Какую величину не должна превышать Концентрация общего билирубина сыворотки крови в норме.

а)8,5 мкмоль/л           

б)20,5 мкмоль/л

в)30,6 мкмоль/л

г)35,5 мкмоль/л

д)58,5 мкмоль/л

9. Выполните «цепное» задание.

А) гемоксигеназная система клеток эндоплазматического ретикулума превращает гемоглобин в:

А. билирубин

Б. биливердин

В. вердоглобин

Г. прямой билирубин

Д. уробилин

Б) восстановление этого метаболита NADPH-зависимой редуктазой приводит к образованию:

А. гемосидерина

Б. прямого билирубина

В. протопорфирина

Г. билирубина

Д. стеркобилиногена

В) выбранный вами промежуточный продукт распада гемма поступает в кровь и:

А. окисляется

Б. восстанавливается

В. коньюгирует с УДФ-глюкуронатом

Г. соединяется с альбумином

Д. взаимодействует с трансферрином

Г) в результате этого в крови появляется:

А. прямой билирубин

Б.непрямой билирубин

В. стеркобилиноген

Г. уробилиноген

Д. пирролы

Д) это вещество поступает в печень и:

А. восстанавливается ситемой микросомального окисления эндоплазматического ретикулума

Б. гидролизуется микросомальными гидролазами

В. коньюгирует с УДФ-глюкуронатом

Г. вступает в реакции ОПК

Д. превращается в желчные кислоты

Е) эту реакцию катализирует:

А. феррохелатаза

Б. биливердинредуктаза

В. глюкуронилтрансфераза

Г. гемоксигеназа

Д. глутатионредуктаза

Ж) выбранный фермент катализирует реакцию, в которой образуется:

А. уробилин

Б. стеркобилин

В. прямой билирубин

Г. непрямой билирубин

Д. протопорфирин IX

З) это вещество (выберите правильные ответы):

А. является нетоксичным

Б. поступает в тонкую

В. представляет собой конъюгат с глюкуроновой кислотой

Г. выводится из организма с мочой и калом

     Д.хорошо растворяется в воде

 

Установите соответствие

         А. связан с альбуминами крови

         Б. содержит Fe³⁺

         В. коньюгирован с глюкуроновой кислотой

         Г. выводится из организма с мочой

         Д. образуется в клетках ретикулоэндотелиальной системы

                     1. прямой билирубин

                      2. непрямой билирубин

                      3. уробилин

    Методические рекомендации для выполнения внеаудиторной самостоятельной работы к занятию

По теме «Нарушения пигментного обмена».

 

Исходный уровень знаний:

· Понятие «прямого» и «непрямого» билирубина.

· Процессы обезвреживания непрямого билирубина.

· Характеристика желчных пигментов.

Нормы концентрации общего билирубина, прямого и непрямого в крови.

 

Студент должен знать: · Классификацию желтух по Блюгеру (виды и механизмы желтух). · Биохимические нарушения при гемолитической,механической и печеночно-клеточной желтухах.    Студент должен уметь: · Определить концентрацию связанного билирубина в сыворот- ке крови.Интерпретировать полученные результаты. · Определить желчные пигменты в исследуемой моче. · Назвать концентрацию общего билирубина, непрямого, прямого билирубина в крови здорового человека. · Определить тип желтухи по биохимическим показателям.

Основная литература: · Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин «Биологическая химия», Москва, 2007, с.19-20, 33-43. · Е.С. Северин «Биохимия», Москва, 2003, с.9-15. · Е.С. Северин «Биохимия с упражнениями и задачами», Москва 2008, с.352-355. · Ф.С. Дзугкоева, Э.А. Каряева, А.Е. Гурина, Н.М. Амбарцумянц, С.Г.Дзугкоев «Биохимия основных процессов обмена веществ и гормональная регуляция» тестовые задания и учебное пособие по курсу биологической химии, Владикавказ, 2007, с. 73-74,160-163. · Ф.С. Дзугкоева, Э.А. Каряева, А.Е. Гурина, Н.М. Амбарцумянц, И.В. Можаева, С.Г. Дзугкоев, Е.А.Такоева «Руководство к практическим занятиям по биологической химии», часть 1, Владикавказ, 2008, с. 3-14. Дополнительная литература: · Е.А.Строев. Биологическая химия, Москва 1986. с.24-35, 55-60. · Ленинджер Л. «Биохимия» Москва, 1976, с.62-100, 102-127. · Д.М. Зубаирова, Е.А. Пазюк «Биохимия» тестовые вопросы, Москва, 2008. с.7-14. ·  Е.С. Северин, Т.Л. Алейникова, Е.В. Осипов «Биохимия», Москва 2000, с. 5-7. · Уайт А. и др. Основы биохимии. Москва 1981. том 2

Задания для работы.

 

 

1.Вставьте пропущенные слова:

Для дифференциальной диагностики желтух в крови определяют концентрацию __________, а в моче и кале концентрацию _______________

 

2. Причины и проявления гемолитической желтухи?

 

 

3. Причины и проявления механической (подпеченочной) желтухи?

 

4. Причины и проявления печеночно-клеточной (печеночной)  

желтухи?

 

 

5. Назовите причины развития болезни Кригера Наяра?

 

 

6. Назовите причины развития синдрома Ротора и болезни Дубина-Джонсона?

 

7.  Заполните таблицу

 

 

Виды желтух	Причины	Биохимические показатели

                                 Тестовые задания.

 

 1.Назовите свойства, характерные для прямого и непрямого билирубина, а также их общие свойства:

1. Плохо растворим в воде

2. Токсичен

3. Легко выводится из организма

4. Концентрация увеличивается при гемолитической желтухе

5. Концентрация в крови увеличивается при закупорке желчных протоков

6. Транспортируется кровью в комплексе с альбуминами

7. Представляет собой комплекс с глюкуроновой кислотой

8. Является продуктом распада гемма

 

 

А. Прямой билирубин

Б. Непрямой билирубин

В. Оба билирубина

Г. Ни тот, ни другой

 

2. Указанные биохимические изменения соотнести с соответствующими состояниями

1.Повышение в крови                      А.Усиленный распад

общего билирубина.                        эритроцитов-гемолитичес-

                                               кая желтуха.

2.Повышение в крови                     Б.Закупорка желчных

 концентрации непрямого     протоков-механическая

 билирубина.                            желтуха.

3.Повышение в крови                      В.Повреждение клеток

 прямого билирубина.            печени-паренхиматозная

              4.Поступление в мочу            желтуха.

прямого билирубина.                         Г. =А + Б +В.

              5.Обесцвеченные фекалии.             Д. =А + В.

              6.Появление в крови уробилиногена.             Е. =Б + В.

              7.Поступление в мочу уробилиногена.

              8.Повышенное выделение уробилина.

              9.Повышенное выделение стеркобилина.

 

3. Выберите характеристику, не имеющую отношения к непрямому билирубину.

а) Образуется в печени из прямого билирубина

б) В крови находится в комплексе с белком альбумином.

в) Плохо растворим в воде и не фильтруется в мочу.

г)Токсичен, проходя через гематоэнцефалический барьер, вызывает энцефалопатию.

д) Медленно регирует с диазореактивом Эрлиха.

 

4. Отметьте характеристику, не имеющую отношения к прямому билирубину.

а) Образуется в печени из непрямого билирубина.

б) Хорошо растворим в воде, содержится в желчи и моче.

в) Образуется ферментом УДФ-глюкоронилтрансферазой.

г) Менее токсичен,чем непрямой билирубин.

е) Содержится атом железа.

 

5. Отметьте характеристику, не имеющую отношения к гемолитической желтухе.

а) Возникает вследствие массивного разрушения эритроцитов.

б) Общий билирубин крови возрастает за счет непрямого билирубина.

в) билирубин в моче не выявляют, содержание уробилиногена повышено.

г) Кал окрашен нормально.

д) Понижена активность фермента УДФ-глюкоронилтрансферазы.

 

6. Отметьте характеристику, не имеющую отношения к механической желтухе.

а) Возникает вследствие нарушения нормального оттока желчи в кишечник.

б) В крови увеличено содержание как непрямого, так и прямого билирубина.

в) Содержание общего билирубина не превышет 20 мкмоль ∕л.

г) Каловые массы окрашены слабо, вплоть до обесцвечивания.

д) В моче резко повышено содержание билирубина, уробилиногена нет.

 

7. Отметьте характеристику, не имеющую отношения к паренхиматозной желтухе.

а) возникает вследствие деструкции гепатоцитов, чаще под действием вирусной инфекции.

б) Активность фермента аланинаминотрансферазы(АЛТ) повышена.

в) В моче повышено содержание билирубина и уробилиногена.

г) Кожа и слизистые оболочки не имеют желтушного оттенка.

д) Концентрация общего билирубина крови растет больше за счет прямого билирубина.

 

8. Назовите один из основных отличительных признаков гемолитической (надпеченочной) желтухи от механической (подпеченочной) и печеночно-клеточной (печеночной) желтух.

а) Желтушное окрашивание склер и кожи.

б) Потемнение мочи.

в) Повышение содержания в крови и неконьюгированного (непрямого), и коньюгированного (прямого) билирубина.

г) Повышение содержания в крови коньюгированного (прямого) билирубина. 

д) Повышение содержания в крови неконьюгированного (непрямого) билирубина.

 

9. Печеночно-клеточная (печеночная) желтуха обусловлена повреждением гепатоцит в и желчных капилляров, например при острых вирусных инфекциях, хроническом и токсических гепатитах. Назовите один из основных отличительных признаков печеночно-клеточной желтухи от гемолитической и механической желтух.     

а) Желтушное окрашивание склер и кожи.

б) Потемнение кала.

в) Повышение содержания в крови и неконьюгированного (непрямого), и коньюгированного (прямого) билирубина.

г) Повышение содержания в крови коньюгированного (прямого) билирубина.

д) Повышение содержания в крови неконьюгированного (непрямого) билирубина.

 

10. Когда в моче определяют мезобилиноген (уробилиноген)?

а) При обтурационной желтухе.

б) При паренхиматозной желтухе.

в) При гемолитической желтухе.

г) В норме.

д) При поражении почек.

 

 

Ответы к тестовым заданиям.

 

Тема: «Обмен хромопротеидов. Распад гема. Определение в крови и моче желчных пигментов».

 

1. А, В, Д

2. 4

3. 3

4. 1

5. 4

6. 5

7. б

8. 8,6-20,5 мкмоль/л

9. А – Б; Б – Г; В – Г; Г – Б; Д – В; Е – В; Ж – В; З – А,Б,В,Г,Д

10. А – 2, В – 1, Г – 3, Д - 2

 

Ответы к тестовым заданиям.

 

Тема: «Нарушения пигментного обмена».

1. 1 – Б, 2 – Б, 3 – А, 4 – Б, 5 – В, 6 – Б, 7 – А, 8 – Б

2. 1 – Г, 2 – Д, 3 – Е, 4 – Е, 5 – Б, 6 – В, 7 – В, 8 – А, 9 - А

3. а

4. е

5. г

6. в

7. г

8. д

9. в

10. б

 

 

Методические рекомендации для выполнения внеаудиторной самостоятельной работы к занятию