Вероятные проблемы у пациентов с катарактой

Катаракта – это помутнение прозрачного хрусталика – оптической линзы глаза. Возрастная катаракта является ведущей причиной слепоты во всем мире, поражая более 6 миллионов человек ежегодно [Yorston D., 2000]. У половины населения старше 65 лет развивается возрастная катаракта с соответствующим нарушением зрения [Solomon R., 2003]. Старческая катаракта на фоне cахарного диабета (СД) встречается в 2-3 раза чаще, чем у соматически здоровых людей, и ее распространенность пропорционально увеличивается с возрастом [Балашевич Л.И., 2013; Olafsdottir E., 2012]. X. Xia с соавт. (2001) установили, что среди больных инсулиннезависимым СД с продолжительностью болезни более 10 лет катаракта отмечалась у 88,68% пациентов [Xia X., 2001].

У детей чаще всего выявляется врожденная катаракта, которая в ряде случаев может быть связана с другой наследственной, метаболической или системной патологией.

· При сочетании у пациента врожденной катаракты с синдромом Лоу (Lowe's) в периоперационном периоде необходим контроль кислотно-щелочного баланса, уровня кальция в сыворотке.Необходимо также избегать применения нефротоксичных лекарств и анестетиков, элиминирующихся почками.Для пациента с остеопорозом необходима специальная укладка на операционном столе [Pandey R, 2010] (I С)

Кроме синдрома Лоу, врожденная катаракта часто встречается у детей с синдром Дауна, миастенией, синдромом Pierre-Robin; метаболические нарушения, ассоциированные с катарактой, включают сахарный диабет, болезнь Фабри, галактоземию, гепатолентикулярную дегенерацию (болезнь Вильсона-Коновалова), гипопаратиреоз, гипотиреоз, фенилкетонурию, болезнь Рефсума и ксантоматоз.

Эктопия (подвывих) хрусталика. Самой распространенной причиной смещения хрусталика является травма. Однако эктопия хрусталика может также возникать в результате других заболеваний глаз, таких как внутриглазная опухоль, врожденная глаукома, увеит, аниридия; а также на фоне сифилиса или высокой миопии. Некоторые наследственные дефекты и системные заболевания, такие, как синдром Марфана, гомоцистинурия, синдром Ehlers-Danlos, гиперлизинемия и дефицит сульфитоксидазы, также связаны с этой офтальмопатологией. Эктопия хрусталика диагностируется примерно у 80% пациентов с синдромом Марфана.

· У пациента с офтальмопатологией, сочетающейся с синдромом Марфана, в периоперационном периоде:

- необходимо применять бережную укладку и правильную позицию на операционном столе для профилактики травм и смещений в суставах;

- рекомендуется аккуратное выполнение ларингоскопии и интубации или использование ларингеальной маски, учитывая высокий риск трудной интубации, травмы шейного отдела позвоночника и вывиха челюстного сустава;

- рекомендуется применение β-блокаторов для купирования гипердинамических реакций на интубацию и экстубацию, угрожающих расслоением аневризмы аорты;

- не рекомендуется вентиляция с положительным давлением на фоне эмфиземы легких из-за риска развития пневмоторакса;

- при наличии аортальной недостаточности рекомендуется не допускать резкого снижения артериального (особенно, диастолического) давления, чтобы не вызвать критического снижения коронарной перфузии;

- необходимо адекватное послеоперационное обезболивание для предотвращения артериальной гипертонии и тахикардии;

- назначение антибиотиков с целью профилактики подострого бактериального эндокардита [McGoldrick K.E., 2006]

· Не продемонстрировано преимущества какого-либо анестетика или метода анестезии у пациентов с синдромом Марфана. Учитывая необходимость поддержания гемодинамики на стабильном уровне, одним из наиболее приемлемых и безопасных методов общей анестезии является общая анестезия с использованием ингаляционных анестетиков [Загитова Л.Г.]