Клинические формы синдрома повреждения

Закрытые повреждения мягких тканей (ушибы, растяжения)

Повреждения опорно-двигательного аппарата (вывихи, переломы)

Синдром длительного раздавливания

Раны

Слайд

 

Ушибы (contusio)

Ушибы мягких тканей являются результатом воздействия сравнительно небольшой силы.

 

Клиника

· кровоизлияния (гематомы)

· припухлость

· боль

 

Первая доврачебная помощь

· местное применение холода (пузырь со льдом)

· покой поврежденной части тела.

 

Слайд

 

ВЫВИХИ

Вывих - полное стойкое смещение суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения. Частичное смещение называется подвывихом.

 Основная причина вывиха - действие механических сил либо деструктивных процессов в суставе. Легче всего вывих происходит в шаровидных суставах, поэтому чаще встречаются вывихи в плечевом суставе.

 Вывихнутой следует считать кость, расположенную периферически. Отсюда следует и название вывиха. Например, вывих в плечевом суставе называется вывихом плеча, вывих в тазобедренном суставе – вывихом бедра и т. д.

Слайд

Вывихи в суставах верхних конечностей встречаются в два раза чаще, чем в суставах нижних. Они составляют 60% всех вывихов. Вывихи в суставах нижних конечностей составляют 30%. При этом вывихи плечевой кости составляют 41%, локтевой – 16%, вывихи кисти и пальцев – около 4%. Из вывихов в суставах нижних конечностей чаще всего встречается вывих бедренной кости (27%). Вывихи голени составляют 2%, стопы – немногим более 1%.

 

Клиника

· деформация области сустава (суставная впадина пуста, головка кости находится в необычном месте;

· полное отсутствие активных движений в суставе (упругая фиксация);

· изменение длины конечности (чаще укорочение);

· постоянная сильная боль в покое;

· вынужденное положение конечности.

 

Первая доврачебная помощь

· иммобилизация (транспортная иммобилизация)

· безопасная транспортировка в медицинское учреждение для оказания специализированной помощи.

 

Запомните! Вправление вывиха на месте происшествия недопустимо! Так как диагноз без осмотра специалиста может быть неточным, а достаточное обезболивание невозможным.

ПЕРЕЛОМЫ

Перелом - нарушение целостности кости. Причина - прямая и непрямая травма. 

 

Классификация переломов имеет огромное значение в постановке правильного диагноза и оказании первой помощи.

 

Классификация переломов по этиологическому фактору:

· Травматические

· Нетравматические (патологические).

 Патологические переломы возникают вторично при патологической перестройки кости (остеомиелит, метастазы в кость и другое).

 

Классификация переломов в зависимости от повреждения кожи:

· Открытые -  нарушение целости кости и кожи под воздействием травмирующего предмета. 

· Закрытые – перелом без нарушения целостности кожи.

 

 

- Неполные - излом не проходит через весь перечник кости.

- Полные — когда нарушена непрерывность костной ткани.

 

Классификация переломов по расположению плоскости перелома:

· поперечные

· косые

· спиральные

· продольные

· осколочные

· вколоченные

· сколоченные

· компрессионные.

Классификация переломов по наличию смещения:

· переломы без смещения отломков

· переломы со смещением.

 

В зависимости от развития осложнений переломы под­разделяются на: неосложненные и осложненные.

Основные осложнения переломов:

· травматический шок

· повреждения сосудов (кровотечение, пульсирующая ге­матома)

· повреждения нервов (параличи),

· повреждения жизненно важных органов (головной мозг, легкие, печень и другое)

· жировая эмболия.

 

Клиника

Для установления диагноза необходимо выяснить жалобы пациента, собрать анамнез и провести осмотр симметричных участ­ков конечностей. Абсолютные симптомы:

· характерная деформация - изменение конфигурации конечности, ее оси;

· патологическая подвижность - наличие движений в зоне вне сустава;

· крепитация - костный хруст на месте перелома из-за трения костных отломков (определяется при пальпации)

· резкая боль в месте перелома

· положительная осевая нагрузка

· при открытых переломах имеется рана, в которой иногда видны костные отломки.

 

Первая доврачебная помощь

· иммобилизация (транспортная иммобилизация)

· безопасная транспортировка в медицинское учреждение для оказания специализированной помощи.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Иммобилизация (от лат. immobilis — «неподвижный») — создание неподвижности определенной части тела человека при различных повреждениях и заболеваниях.

 

Показания к иммобилизации:

· Вывихи

· Переломы

· Обширные повреждения мягких тканей

· Повреждение крупных сосудов и наложение кровоостанавливающего жгута

· Обширные ожоги

· Отморожение

· Синдром длительного сдавления

 

Задачи иммобилизации:

· Уменьшение боли (профилактика травматического шока)

· Уменьшение отека

· Торможение распространения воспалительного процесса

· Предотвращение смещения костных отломков

· Предотвращение повреждения сосудов, нервов и мягких тканей отломками костей

· Предотвращение перевода закрытого перелома в открытый.

 

Выделяют транспортную и лечебную иммобилизацию.

Транспортная иммобилизация – обездвиживание поврежденной части тела по страдавшего на время его транспортировки до медицинской организации.

 

Лечебная иммобилизация - постоянная иммобилизация гипсовой повязкой на срок, необходимый для сращения перелома или заживления обширной раны.

 

Своевременно и правильно выполненная транспортная иммобилизация является важнейшим мероприятием первой помощи при огнестрельных, открытых и закрытых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, повреждениях суставов, сосудов и нервных стволов. Отсутствие иммобилизации, во время транспортировки, может привести к развитию тяжелых осложнений (травматический шок, кровотечение и др.), а в некоторых случаях и к гибели пострадавшего. К выполнению транспортной иммобилизации следует подходить очень серьезно, поскольку правильное ее осуществление снимает спазмы кровеносных сосудов, а следовательно, улучшает кровоснабжение поврежденной зоны и повышает сопротивление травмированных тканей инфекции, что является особенно важным в случаях огнестрельного ранения. Так как пласты мышц, отломки костей и другие поврежденные ткани находятся в неподвижном состоянии, то это мешает распространению микробного загрязнения по межтканевым щелям. А это еще один плюс правильной транспортной иммобилизации.

 

Выделяют несколько принципов транспортной иммобилизации, нарушение которых может привести к сильному снижению эффективности иммобилизации.

 

1. Транспортная иммобилизация осуществляется непосредственно на месте происшествия. Переноска пострадавшего с переломами и обширными повреждениями, даже на короткое расстояние, без хорошей транспортной иммобилизации опасна и недопустима.

 

2. Перед транспортной иммобилизацией следует осуществлять обезболивание, поскольку это является очень важным составляющим первой помощи, особенно при различных травмах опорно-двигательного аппарата.   Не нужно забывать о том, что при наложении транспортной шины происходит смещение костных отломков, а также усиливаются боли в области повреждения.

 

3. Если есть открытые раны, то их нужно обязательно закрыть асептической повязкой до того, как будет наложена шина. Если доступу к ране препятствует одежда, то ее следует удалить. Если одежду и обувь необходимо снять, то их разрезают по шву.

4. При открытых переломах выступающие в рану концы костных отломков вправлять не рекомендуется, так как это может привести к дополнительному проникновению микробов в рану. Накладывают стерильную повязку и фиксируют конечность в том положении, в котором она находилась в момент повреждения.

 

5. При переломе, сопровождающимся кровотечением рекомендуется наложить жгут.

 

6. При закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно, так как она, как правило, не препятствует транспортной иммобилизации, а наоборот, служит мягкой прокладкой под шину. Снимать одежду и обувь следует лишь при крайней необходимости, причем начинать следует с поврежденной конечности. Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую подкладку. Шину нужно покрыть ватой, а если ее нет, то одеждой, травой, сеном и другими подручными материалами.

 

8. Если сломаны длинные трубчатые кости, обязательна фиксация шиной не менее двух суставов: выше и ниже перелома, а при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности. А  при переломах плечевой и бед­ренной кости — три сустава.

 

9. Нужно иммобилизовать конечность в среднем физиологическом положении, при котором мышцы-антагонисты (например, сгибатели и разгибатели) одинаково расслаблены, а если это невозможно, то в таком положении, при котором конечность меньше всего травмируется.

Верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом – 90°, плечо отводят от туловища под углом 15–20° при помощи ватно‑марлевого валика, подложенного в подмышечную впадину, кисть расположена ладонью к животу, либо укладывается ладонью на поверхность шины (в кисть рекомендуется вложить ком серой ваты), пальцы кисти полусогнуты.

Нижняя конечность незначительно согнута в коленном суставе, голеностопный сустав согнут под углом – 90°.

 

10. Лучшую иммобилизацию обеспечивают шины, которые очень прочно зафиксированы, причем на всем протяжении поврежденной конечности.- бинтом.

 

11. Для того чтобы не травмировать еще сильнее поврежденную конечность, следует обращаться с ней очень аккуратно. Лучше, если накладывать шину будет помогать еще один человек, который станет удерживать конечность в определенном положении и поможет бережно переложить пострадавшего с носилок.

 

12. В холодное время года травмированная конечность может быть отморожена, тем более если повреждены сосуды, поэтому перед транспортировкой поврежденную конечность следует обязательно утеплить.

 

Не нужно забывать о том, что неправильная иммобилизация может нанести очень большой вред здоровью человека.

Правило «Трижды осторожно»

Наложение шины при переломах руки

При транспортной иммобилизации рекомендуется выполнять правила, условно названные «трижды осторожно»:
1. Осторожно наложить повязку
2. Осторожно наложить транспортную шину
3. Осторожно перенести, переложить на носилки и транспортировать пострадавшего