

Это устранимо. Важно лишь определиться с противопоказаниями к манипуляциям, провести обследование подвижности подвздошной кости относительно крестца, по мере необходимости выполнить специальную неврологическую и урологическую диагностику, а затем назначить курс лечебных мануальных процедур.

С повреждениями тазовых органов непосредственным образом связаны функциональные нарушения и мочеполовой системы. У больного может развиться заторможенный рефлекс мочеиспускания, что приводит к образованию большого количества остаточной мочи, ее недержанию и даже инфекции в мочевыводящих путях.

Мало того. Из-за защемления нервных окончаний передних ветвей (S3–S4) крестцовых нервов спинного мозга возникают функциональные нарушения половых органов. Возможны сфинктерные расстройства, болезненные ощущения в аногенитальной области и потеря чувствительности в иннервационной зоне. Как бы там ни было, не торопитесь с приемом сильнодействующих лекарств. Попробуйте сначала обратиться к профессиональному мануальному терапевту. Возможно, уже после первых остеопатических сеансов вы почувствуете реальное облегчение, и недуг отступит.

На признаки пояснично-крестцового радикулита весьма похожи клинические симптомы межпозвонковой грыжи. Боль при этом возникает из-за смещения межпозвонкового диска. Причем дискомфорт в области поясницы пациент ощущает лишь в первый день. Затем боль «меняет адрес», перемещаясь в одну из ног. Из-за того, что межпозвонковая грыжа давит на корешок нерва в месте его выхода, вызывая воспаление и отечность, нога может потерять чувствительность.

Пациенту можно помочь, если прибегнуть к одному из самых эффективных методов мануальной терапии: постепенному вытяжению позвоночника. Как свидетельствует мой врачебный опыт, создаваемый при этом перепад давления в межпозвонковом пространстве, дает возможность избавить больного от грыжи (Шморля).

Особенно сложным для остеопатической диагностики и лечебных манипуляций практикующим врачам представляется шейный отдел позвоночника, о чем вкратце уже говорилось в главе 4.

После сорока лет многие пациенты начинают жаловаться на хронические боли в области шеи, затылке, глазах, ушах, мышцах шеи, ограничение подвижности при движении головы и т. д. Это может быть связано с такими заболеваниями, как шейный спондилез, шейный радикулит или шейный миозит. Рентгеновские снимки в большинстве случаев подтверждают первичный диагноз о возрастных изменениях тел шейных позвонков, межпозвонковых дисков и суставов, сужении межпозвонкового пространства, ущемлении окончаний корешков спинномозговых нервов, воспалении мышц и связок или вывихах.

Что ж, такова конституция человека: самым подвижным (шейным) позвонкам всегда достается больше других. Если их неосторожно травмировать, что устанавливается как мануальными, так и инструментальными методами, это может привести не только к легко устранимым недомоганиям, но и к поражению функций дыхания, отечности мозга, параличу межреберных мышц, застойной пневмонии, нейрогенному отеку легких, нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы, прочим заболеваниям.

Наиболее часто при вывихе шейных позвонков возникает смещение в поперечных отростках на всю длину сочленяющихся поверхностей. Смещение, обнаруженное в суставе одной стороны, называют ротационным или односторонним. Оно нередко является причиной мигрени вследствие нарушения мозгового кровообращения.