II 1. Вывихи и переломы тел позвонков

Повреждения позвоночника

I - не осложненные; - осложненные (с повреждением спинного мозга)

II 1. Вывихи и переломы тел позвонков

А – стабильные (задний связочный аппарат сохранен)

а) отрыв угла (предневерхнего, передненижнего)

б) клиновидная компрессия менее ½ высоты тела позвонка

в) взрывные переломы

 

Б – не стабильные (разрушен задний связочный аппарат)

а) вывих, переломовывих позвонков

б) перелом с клиновидной компрессией тела позвонка в переднем отделе на ½ высоты и более

в) флексионно-ротационный перелом

 

2. переломы поперечных отростков

3. переломы остистых отростков

4. переломы межостистых и надостистых связок

 

III По механизму травмы

1. сгибательные 2. разгибательные

3. компрессионные 4. сгибательно-вращательные

 

Этапное лечение:

1. Первая медицинская помощь · 2 – 3 таблетки анальгина · уложить на щит на спину · согреть · эвакуация   2. Доврачебная · Ввести анальгетики в/м · Иммлбилизация · Эвакуация   3. Первая врачебная помощь · оценка состояния по Колесникову · ввести анальгетики в/м · новокаиновая блокада места перелома · на носилки со щитом · валик под место перелома · эвакуация

4. Квалифицированная помощь · оценка состояния по Колесникову · ввести анальгетики в/м · новокаиновая блокада места перелома · R-графия · Выбор метода лечения   Транспортировка больного – производится за руки и за ноги, лицом вниз; можно переносить спиной к спине; не допустить сгибания позвоночника вперед; уложить на щит вниз животом или вверх, но подложить валик.

 

 

Повреждения позвоночника

I Нестабильные

Вывих	Переломовывих	Перелом с компрессией переднего отдела более чем на ½ тела позвонка

 

II Стабильные:

Перелом с клиновидной компрессией, не достигающий ½ высоты тела позвонка	Отрыв передневерхнего угла тела позвонка	«Взрывной» перелом

 

Способы лечения переломов позвоночника

1. Одномоментная репозиция с последующим наложением корсета при клиновидной компрессии тела позвонка (метод Уотсона-Джонса-Белера)

2. Функциональный метод – вытяжение на щите – при небольшой степени компрессии и отсутствии сдавления спинного мозга

3. Метод одномоментной репозиции

4. Оперативное – задняя фиксация позвоночника – при неосложненных флексионных переломах тел позвонков

5. Лечение перелома и вывиха шейных позвонков – вытяжение петлёй Глиссона; при флексионном переломе под спину до основания шеи подкладывают валик; при экстензионном – под голову; на 5 – 7е сутки вытяжение заменяют корсетом.

Полукорсет после снятия петли Глиссона

 

 

Вытяжение петлей Глиссона

 

Переломы костей таза

Краевые:

 

без нарушения целостности тазового кольца

 

 

С нарушением непрерывности тазового кольца

Одновременное повреждение переднего и заднего полуколец

 

переломовывих

Перелом вертлужной впадины

 

Методы лечения переломов костей таза

Положение больного в гамаке при краевом переломе таза	Лечение разрыва симфиза (металическая пластина, проволочные швы)

 

 

Вытяжение по Ключевскому при переломе вертлужной впадины

 

 

Транспортировка больных при переломе таза

«Поожение лягушки» ноги сгибают слегка в коленях и тазобедренных суставах, колени разводят, бедра ротируют кнаруже, стопы сближают

 

Пороки осанки

1. нормальная осанка 2. сутулая спина 3. круглая спина 4. плоская спина 5. кифоз 6. асимметричная осанка

 

 

Причиной пороков осанки могут быть контрактуры крупных суставов:

 

1. плечевого сустава – поясничный лордоз при поднятии рук вверх

 

2. тазобедренных суставов – поясничный лордоз при поднятии двух ног

 

3. седалищно-коленных мышц – может быть кифоз в нижне-грудном отделе

 

Пороки осанки могут оказывать влияние на функции внутренних органов грудной и брюшной полостей.

Сколиоз

Формы сколиоза:

1. врожденный (вследствие синостоза ребер с одной стороны, добавочные ребра, полупозвонки, синостоз остистых отростков, дефекты дужек и т. д.)

 

2. диспластический (спондилолиз, незаращение дужек позвонков, односторонняя сакрализация и люмбализация)

 

3. неврогенный (полиомиелит, миопатия, сирингомиелия, нейрофиброматоз, спастический паралич)

 

4. статический (заболевания тазобедренного сустава – анкилоз, врожденный вывих бедра и т. д.)

 

5. идеопатический

 

6. рахитический

 

7. семейный

Классификация выраженности сколиоза по Чаклину⁰

Отклонение от оси до 10^0	До 30^0
30 - 40^0	41 - 90^0

 

Методы лечения сколиоза

· Консервативное лечение

1. Правильная укладка ребенка 2. Фиксация туловища в гипсовой кроватке 3. Устранение не благоприятных факторов (на рабочем месте) 4. Жесткий щит на кровати 5. Ходьба на лыжах

6. Плавание стилем «брасс» 7. Объемные корсеты 8. Лечение в специализированных школах-интернатах 9. ЛФК, массаж 10. Санаторно-курортное лечение

 

· Оперативное лечение (виды операций)

Показания: безуспешность консервативного лечения сколиоза II, III, Ivст, кифосколиоз 1. На сухожильно-связочном аппарате позвоночника

2. На дисках 3. На телах позвонков 4. Задняя костно-пластическая фиксация позвоночника

 

 

Диспластические и дегенеративные заболевания суставов и позвоночника

 

Диспластические заболевания:

1. Врожденная ампутация конечности

2. Косорукость

3. Косолапость

4. Тазобедренного сустава: coxa vara

coxa valpa

врожденный вывих бедра

недоразвитие вертлужной впадины

5. Коленного сустава: врожденные вывихи надколенника и коленного сустава

6. Позвоночника: боковые клиновидные

сакрализация люмбализация

кривошея

врожденный сколиоз

остеохондропатия тел позвонков

7. Незавершенный остеогенез

 

Дегенеративно-дистрофические заболевания

1. Инфекционные артриты

2. Деформирующий артроз

3. Остеохондропатии:

· головки бедра

· тазобедренного и коленного суставов

· бугристости большеберцовой кости

· ладьевидной кости стопы

· головок плюсневых костей

· полулунной кости

4. заболевания вследствие эндокринных расстройств

5. заболевания вследствие гипо- или гипервитаминозов

 

Спастический паралич

· Этиология

1. Врожденные (сифилис, туберкулез, лучевая болезнь)

2. Родовые причины

3. Послеродовые – ушибы сотрясения

 

· Клинические формы: моно-, геми-, квадрипарезы

· Консервативное лечение: ЛФК, медикаменты, массаж, физиотерапия

 

Степени тяжести

1. Легкая – скованность походки, напряжение мышц

2. Средняя – спастические параличи ног выражены, движения скованы косоглазие, снижение интеллекта, скандированная речь

3. Тяжелая – больные в постели, нарушения речи, зрения.

 

Лечение

1. Симптоматическое

2. Операции на нервах

мышцах

сухожилиях

костях

суставах

Переломы диафизов трубчатых костей.

Преломы голени.

Классификация

1. Без смещения отломков 2. Со смещением под углом 3. Со смещением по длине (с захождением)

4. С расхождением 5. Открытые переломы

 

Лечение 1. Гипсовая повязка 2. Одномоментная репозиция и гипсовая повязка 3. Скелетное вытяжение 4. Оперативное лечение

 

По Бейеру

По Крупко

Торакобрахиальная повязка

 

 

Переломы хирургической шейки плеча

Абдукционный

Аддукционный

Вколоченный без углового смещения

 

Примеры лечения переломов плечевой кости

 

Фиксация большого бугорка плечевой кости шурупом

Остеосинтез проволокой

Остеосинтез штифтом

Остеосинтез  пластиной

 

Фиксация мыщелков

Винтом

Спицами

Болтом

V- образной     пластиной

Этапное лечение переломов плеча

1. Первая помощь

· Дать 2 – 3 таблетки анальгина

· Иммобилизация подручными средствами

· Транспортировка сидя

2. Доврачебная помощь

· Анальгетики ненаркотические в/м

· Иммобилизация табельными шинами

· Эвакуация

3. Первая врачебная помощь

· Оценить состояние по Колесникову

· Sol. Promedoli 2% - 1 ml в/м

· Иммобилизация

· Эвакуация

4. Квалифицированная помощь

· Оценить состояние по Колесникову

· Установить предварительный диагноз

· R-графия в двух проекциях

· Новокаиновая блокада

· Одномоментная реппозиция

· R-контроль

· Наложить гипсовую повязку

· Направить на амбулаторное или оперативное лечение

 

Переломы костей предплечья

Классификация:

1. Переломы локтевой кости:

· Перелом локтевого отростка

· Перелом венечного отростка

· Перелом диафиза

 

2. Переломы лучевой кости:

· Перелом головки

· Перелом шейки

· Перелом диафиза

· Перелом в типичном месте

 

3. Перелом обеих костей предплечья

 

4. Переломовывихи

· Перелом Голеация

· Перелом Монтеджи

 

 

Перелом лучевой кости в типичном месте:

Прелом Коллиса

Перелом Смита

При падении на кисть в положении        разгибания

При падении на кисть в положении сгибания

 

Переломовывихи костей предплечья:

Перелом Монтеджи

Сгибательный   Разгибательный

Головка лучевой кости смещается кпереди, отломки локтевой кости – кзади     Головка лучевой кости вывихивается кзади и кнаруже, отломки локтевой –кости кпереди (перелом локтевой кости, вывих лучевой кости, разрыв кольцевидной связки)

Перелом Голеации

Перелом лучевой кости вывих локтевой кости в лучезапястном суставе

 

Методы лечения переломов предплечья

1. Остеосинтез костей предплечья:

1. Остеосинтез стержнями   2. Остеосинтез пластинами

 

2.  

Гипсовая лонгета при переломах дистального метафиза лучевой кости

 

 

3.

Ладонная гипсовая лонгета при переломе дистального конца лучевой кости

 

 

 

Повреждения позвоночника

I - не осложненные; - осложненные (с повреждением спинного мозга)

II 1. Вывихи и переломы тел позвонков

А – стабильные (задний связочный аппарат сохранен)

а) отрыв угла (предневерхнего, передненижнего)

б) клиновидная компрессия менее ½ высоты тела позвонка

в) взрывные переломы

 

Б – не стабильные (разрушен задний связочный аппарат)

а) вывих, переломовывих позвонков

б) перелом с клиновидной компрессией тела позвонка в переднем отделе на ½ высоты и более

в) флексионно-ротационный перелом

 

2. переломы поперечных отростков

3. переломы остистых отростков

4. переломы межостистых и надостистых связок

 

III По механизму травмы

1. сгибательные 2. разгибательные

3. компрессионные 4. сгибательно-вращательные

 

Этапное лечение:

1. Первая медицинская помощь · 2 – 3 таблетки анальгина · уложить на щит на спину · согреть · эвакуация   2. Доврачебная · Ввести анальгетики в/м · Иммлбилизация · Эвакуация   3. Первая врачебная помощь · оценка состояния по Колесникову · ввести анальгетики в/м · новокаиновая блокада места перелома · на носилки со щитом · валик под место перелома · эвакуация

4. Квалифицированная помощь · оценка состояния по Колесникову · ввести анальгетики в/м · новокаиновая блокада места перелома · R-графия · Выбор метода лечения   Транспортировка больного – производится за руки и за ноги, лицом вниз; можно переносить спиной к спине; не допустить сгибания позвоночника вперед; уложить на щит вниз животом или вверх, но подложить валик.

 

 

Повреждения позвоночника

I Нестабильные

Вывих	Переломовывих	Перелом с компрессией переднего отдела более чем на ½ тела позвонка

 

II Стабильные:

Перелом с клиновидной компрессией, не достигающий ½ высоты тела позвонка	Отрыв передневерхнего угла тела позвонка	«Взрывной» перелом

 

Способы лечения переломов позвоночника

1. Одномоментная репозиция с последующим наложением корсета при клиновидной компрессии тела позвонка (метод Уотсона-Джонса-Белера)

2. Функциональный метод – вытяжение на щите – при небольшой степени компрессии и отсутствии сдавления спинного мозга

3. Метод одномоментной репозиции

4. Оперативное – задняя фиксация позвоночника – при неосложненных флексионных переломах тел позвонков

5. Лечение перелома и вывиха шейных позвонков – вытяжение петлёй Глиссона; при флексионном переломе под спину до основания шеи подкладывают валик; при экстензионном – под голову; на 5 – 7е сутки вытяжение заменяют корсетом.

Полукорсет после снятия петли Глиссона

 

 

Вытяжение петлей Глиссона

 

Переломы костей таза

Краевые:

 

без нарушения целостности тазового кольца

 

 

С нарушением непрерывности тазового кольца

Одновременное повреждение переднего и заднего полуколец

 

переломовывих

Перелом вертлужной впадины

 

Методы лечения переломов костей таза

Положение больного в гамаке при краевом переломе таза	Лечение разрыва симфиза (металическая пластина, проволочные швы)

 

 

Вытяжение по Ключевскому при переломе вертлужной впадины

 

 

Транспортировка больных при переломе таза

«Поожение лягушки» ноги сгибают слегка в коленях и тазобедренных суставах, колени разводят, бедра ротируют кнаруже, стопы сближают