Способы транспортной иммобилизации

· Аутоиммобилизация (бинтование поврежденной конечности к здоровой)

· Подручные средства. Это могут быть различные палки, рейки, брусья, зонты и т.п.

· Стандартные шины, которые выпускает промышленность. Ими в основном оснащают больницы, поликлиники, а также машины «Скорой медицинской помощи».

Средства транспортной иммобилизации

Основным средством транспортной иммобилизации являются различные шины.

По условиям изготовления различают:

Стандартные

К ним относят шины лестничные (представляют собой конструкцию в виде замкнутых прямоугольников из металлической проволоки, их можно легко моделировать, дезинфицировать),

пластмассовые

фанерные, применяют для иммобилизации верхних и нижних конечностей.

пневматические (состоят из двух слоев полимерной пленки, снабженной застежкой - «молнией» и клапаном для нагнетания воздуха, что создает хорошую иммобилизацию поврежденной конечности), вакуумные (состоят из двух слоев резиново-тканевой оболочки, внутри которой находятся мелкие пластмассовые гранулы),

а также шины Дитерихса;

 

• нестандартные, т.е. шины, которые не выпускает промышленность и которые не входят в набор стандартных шин; Нестандартные транспортные шины – эти шины медицинской промышленностью не выпускаются и применяются в отдельных лечебных учреждениях (шина Еланского и др.)

 

Все применяемые в современном мире шины следует делить на группы.

 

1. По назначению:

 

• транспортные, которые применяют во время транспортной иммобилизации;

 

• лечебные, применяемые при лечебной иммобилизации.

 

2.Пo принципу действия:

 

• фиксационные, с помощью которых создают неподвижность поврежденных участков, зафиксировав расположенные рядом суставы;

 

• дистракционные, благодаря которым иммобилизация достигается путем фиксации и вытяжения (дистракции).

 

Повторное использование средств транспортной иммобилизации

Стандартные средства транспортной иммобилизации могут быть использованы многократно. Подручные средства, как правило, повторно не применяются.

Перед повторным использованием стандартных средств транспортной иммобилизации их необходимо (лестничная шина):

- очистить от грязи и крови, Загрязненные, пропитанные кровью или гноем слои бинта и серой ваты удаляются.

- подвергнуть обработке с целью обеззараживания и дезактивации дезинфицирующим раствором;

- восстановить первоначальный вид (шина выпрямляется руками или ударами молотка)

- Затем шину вновь укрывают серой ватой и обматывают бинтом.

 

Уход за травматологическими больными

лечебная иммобилизация - Иммобилизация гипсовой повязкой.

 

Гипс представляет собой мельчайший порошок, который при смешивании с водой образует кашицеобразную массу, отвердевающую в течение нескольких минут.

Для наложения повязки применяют гипсовые бинты, которые готовят из белой марли. Используют стандартные бинты длиной 2,5—3 м, в которые предварительно втирают гипс. Такие гипсовые бинты выпускаются в готовом виде, упакованные в целлофановые пакеты, но их можно приготовить и самостоятельно.

Виды гипсовых повязок

Существует 3 основных вида:

1) циркулярная (сплошная) гипсовая повязка покрывает конечность или туловище по окружности;

2) гипсовая шина – гипсовая лонгета, уложенная вдоль конечности, закрепленная мягкими бинтами.

1. Створчатые или съемные повязки

Правила наложения гипсовых повязок:

 

– перед раскатыванием гипса измеряют длину накладываемой повязки по здоровой конечности;

 

– на костные выступы накладывают ватно-марлевые подушечки;

 

- придание конечности физиологического положения;

 

- гипсовые бинты должны ложиться равномерно, без складок и перегибов. Каждый слой гипсового бинта разглаживается ладонью, моделируется по контурам тела. Не владеющий приемами десмургии не должен накладывать гипсовые повязки;

 

- Нельзя менять положение конечности во время наложения повязки, так как это приводит к образованию складок, которые, сдавливая сосуды, могут вызывать образование пролежня.

 

- Пальцы верхней или нижней конечности надо всегда оставлять открытыми, чтобы по их виду судить о кровообращении.

 

- Края повязки подрезают, подвертывают наружу, образовавшийся валик заглаживают гипсовой кашицей. После прикрывается слоем марли и опять промазывается кашицей.

 

- На повязке пишут дату наложения: гипсовой повязки.

 

- Мокрую повязку до высыханий нельзя укрывать простыней. Окончательно она высыхает на третьи сутки.

 

("пластиковый гипс"). Подобные повязки имеют целый ряд преимуществ перед традиционными гипсовыми:

сочетание необычайной прочности и легкости материала (в 4 - 5 раз легче гипса) за счет ячеистой, сетчатой структуры;

материал пропускает испарения со стороны кожи, и кислород с внешней стороны ("дышит"), препятствует возникновению зуда и мацерации;

упруго-эластичные свойства "пластикового гипса", наряду с фиксацией поврежденного сегмента, сохраняют возможность для работы мышц, это снижает вероятность развития мышечной атрофии;

"пластиковый гипс" не боится влаги, поэтому пациент может принимать душ;

"пластиковый гипс" на ноге дает возможность носить обычную обувь, так как он достаточно тонок и прочен;

материал совершенно нетоксичен, не вызывает аллергических реакций;

эстетичный вид.

 

Еще одним способом лечения травматологических больных - Скелетное вытяжение – это постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли. один из видов лечения переломов. Для наложения скелетного вытяжения в операционном зале под местной анестезией через некоторые утолщенные участки длинных костей в поперечном направлении специальной дрелью проводят спицу. К спице крепят скобу, от которой через блок шины, куда уложена конечность, перекидывается трос. На конце его подвешен груз, который и осуществляет вытяжение. Чтобы груз не перетягивал больного (при лечении скелетным вытяжением переломов нижней конечности), обычно поднимают на стойки ножной конец кровати.

 Скелетное вытяжение организуется, потому что длительное вытяжение преодолевает сокращение мышц и тем самым устраняет смещение отломков кости при переломе. Особенно часто применяется скелетное вытяжение при переломах бедра и голени, где сильные мышцы вызывают своим натяжением особенно большое смещение костных отломков. Иногда скелетное вытяжение является этапом в подготовке больного к оперативному лечению перелома.

 

Особенности ухода за травматологическими больными:

1. Контроль за психическим состоянием

2. Соблюдение санитарно-гигиенических норм с особой осторожностью. Так что все манипуляции: гигиенические процедуры, подача судна, смена постельного и нательного белья должны производиться с минимальными изменениями положения области перелома.

3. Ежедневный осмотр поврежденной конечности. Осложнения лечебной иммобилизации.

Сдавление конечности. Наступает в результате чрезмерно тугого бинтования, неравномерного натяжения туров бинта, увеличения отека тканей. Если пальцы отекают и синеют, холодные на ощупь значит имеет место венозный застой. Повязку при этом надо разрезать, а может быть и заменить. Если больной жалуется на сильные боли, а пальцы стали белые и холодные значит передавленны артерии и повязку немедленно надо разрезать вдоль, развести края и временно укрепить мягким бинтом до наложения новой повязки.

Пролежни. Длительное давление шины на ограниченный участок конечности или туловища приводит к нарушению кровообращения и омертвлению тканей. Осложнение развивается в результате недостаточного моделирования гибких шин, использования шин без обертывания их ватой и недостаточной защиты костных выступов. Данное осложнение проявляется появлением болей, чувством онемения на ограниченном участке конечности. При появлении указанных признаков, повязку необходимо ослабить и принять меры к устранению давления шины.

Смещение отломков вследствие слабого бинтования. Если был отек, а потом спал.

Воспаление о области спицы.

4. Дыхательная гимнастика. Значительная часть больных травматологического профиля длительное время находится на постельном режиме. В свою очередь вынужденное положение больного приводит к довольно тяжелым осложнениям. Одним из тяжелых осложнений вследствие ограниченной экскурсии грудной клетки следует считать застойные явления в легких вплоть до образования застойных пневмоний.

5. Проведение проводить лечебной гимнастики с первых дней после травмы с целью профилактики атрофии мышц. В иммобилизованной конечности, не меняя ее положения, необходимо производить активное сокращение и расслабление мышц. Благодаря лечебной физкультуре нормализуются процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшаются обмен веществ, кровообращение, дыхание, психическое состояние больного.

6. Снятие гипсовой повязки. Для снятия гипсовой повязки применяются специальные инструменты: ножницы с длинными утяжелёнными ручками у которых конец нижней бранши удлинен и затуплен, чтобы не повредить кожу.Иногда для облегчения резания смачивают линию разреза водой или растворомповаренной соли. Врач должен присутствовать при снятии гипсовой повязки для контроля за состоянием костной мозоли. После снятия повязки конечность обмывают теплой водой и мылом.