Занятие. Изучение больных животным с поражениями в области плеча и предплечья

Цель занятия. Обучить распознавать заболевания области плеча и предплечья. Проводить дифференциальный диагноз, назначать и выполнять лечение, разрабатывать меры профилактики при часто встречаемых заболеваниях (ушибы области плеча, растяжение плечевого сустава, ревматическое воспаление, миопатозы, бурсит двуглавой мышцы плеча, воспаление слизистой сумки заостной мышцы и др.).

Материалы, оборудование, животные: схемы, таблицы анатомо-топографического расположения органов области плеча и предплечья. Слайды, фотографии, рисунки, рентгеновские снимки, отображающие клиническую картину встречающихся заболеваний этих областей. Схема клинического исследования больного животного с хирургической патологией. Рентгенаппарат, диски для определения чувствительности к антибиотикам и среды. Больные животные с поражением области плеча и предплечья и два-три подопытных животных для отработки методики пункции сустава и слизистых сумок.

Методика проведения занятия. Первые 15—20 мин посвящаются восстановлению знаний обучающихся по вопросу анатомо-топографических и функциональных особенностей органов области плеча и предплечья. Особое внимание обращают на функцию заостной, предостной, двуглавой, плечеголовной мышц, лопатко-плечевого сустава и слизистых сумок (сухожилия заостной мышцы, межбугорковой).

 

Задание 1. Проводят осмотр животного для выявления патологического процесса в области плеча и предплечья. Обосновывают диагноз (клинические признаки, дифференциальный диагноз). Назначают лечение. Согласовывают результаты проделанной работы с преподавателем. Получают от ординатора или старшего лаборанта инструментарий и лекарственные вещества, выписанные предварительно в форме рецепта, и под контролем- преподавателя лечат животное. Назначают дальнейшее наблюдение и лечение животному.

28. Пункции:

1 — лопатко-плечевого сустава; 2 — слизистой сумки сухожилия заостной мышцы; 3 — межбугорковой слизистой сумки;

а — дельтовидная шероховатость; б — сухожилие двуглавой мышцы; в — межбугорковая слизистая сумка; г — наружный блоковой бугор; д — наружный мышечный; е — сухожилие заостной мышцы; ж — капсула лолатко-плечевого сустава; з — слизистая сумка заостной мышцы.

 

Задание 2. При показаниях у больных животных а при отсутствии их — на подопытных животных делают пользуясь анатомо-топографическими таблицами пункцию лопатко-плечевого сустава, межбугорковой синовиальной сумки двуглавой мышцы и подсухожильной бурсы заостной мышцы и получают содержимое их.

Дают оценку пунктату (цвет, консистенция, запах, прозрачность, наличие включений и т. д.).. При показаниях делают микроскопию пунктата и ставят пробу на чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотику.

Пункцию суставов и сумок производят:

1. В целях дифференциальной диагностики: а) для получения из полости содержимого, по свойствам которого определяют наличие патологического процесса и какого именно; б) для введения анестезирующего раствора, после чего в случае заболевания исчезают или уменьшаются болезненность и хромота; в) для введения раствора и уточнения диагноза на проникающее ранение.

2. С лечебной целью: а) для удаления содержимого из полости и последующего введения лекарственных веществ; б) для промывания полости антисептическими растворами и т. д.

Постановка пробы на чувствительность микробов пунктата к антибиотикам дает возможность выбора оптимального препарата для лечения больного, а также подбора эффективной схемы антибиотикотерапии.

При постановке пробы следует учесть, что в экстренных случаях для получения ориентировочных данных о чувствительности микроорганизмов допускается использование для посева непосредственно исследуемого материала. Плотные субстраты тщательно гомогенизируют (растирают), а экссудат предварительно центрифугируют и посев производят из осадка. Материал наносят на поверхность среды с помощью стерильного ватного тампона или петли. Затем с помощью пинцета накладывают диски на поверхность зараженной питательной среды на одинаковом расстоянии один от другого, примерно на расстоянии 2 см от края чашки. На одну чашку следует помещать не более 6 дисков.

Чашки ставят в термостат и инкубируют в течение 18—20 ч при температуре 35—37°С, повернутыми к верху дном. Затем учитывают результаты.Таким путем уже через 24ч ориентировочно можно знать чувствительность микробов пунктата к антибиотикам. Для окончательного решения вопроса (получения чистой культуры) следует посевы направить на кафедру микробиологии.

ЗАНЯТИЕ. БОЛЕЗНИ HEPВОВ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ИГРУДНЫХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Цель занятия. Обучить диагностировать болезни плечевого сплетения и периферических нервных стволов грудной конечности, проводить дифференциальную диагностику, прогнозировать и оказывать помощь при заболевании их.

Материалы, оборудование, животные: анатомо-топографичесхие схемы расположения и разветвления периферических нервов и плечевого сплетения разных видов животных. Рисунки, фотографии, слайды, отображающие клиническую картину заболевания (парезы, параличи) периферических нервов грудной конечности. Малый хирургический набор, аппараты для диатермии, ионогальванизации, ударно-вибрационного массажа, фарадизации, дарсанвализации. Лекарственные вещества: 5 %-ный спиртовой раствор йода или йодинол, йодисол, аятин, растворы новокаина, вератрина, тканевые препараты (взвесь печени, алоэ и др.), раздражающие мази. Больные животные с поражением плечевого сплетения и нервов грудной конечности.

Методика проведения занятия. На протяжении первого часа активным собеседованием восстанавливают знания обучающихся: а) по схемам и на живых объектах в какие органы разветвляются периферические нервы грудной конечности; б) какие бывают заболевания периферических нервов согласно курсу общей хирургии; что понимают под терминами «парез», «паралич», как происходит регенерация нерва; г) в чем главным образом заключается суть патологических изменений при заболеваниях периферических нервов грудной конечности и какие нервы при этом поражаются?

 

При параличе нервов плечевого сплетения характерными клиническими признаками будут: в покое конечность беспомощно висит (как плеть), с почвой соприкасается только дорсальной поверхностью зацепной части копыта. При движении типичная хромота опирающейся конечности, больная конечность выносится волоком, касаясь почвы зацепом. В момент опирания отмечается сильное прогибание в локтевом суставе и отхождение плечевого сустава наружу.

Рефлексы при уколе иглой отсутствуют. Вскоре наступает атрофия мышц плеча.

Паралич предлопаточного нерва. В покое симптомы паралича, тем более пареза, мало заметны. Редко наблюдают незначительную абдукцию плечевого сустава. Во время движения, особенно по мягкому, топкому грунту или по кругу (больной конечностью внутрь его), проявляется хромота опирающейся конечности. Плечевой сустав в период опирания конечности толчкообразно отклоняется в сторону от грудной клетки, что хорошо видно при движении животного на исследователя.

Если приподнять противоположную — здоровую конечность, то плечевой сустав больной конечности резко отходит в сторону. При попытке осадить животное назад больная конечность перемещается волоком. Как правило, и при покое, и в движении в плечевой области, между локтевым бугром и грудной клеткой образуется желоб-впадина. На.5—7 день наблюдается атрофия предостной и заостной мышц. При парезе эти симптомы проявляются слабо. При постановке диагноза следует исключить разрыв заостной мышцы.

Паралич лучевого нерва. Клиническая картина зависит от степени и характера поражения нерва. Тем не менее всегда будет хромота типа опирающейся конечности. В одних случаях (полное нарушение проводимости нерва) наблюдается толчкообразное выбрасывание конечности вперед и сгибание всех суставов в момент опирания ее в покое. При частичном нарушении проводимости нерва (парез) в спокойном состоянии и нередко в начале движения каких-либо отклонений не наблюдают, а затем в момент обременения конечности отмечают толчкообразное движение лопатко-плечевого сустава и плеча и частое спотыкание животного при движении рысью по неровной дороге.

Когда поражена только глубокая ветвь нерва (иннервирующая разгибатель пальца), то каких-либо отклонений (как и при парезе) в покое не наблюдают, а при движении отмечают толчкообразное разгибание запястного, фаланговых суставов и частичное спотыкание животного при движении.

При постановке окончательного диагноза на парез или паралич лучевого нерва необходимо дифференцировать его от разрыва трехглавой мышцы и поперечных переломов локтевой кости. Также для уточнения диагноза, особенно при парезах, проводят «локтевую пробу». Если она положительна (при постановке ее сгибаются локтевой и все нижележащие суставы), то опирание конечностью становится невозможным. Это подтверждает наличие пареза лучевого нерва.

Паралич локтевого нерва. В спокойном состоянии отмечают анормальное разгибание запястного сустава, провисание в фаланговых суставах и видимое удлинение конечности, в движении—вытягивание больной конечности вперед, толчкообразное опирание о почву при дорсальной флексии запястного сустава.

Подобные признаки наблюдают также при разрывах сгибателей запястья и фаланг. Однако имеются и характерные для данного вида патологии клинические признаки, которые дают возможность с помощью дифференциального диагноза подтвердить или исключить разрыв этих сухожилий.

На втором часе занятий группу обучающихся разделяют на подгруппы по количеству больных животных. При отсутствии последних параличи и парезы периферических нервов грудной конечности моделируют на подопытных животных). Обчающиеся выполняют следующие задания:

1. Проводят клиническое исследование животного согласно схеме амбулаторного приема хирургически больного животного.

2. После установления окончательного диагноза с использованием дифференциальной диагностики и при по казаниях специальных методов (локтевой пробы и т. п.) назначают лечение (согласуют его с преподавателем), затем получают у ординатора или старшего лаборанта лекарственные вещества (предварительно выписав их в форме рецепта), инструменты, аппараты.