Занятие. Болезни в области скакательного сустава

Цель занятия. Научить самостоятельно различать заболевания в данной области, провести дифференциальную диагностику, назначить и провести лечение.

Материал, оборудование, животные: анатомические препараты области заплюсны с налитыми парафином бурсами, сухожильными влагалищами, костные препараты скакательного сустава здоровых животных, больных артритами, артрозом, рентгенограммы пораженного сустава, слайды, демонстрирующие животных с разнообразными воспалительными процессами в области скакательного сустава; животные с различными болезнями в этой области.

Методика проведения занятия. После подробного ознакомления с анамнестическими данными самостоятельно исследуют животных с заболеваниями области скакательного сустава. Больная конечность в покое животного может быть полусогнутой в скакательном суставе или максимально разогнутой; животное опирается только зацепом, пяточной частью, часто меняет положение конечности. Изменяется конфигурация сустава, появляются припухлости.

 

Пальпацией определяют состояние тканей в области сустава, болезненность и местную температуру, плотность тканей, флюктуацию или крепитацию припухлостей; при необходимости делают пассивные движения сустава, обращая внимание на изменения припухлостей и реакцию животного на эти манипуляции. Если в области сустава имеется рана, то обращают внимание на характер раневого отделяемого, особенно при пассивном движении сустава.

При движении животного обращают внимание на вынос конечности, высоту поднятия пяточного бугра (степень сгибания сустава), опирание о почву (зацепом, всей подошвой) и соизмеряют длину отрезков шага.

В процессе исследования студенты отвечают на возникшие вопросы. Преподаватель при этом лишь вносит добавления и поправки, ставит дискуссионные вопросы, чтобы привлечь к пациенту внимание всей группы. В случаях необходимости проводят рентгенографию.

Дифференциальная диагностика позволяет студенту вспомнить все болезни области заплюсны и путем исключения остановиться на одном наиболее вероятном диагнозе.

Проникающая рана сустава. При локализации ее в области синовиальных выворотов через раневой канал выделяется синовиальная жидкость, хорошо заметная ври сгибании сустава. Для исключения раны сухожильного влагалища, при которой также возможно выделение синовиальной жидкости, необходимо сделать пункцию сустава через противоположный синовиальный выворот (после соответствующей подготовки операционного поля) и ввести Б—6 мл 0,! %-ного раствора этакридина лактата или 0,05 % фурацилина. Если он выделяется через раневой канал, то диагноз поставлен правильно.

Важно привлечь внимание студентов к лечению при проникающих ранах суставов и его обоснованию. При этом подчеркивается необходимость тщательного промывания раны указанным раньше антисептическим раствором через противоположный дивертикул, так как все случайные раны загрязнены, причем степень загрязнения их по ходу раневого канала уменьшается. Затем после опорожнения сустава (сгибание) в его полость вводят антибиотики с 0,5 %-ным раствором новокаина (5 мл) и обязательно ограничивают движения в суставе наложением иммобилизирующей повязки, которую снимают через б— 7 да.

Бурситы. В области скакательного сустава их несколько. Наиболее часто у крупного рогатого скота отмечают воспаление латеральной слизистой сумки, расположенной подкожно цад всей поверхностью сустава. Главная причина — длительное лежание на жестком полу. Заболевание характеризуется появлением четко ограниченной, мягкой, малоболезнеиной, флюктуирующей припухлости с латеральной стороны сустава. Воспалительный процесс может быть серозным и гнойным, что легко устанавливают при пункции бурсы. Отличительная особенность такого бурсита — отсутствие хромоты при движении.

Лечение при хроническом серозном бурсите заключается в пункции бурсы с последующей эвакуацией содержимого, введении 20—30 мл люголевского раствора и наложении на 1—2 дня умеренно давящей повязки. Можно также после отсасывания жидкости вводить в полость 3— 5 мл взвеси гидрокортизона с 5—10 мл 0,5 %-иого новокаина.

При серозных и серозио-фибрииозпых бурситах применяют тепловлажные укутывания и разрешающие мази (10 %- ная ихтиоловая); при гнойных делают вертикальный разрез для обеспечения свободного стока экссудата в нижней части припухлости (2—3 см).

Тендовагиниты. Часто у лошадей и у быков-производителей отмечают хронический серозный тендовагинит длинного сгибателя большого пальца и большебер-цовой задней мышцы. Влагалище расположено с медиальной стороны скакательного сустава. Его воспаление характеризуется появлением припухлости, начинающейся на уровне пяточного бугра, продолговатой или грушевидной формы, длиной до 10 см по ходу сухожилия. Эта припухлость болезненная при остром воспалении и малоболезненная при хроническом, флюктуирующая или крепитирующая (фибринозное воспаление). При движении отмечают хромоту опирающейся конечности различной степени взависимости от формы воспаления. Гнойное его воспаление сопровождается сильной степени хромотой и часто повышением температуры тела, очень болезненной флюктуирующей припухлостью в названной области, а также отечностью окружающей влагалище рыхлой клетчатки. При пункции его или самопроизвольном вскрытии выделяется гнойный экссудат. В этой области возможны поражения и других сухожильных влагалищ,, в частности, при воспалении влагалища малоберцовой длинной мышцы припухлость располагается с наружной стороны скакательного сустава,, начинается на уровне пяточного бугра и опускается вниз на 7—9 см.

Воспаление сухожильного влагалища большеберцовой передней мышцы характеризуется появлением припухлости на передне-внутренней поверхности скакательного сустава, несколько ниже бугра пяточной кости.

При дифференциации тендовагинитов следует сопоставить припухлость в области скакательного сустава у животного и анатомический препарат с налитыми парафином сухожильными влагалищами, а также при отсутствии разных больных продемонстрировать слайды животных с различными тендовагинитами. Необходимо просмотреть слайды животных с поражениями сухожильных влагалищ. Одновременно уместно вспомнить и способы лечения, рекомендованные при разных формах болезни: холодовые процедуры в первые дни при остром серозном тендовагините с последующим тепловлажным укутыванием. Здесь важно обосновать рекомендуемое лечение.

При хроническом серозном воспалении сначала следует, обострить течение процесса втиранием раздражающих мазей, затем применять тепловые процедуры (согревающий компресс, камфорный спирт, парафиновые аппликации, УВЧ-терапия и др.). Рекомендуются также отсасывание жидкости с последующим введением в сухожильное влагалище 125 мг гидрокортизона в 10—5 мл 0,5 %-ного раствора новокаина 2—3 раза с интервалом в 2 дня.

Оперативное вмешательство показано при гнойных тендовагинитах. Небольшим разрезом делают вскрытие в нижней части, а через верхнюю вводят инъекционную иглу и промывают полость при постоянном массировании антисептической жидкостью (0,1 %-ный раствор этакридина, раствор фурацилина 1:5000 и другие нитрофурановые препараты) до полного прекращения выделения гнойного экссудата.

Артрит, или воспаление сустава. Отмечают асептическое и гнойное течение процесса. Первое чаще проявляется серозным синовитом, протекающим остро или хронически.

Острый серозный синовит характеризуется сгибанием конечности в скакательном суставе в состоянии покоя животного, а также смешанной хромотой средней степени при движении. Местным исследованием устанавливают наполнение синовиальных выворотов скакательного сустава, флюктуирующих при бимануальной пальпации.

При хроническом течении процесса у животного хромота отсутствует или слабо заметна, при движении — недостаточное сгибание конечности в скакательном суставе, что приводит к укорочению отрезков шага (хромота висячей конечности). Синовиальные вывороты четко контурируются в виде округлой формы припухлостей, в которых при пальпации ощущается переливание жидкости.

Серозно-фибринозный синовит, наблюдающийся при более сильной травме, характеризуется увеличением степени хромоты, сильной болезненностью при пальпации синовиальных выворотов и иногда крепитацией при пассивных движениях в суставе.

Внимание следует обратить на так называемые сенсибилизированные артриты (гиперергические воспаления), возникающие у крупного рогатого скота в спецхозах и промышленных комплексах вследствие воздействия на организм различных аллергенов (вакцины, сыворотки, лекарственные вещества и т. д,).

Гнойные поражения скакательного сустава могут протекать в виде гнойного синовита и эмпиемы сустава, капсулярной флегмоны, остеоартрита, параартикулярной флегмоны и панаартрита. Каждая из этих форм поражения имеет свои особенности, которые обязательно следует учитывать при планировании и проведении лечебных мероприятий. Необходимо подчеркнуть, что все гнойные процессы в суставах начинаются с острого воспаления и проявляются, помимо местных изменений, общей лихорадкой, угнетенным состоянием и снижением упитанности животного, а также смешанной хромотой различной степени.

При групповом содержании животных ранние стадии болезни обычно не выявляются. Поэтому начинать лечение надо с применения тепловых процедур: спиртовой ком пресс, парафиновые аппликации, УВЧ-терапия с после дующим теплым укутыванием, а также дозированные движения (по 0,5 ч 2 раза в сутки) при затихании призна ков воспаления.

В случае серозно-фибринозных и особенно сенсибилизированных артритов, помимо указанного лечения, применяют десенсибилизирующие средства (пипольфен), а также в полость сустава вводят ферментные препараты для расплавления фибринозных сгустков.

При хроническом серозном синовите важно удалить избыток жидкости из полости сустава, а затем для уплотнения увеличенных синовиальных ворсинок ввести 10—15 мл 1—2%-ного раствора карболовой кислоты и наложить давящую повязку, препятствующую быстрому накоплению в суставе синовиальной жидкости. В случае гнойного воспаления в суставе необходимо как можно раньше удалить гнойный экссудат из его полости. При наличии раны инъекционную иглу вводят в противоположный синовиальный выворот и медленно промывают растворами щелочной реакции: этакридина лактата 1:500 или фурацилина 1:5000 в 0,5%-ном растворе новокаина, подогретыми до температуры тела, а затем терапевтические дозы антибиотиков с 0,5%-ным раствором новокаина, накладывают гипсовую повязку. В случае отсутствия раневого отверстия в противоположные вывороты вводят две иглы и промывают через одну из них сустав. Затем на область сустава накладывают спиртово-содово-ихтиоловый компресс. Такое лечение повторяют ежедневно до тех пор пока выделяющаяся жидкость не будет прозрачной.

В параартикулярных тканях при капсулярной флегмоне иногда появляются абсцессы. Обычно их вскрывают линейными разрезами или же делают пункцию с последующим отсасыванием гноя и введением противомикробных препаратов.

После разбора проведенной работы намечают пути профилактики поражений сустава, В основном это полноценное кормление и хорошие условия содержания, исключающие травмирование сустава с обязательным ежедневным активным моционом животных в течение 1—2ч.

 

 

 

Рис. Изменения суставов при артрозе: а –  скакательного; б –  коленного (по Бурденюку).

 

Артроз. Необходимо отдифференцировать его от воспалительных процессов. При исследовании больного животного обращают внимание па постановку тазовых конечностей в покое, а также в движении, на перемежающуюся хромоту смешанного типа в начале болезни и постоянную при ее регрессировании. Животное стоит с максимально разогнутыми скакательными суставами, а движется при их слабом сгибании, что приводит к укорочению отрезков шага. В отличие от артрита при артрозе процесс развивается медленно, протекает хронически с двусторонним поражением при удовлетворительном общем состоянии организма животного.

Следует обратить внимание на костные разращения надкостницы эпифизов с той стороны кости («костные губы»), которая находится под большой нагрузкой. Одновременно необходимо указать на дегенеративные изменения суставного хряща, а также сращение суставных поверхностей (истинный анкилоз) в малоподвижных частях сустава.

При наличии скелета от больного артрозом быка или же костных препаратов обращают внимание на аналогичные поражения не только скакательного сустава, но и коленного, локтевого, плечёлопаточного и запястного. Кроме того, демонстрируют препараты с костными разращениями в местах прикрепления связок, сухожилий, апоневрозов и т. д. по всему туловищу, очевидно, вызванные продолжительной неправильной постановкой конечностей (рис.).

На рентгенограммах пораженный артрозом скакательный сустав характеризуется костными разрастаниями по суставному краю и некоторым сужением суставной щели. Кроме клинических, анатомических и рентгенологических исследований следует установить причину болезни. Известно, что артроз чаще всего встречается у быков-производителей госплемстанций, находящихся в особых условиях кормления, содержания и эксплуатации (гиподинамия, интенсивное концентрированное кормление и ежедневная нагрузка скакательного сустава в момент взятия спермы).

Артроз необходимо отличать от остеоартрита. Деформирующий остеоартрит, как правило, развивается под действием видимой причины на одной конечности, характеризуется костными разращениями, деформацией сустава и хромотой опирающейся, конечности. Отличительным признаком является согнутое положение сустава при остеоартрите и максимально" разогнутое — при артрозе. Необходимо также показать различие между этими болезнями на костно-суставных препаратах, обратив внимание на характер разроста надкостницы при остеоартрите (рыхлые, легкие разросты со следами разжижения) и артрозе (плотные разросты, «костные губы»), а также следы рарефикации кости при первой болезни (воспалительный остеопороз, разрежающий остит) и их отсутствие — при второй.

Лечение больных артрозом не разработано. Применяют румалон — тканевой препарат, представляющий собой вытяжку из эмбриональной хрящевой ткани. По данным Е. А. Зайцева, внутримышечное его введение из расчета 2мл на 100кг массы тела с последующим втиранием в пораженные суставы скипидаро-метил-салицилового линимента (10%-ного по одному разу в 2дня), а также внутримышечное введение тривитамина (1,5мл на 100кг массы тела, один раз в неделю) в начальной стадии артроза, парзартикулярное введение лидазы — 10 инъекций по 128ИЕ, разведенной в 1%-ном растворе новокаина с интервалом 48ч.— способствуют улучшению.

Профилактика артроза заключается в нормализации коленного, локтевого, плечё-лопаточного и запястного. Кроме того, демонстрируют препараты с костными разращениями в местах прикрепления связок, сухожилий, апоневрозов и т. д. по всему туловищу, очевидно, вызванные продолжительной неправильной постановкой конечностей.

На рентгенограммах пораженный артрозом скакательный сустав характеризуется костными разрастаниями по суставному краю и некоторым сужением суставной щели. Кроме клинических, анатомических и рентгенологических исследований следует установить причину болезни. Известно, что артроз чаще всего встречается у быков-производителей госплемстанций, находящихся в особых условиях кормления, содержания и эксплуатации (гиподинамия, интенсивное концентрированное кормление и ежедневная нагрузка скакательного сустава в момент взятия спермы).

Профилактика артроза заключается в нормализации условий кормления, содержания быков-производителей не только на станциях искусственного осеменения, но и в племенных хозяйствах при выращивании животных. Рационы быков должны быть сбалансированы по содержанию протеина, углеводов, кальция, фосфора, микроэлементов и витаминов. Важно парентеральное применение витаминных препаратов (A, D, Е), облучение в зимнее время один раз в неделю ртутно-кварцевой лампой (60 мин) и применение полисолей из расчета на животное в сутки: марганец сернокислый — 0,8; цинк сернокислый — 0,4; медь сернокислая — 0,2; кобальт хлористый — 0,015 и калия йо-дид — 0,01, Активный моцион не менее 4—б ч в сутки, своевременная расчистка копытец, а также использование резиновых покрытий пола в помещениях для взятия спермы.