Какой механизм перемещения болей из эпигастрия в правую подвздошную область при данном заболевании.

А. Переход висцеральных болей в соматические

Б. Перемещение желудочного содержимого и выпота по правому латеральному каналу

В. Переход соматических болей в висцеральные

Г. Перемещение желудочного содержимого по ходу брыжейки тонкой кишки

Д. Все неверно

 

3.Какие первоочередные лечебно-диагностические мероприятия необходимо выполнить больному до операции? (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1. Рентгеноскопия органов брюшной полости

2. Зондирование желудка с аспирацией содержимого

3. Введение антибиотиков

4. Очистительная клизма

5. Форсированный диурез

 

Какой операционный доступ Вы изберете в данном случае?

А. Срединная лапаротомия

Б. Доступ Мак-Берни

В. Доступ Кохера

Г. Параректальный доступ справа

Д. Доступ Федорова

 

 

Задача № 50

У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12 – перстной кишки, внезапно появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. Состояние больного средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 7,1.

 

1. Ваш предварительный диагноз

А. Инфаркт миокарда

Б. Обострение язвенной болезни желудка и 12 –перстной кишки

В. Острый панкреатит

Г. Перфорация язвы 12-перстной кишки

Д. Острый гастрит

 

2. Какие обследования необходимо произвести для подтверждения диагноза? (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1. Рентгеноскопия органов брюшной полости

2. Пальцевое ректальное исследования

3. ЭКГ

4. Срочный биохимический анализ крови

5. Зондирование желудка с исследованием кислотности желудочного сока

 

Ваша тактика

А. Лечение больного по Тейлору

Б. Экстренная операция

В. Предоперационная инфузионная подготовка

Г. Лапароскопическая санация брюшной полости

Д. Предоперационная сифонная клизма и наркотики

 

4. Ваша интраоперационная тактика (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1. Резекция 1/3 желудка

2. Ушивание язвы

3. Селективная проксимальная ваготомия

4. Санация брюшной полости

5. Резекция 2/3 желудка

 

 

                                                  Задача №51

 У больного 26 лет, взятого на операцию с диагнозом «острый флегмонозный аппендицит», по вскрытии брюшной полости отмечено, что червеобразный отросток утолщен, гиперемирован. Терминальный отдел тонкого кишечника на протяжении 50—60 см резко отечен, гиперемирован, местами покрыт фибрином, на брыжейке - участки точечных кровоизлияний, определяются увеличенные лимфатические узлы.

 

  1). С каким заболеванием встретился хирург:

 

       А) острый катаральный аппендицит;
       Б) острый мезаденит;
       В) терминальный илеит (болезнь Крона);
       Г) болезнь Уиппла;
       Д) острый энтерит.
 

  2).Наиболее характерные клинические симптомы данного заболевания:
       1. Боли в животе;
       2. Повышение температуры тела;
       3. Диарея;
       4. Потеря веса;
       5. Резкое увеличение СОЭ.

     Выберите правильную комбинацию ответов:

                     А) 1, 2, 3; Б) 1, 2, 4; В) 1, 3, 4; Г) 2, 3, 4, 5; Д) все ответы верны.

 

  3). Наиболее информативные диагностические методы для определения тактики лечения:

       1. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости;
       2. Фиброколоноскопия;
       3. Лапароскопия;
       4. Контрастное рентгенологическое исследование кишечника;
       5. УЗИ.

  Выберите правильную комбинацию ответов:

                    А) 1, 3; Б) 2, 4; В) 1, 2, 5; Г) 3, 4, Д) 2, 4, 5.

 

  4). Ваша интраоперационная тактика:

       А) аппендэктомия;
       Б) резекция тонкой кишки;
       В) введение в корень брыжейки р-ра новокаина и антибиотика;
       Г) дренирование брюшной полости;
       Д) тампонирование брюшной полости.

 

Задача №52

 

 У больной, поступившей в клинику с острым флегмонозным холециститом появились ознобы, температура повысилась до 38°С и выше, стала нарастать желтуха. Боли в животе не усилились, явления перитонита не нарастали. Билирубин в крови повышен, больше за счет прямой фракции, отмечаются также повышение печеночных трансаминаз и заметно – щелочной фосфотазы. Лейкоциты крови — 18х 10.9/л

           1). О каком осложнении можно думать:

               А) острый деструктивный панкреатит;
               Б) местный гнойный перитонит;
               В) перфоративный холецистит;
               Г) гнойный холангит;
               Д) перивезикальный абсцесс.

 

            2).Наиболее характерные признаки при этом осложнении являются:
              1. Боли в правом подреберье;
              2. Высокая температура;
              3. Желтуха;
              4. Резкое повышение уровня трансаминаз в плазме;
              5. Отсутствие стеркобилина в кале.

         Выберите правильную комбинацию ответов:

                               А) 1, 2, 3; Б) 1, 3, 5; В) 2, 3, 4; Г) 2, 4, 5; Д) 1, 2, 4.

 

         3). Наиболее информативные диагностические методы для определения

                тактики лечения:

              1. Лапароскопия;
              2. УЗИ;
              3. Дуоденоскопия с осмотром БДС;
              4. Внутривенная холецистохолангиография;
              5. КТ.

          Выберите правильную комбинацию ответов:

                               А) 1, 2, 4; Б) 1, 3, 4; В) 2, 3, Г) 2, 4, 5; Д) 1, 2, 4.

 

        4). Ваша тактика лечения:

             А) срочная холецистэктомия и холедохотомия с дренированием последнего;

             Б) эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ);
             В) чрескожная холецистостомия под контролем УЗИ;
             Г) массивная антибиотикотерапия;
             Д) холецистэктомия с ХДА.

 

Задача №53

Мужчина, 47 лет, поступил в экстренном порядке в жалобами на сильные боли в верхней половине живота, выраженную тошноту, повторную рвоту. Началу болей около суток назад предшествовало двухдневное употребление алкоголя. Состояние тяжелое, субиктеричность склер. Одышка в покое до 28 в минуту, ЧСС 120/мин, ритм правильный, АД 100/60 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный в эпигастрии, где нечетко определяется инфильтрат.

 

  1).Наиболее информативный неинвазивный метод диагностики

   А. КТ

   Б. УЗИ

   В. Сцинтиграфия гепатобилиарной системы

    Г. Лабораторная диагностика

    Д. Лапароскопия

 

2). Ваш диагноз:
   А. Перфоративная язва желудка, перитонит;
   Б. Острая кишечная непроходимость;
   В. Инфаркт кишечника;
   Г. Острый панкреатит;
   Д. Острый холецистопанкреатит.

 

3). Наиболее характерные признаки при этом заболевании:
   1. Многократная рвота;
   2. Инфильтрат брюшной полости

   3. Боли в верхней половине живота;
   4. Тахикардия;
  5. Парез кишечника.

  Выберите правильную комбинацию ответов:

                            А) 1, 2, 3; Б) 1, 2, 4; В) 1, 3, 4, 5; Г) 2, 4, 5; Д) Все верно.