Ваша тактика лечения (выбрать из указанного)

    А. Инфузионная дезинтоксикационная терапия (ИТ)

    Б. ИТ + антибиотикотерапия

    В. ИТ + назобилиарное дренирование

    Г. ИТ + лапароскопическая санация брюшной полости

   Д. Экстренная лапаротомия.

 

Задача №54

Мужчина 74 лет, госпитализирован по поводу появившейся более месяца тому назад желтухи. Состояние тяжелое, билирубин 480 ммоль/л, олигурия. Выявить предшествующих появлению желтухи симптомов не удается, испытывает кожный зуд. При УЗИ выявляется расширение общего желчного протока до 22 мм, резкое расширение внутрипеченочных желчных протоков, увеличение размера желчного пузыря, отсутствие конкрементов в нем; расширен до 8 мм панкреатический проток, головка поджелудочной железы увеличена за счет гипоэхогенного образвания до 6-7 см диаметром, без четких контуров; остальные отделы поджелудочной железы существенно не изменены.

 

Что в ультразвуковой картине свидельствует о дистальном билиарном блоке

        1. расширение внутрипеченочных протоков

        2. расширение общего желчного протока

         3. увеличение желчного пузыря, при отсутствии конкрементов

        4. расширение вирсунгова протока

     Выберите правильный ответ:

                               А). 1, Б). 2, В). 1,4, Г). 1,2, Д). 1,,3

   

Какой из факторов наиболее прогностически важен в развитии

     послеоперационной печеночно-почечной недостаточности

       А. диаметр общего желчного протока

       Б. интенсивность гипербилирубинемии

      В. диаметр панкреатического протока

       Г. размер гипоэхогенного образования в поджелудочной железе

       Д. длительность желтухи

Наиболее вероятный диагноз

      А. Индуративный панкреатит

      Б. Синдром Курвуазье

      В. Киста головки подэжелудочной железы

      Г. Рак общего желчного протока

     Д. Рак головки поджелудочной железы

 

Целесообразное оперативное пособие

       А. Паллиативный билиодигестивный анастомоз

       Б. Радикальная панкреатодуоденэктомия

       В. Наружное дренирование холедоха по Керу

       Г. Холецистостомия

      Д. Оперативное лечение невозможно

 

Задача №55

   Больной 50 лет последние 3 года страдает язвой желудка. Дважды госпитализировался в связи с кровотечением из язвы. Консервативное лечение без эффекта. При последней гастроскопии 3-сантиметровая каллезная язва угла желудка.

 

       1).Какое дополнительное исследование прежде всего показано в данной

           ситуации?

А. рН -метрия

Б. Биопсия

В. УЗИ

Г. Рентгеноскопия

Д. Тест на геликобактера

 

  2). Какому состоянию больше всего соответствует данная ситуация?

А. Факультативный предрак

Б. Облигатный предрак

В. Рак in situ

Г. Ранний рак

Д. Поздний рак

 

3). Что из названного относится к этой же группе?

А. Полипоз желудка

Б. Атрофический гастрит с кишечной метаплазией

В. Болезнь Менетрие

Г. Гастрит культи

Д. Все названное

 

Наиболее оправданная тактика?

А. Резекция желудка

Б. Гастроэнтеростомия

В. Гастрэктомия

     Г. Наблюдение

     Д. Медикаментозное лечение

 

Задача №56

Больная 65 лет поступила с болями в левой половине живота, нарастающими в течение 2 суток. Последние 10 лет страдает запорами. При осмотре фебрилитет, тахикардия, болезненность в левом нижнем квадранте живота; здесь же умеренно выраженные перитонеальные симптомы. При обзорной рентгеноскопии живота свободного газа и уровней жидкости нет.

 

 1).Наиболее вероятный диагноз?

А. Ишемический колит

Б. Токсический мегаколон

В. Заворот сигмы

Г. Перфорация опухоли толстой кишки

Д. Дивертикулит сигмы

 

  2). С чего следует начать?

А. Антибактериальная и инфузионная терапия

Б. Колоноскопия

В. Ирригоскопия

Г. Сифонная клизма

Д. Глюкокортикоиды

 

   3). Ваши рекомендации в случае благоприятного разрешения ситуации и подтверждения диагноза при обследовании?

А. Диета и слабительные

Б. Пентоксифиллин

В. Сульфасалазин

Г. Гормоны

Д. Антибиотики

 

    4). Ваша тактика в случае ухудшения ситуации (катастрофическое прогрессирование интоксикации и перитонеальных симптомов)?

А. Резекция сигмы, скорее всего, обструктивная

Б. Деторсия сигмы

В. Колостомия

Г. Мезосигмопликация
Д. Субтотальная колэктомия

 

Задача №57

 Больной 80 лет в течение последних шести месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За 3 суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Общее состояние больного тяжелое, язык сухой, обложен белым налетом. Тахикардия до 90 в минуту, пульс слабого наполнения, единичные экстрасистолы. АД 110 и 60 мм.рт.ст. Живот равномерно вздут, временами видна на глаз перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный. Кишечные шумы отсутствуют. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки пустая, зияющая ампула. В анамнезе инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь.